ICU 患者腹内压监测的注意事项及危险因素分析

廖舒 杜贵鹏 吴希

ICU患者大多病情较为危重，存在较高的腹腔高压发生风险[1]。腹腔高压常被认为是危重症患者的常见并发症，因此临床要注意做好对患者的腹内压的动态监测，并警惕各种危险因素。根据资料文献报道，ICU重症患者合并腹腔高压并发症时，通常选择内科或者外科不同治疗手段控制腹内压，但是预后结局不同。本文为进一步探讨ICU患者腹内压监测的注意事项及腹高压危险因素，本次研究选取我院的47例ICU合并腹腔高压患者及47例未合腹腔高压患者，发现与平均年龄、性别分布情况、身体质量指数、疾病类型等指标无关，与APACHEⅡ评分、入院24 h 液体平衡和血白蛋白值等因素有关，为早期诊断与治疗ICU患者腹内压监测的临床注意事项提供参考，找到腹腔高压相关危险因素，方便临床早期监测。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集47例本院ICU 2015年1月—2018年12月收治的腹高压患者作为观察组，其中男 27例，女 20例；年龄 25～73岁，平均（49.25±10.23）岁。另选择47例未出现腹腔高压患者作为对照组，其中男 28例，女 19例；年龄 23～75岁，平均（48.33±11.05）岁。所有纳入患者均签署知情同意书，入组患者均临床资料完备，可满足本次研究的数据分析需求。本次研究经我院伦理委员会讨论批准，获得研究权限。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察统计两组的各项一般资料，并分析ICU患者腹腔高压相关危险因素。从医院数据库中获得所有入组患者的临床资料，对其基线资料进行统计学分析，并对其血浆白蛋白水平和血红蛋白水平等相关资料进行分析。其中，对于血浆白蛋白水平在35 g/L以下的患者，视为低蛋白血症。对患者实施腹内压监测，使用膀胱内测压确定腹内压。

1.3 观察项目

观察统计两组的各项资料，包括性别、年龄、身体质量指数、疾病类型、APACHEⅡ 评分、入院24 h液体平衡、血白蛋白值等。并分析ICU患者腹腔高压相关危险因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组研究对象一般情况统计比较

对两组研究对象的各项指标进行检测和组间比较，可得两组在平均年龄、性别分布情况、身体质量指数、疾病类型等方面经比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；但在APACHEⅡ评分、入院24 h 液体是否平衡、血白蛋白值水平方面经比较存在组间统计学差异（均P＜0.05）。见表1。

2.2 ICU患者腹腔高压危险因素回归分析

经多因素回归分析，可得APACHEⅡ评分、入院24 h 液体是否平衡 为ICU患者腹腔高压相关危险因素。见表2。

3 讨论

对于ICU患者而言，其腹腔压力水平会对临床治疗以及预后效果产生极大的影响。

如果出现腹腔压力异常增高的情况，极有可能会导致患者胸腔压力上升，心肺顺应性下降，进而导致患者心脏输出量以及肺通气量下降，引发一系列不良后果的出现[2]。钱露露等[3]通过研究指出，危重症患者存在较高的腹腔压力升高发生率，这一情况的出现也是导致患者死亡的重要原因之一。程浩等[4]的研究也报道，在ICU 中，危重患者的腹腔高压发生率可以达到 46%。为此，临床要注意对患者实施腹内压监测。本组研究中，选择使用膀胱内测压来对不同患者的腹内压进行监测。整个监测过程中相应的操作系统具有良好的密闭性，可有效减少各种人为污染的发生，在获得理想监测效果的同时，还可以更好的进行感染控制。通过本次研究发现，经多因素回归分析，可得APACHEⅡ 评分、入院24 h 液体是否平衡为ICU患者腹腔高压相关危险因素。

表1 两组研究对象一般情况统计比较

表2 ICU 患者腹高压危险因素回归分析

其中，APACHEⅡ评分是临床应用较多的对患者临床危重程度进行评估的指标之一[5]。对于危重患者，体内存在一定的炎症反应，合并低白蛋白血症等，患者APACHEⅡ 评分相对偏高，并导致液体的渗出，影响腹内压水平，并和低白蛋白血症、毛细血管通透性增加等有着密切关系[6]。24 h液体平衡及大量液体复苏是腹高压的独立危险因素，这可能与ICU危重患者产生的炎症反应有关，加剧了毛细血管壁的通透性，加快了液体的渗出，从而造成腹内压升高，同时液体平衡与大量液体复苏可能会导致患者胃肠道出现一定的灌注性损伤，引发胃肠道水肿，进而导致腹腔压力水平的上升[7]。血浆白蛋白是人体中一种重要的蛋白类型，其水平显著下降会导致低蛋白血症的出现[8-9]。以往梁敏琼等[10]报道，低蛋白血症的出现会对患者多种器官的正常结构和功能产生十分严重的损伤。血浆白蛋白水平偏低，会导致患者体内组织间隙存在大量液体潴留的现象，进而严重影响到患者的微循环状态，并对各种器官产生不同程度的损伤[11]。同时，也会对腹腔内压力产生一定的影响，导致腹腔高压的出现。临床研究表明，ICU患者合并腹腔高压其ICU住院时间和总住院时间明显多于未合并腹腔高压的ICU危重患者，其作用机制和持续腹高压状态减少了腹腔器官内的血流量，组织细胞低灌注和氧供减少，因此肠道黏膜受到损害，内源性细菌引起感染，使得ICU患者病情进一步加重，预后效果不理想，这与腹高压导致的肺不张、通气血流比失调密切相关，因此对ICU患者要密切监测血气水平，给予辅助呼吸，降低患者耗氧量[12]。

综上所述，APACHEⅡ评分、入院24 h 液体是否平衡为ICU患者腹高压相关危险因素，临床要注意尽早开始对ICU患者实施腹内压监测。以更好的避免各种不良后果的出现，改善预后效果。