静脉用药调配中心精细化管理方法应用效果分析*

李国春 ，黄新武 ，邓谷霖 ，李欣欣 ，杨思进 △

（1.西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000； 2.西南医科大学药学院，四川 泸州 646000）

静脉用药调配中心（PIVAS）的工作流程中，工作人员自身的工作态度及业务水平直接影响成品输液质量及工作效率，对临床用药安全起着重要作用[1]。随着越来越多的医院建立PIVAS，规范化管理逐渐成为其重要内容，前提是有合理可行的管理方案[2]。本研究中对比了医院PIVAS同一时间段实行精细化管理及常规管理的效果，以促进临床合理用药。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将PIVAS管理按时间段分为对照组（2017年1月至6月）和观察组（2018年1月至6月）。两组工作人员（30名）无调整，工作量及其他变量比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用PIVAS常规管理方案，观察组采用精细化管理方案。两组前3个月均采用排药模式1（单组排药）；后3个月均采用排药模式2（品规排药）。精细化管理方案具体措施如下。

1）指导思想、原则和目标

指导思想：以“科学发展观”为指导，以“安全生产”为中心，创先争优，全面提升执行力。严格落实规章制度，运用科学管理方法将“精、细、实、严”的核心理念落实到管理工作的每一个环节。

原则：围绕中心，服务大局；坚持标本兼治，综合治理；抓住关键，重点突破；扎实推进，持续提升。

目标：以“精”为目标，以“细”为手段，将精细化理念贯彻到科室工作的整个过程，避免差错出现，提升科室人员整体水平，保证工作质量。

2）方案主要内容

核心理念：精，即做精做好，精益求精；准，即准确准时，确保核对无误且准时完成；细，即细化操作与管理，重视细节；严，即严格执行科室制度与工作流程。

突破口：注重细节、立足专业，加大管理方面的创新，力争提升管理效率。不断完善相关制度，规范工作流程，提高科室人员执行力，通过精细化管理逐步完善岗位责任、流程及制度。

基本方法：细化、量化、标准化、协同化及流程化。

3）方案实施

广泛动员，深化认识：做好精细化管理相关内容的宣传工作，使每个科室成员都能充分领会，营造良好的氛围，全员参与，明确目标，责任分工。

查找问题，整改落实：积极发现工作中存在的问题或不足，并及时上报，认真讨论，制订整改措施。

巩固深化，提升范畴：不断巩固精细化管理方案及相关科室制度，将“精、准、细、严”的核心理念常态化。

认真回顾，注重长效：对工作中存在的问题及时总结并采取弥补措施，进一步整改不足，巩固效果，逐步完善制度，形成长效机制。

4）方案实施保障

加强组织领导：成立精细化管理小组，负责方案具体实施、监督及考核等工作，科室负责人亲自抓好方案贯彻程度，集中开展。

加强学习培训：以精细化管理为重点，及时组织培训，加强科室人员知识学习和业务技能水平，并制订考核标准，强化培训效果。

加强监督：务实制订合理考核方案，纳入业绩考核范畴，精细化管理小组定期进行监督检查，并对发现的问题及时公布、讨论、纠正。

1.3 观察指标

差错发生率：PIVAS发生的差错可根据发现的部门分为内部差错和外部差错，即PIVAS内部工作人员发现的差错及因药学人员未能及时发现而致使成品输液送至病区后由护士核对发现的差错，主要包括审方差错、贴签差错、摆药差错、调配差错、停医嘱退药差错及成品输液发放差错。

优秀率：根据科室人员专业知识及操作考核成绩。对科室工作人员进行考核，满分100分，不低于90分为优秀，统计并比较两组优秀率。

不同排药模式差错：收集2种不同排药模式的相关数据，对排药差错相关指标进行分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表 1至表 3。

表1 两组调配差错情况比较[组（‰）]

表2 不同排药模式差错发生情况比较

表3 工作人员专业知识及操作水平考核结果比较（n=30）

3 讨论

PIVAS开创了一种全新的用药方式，其最重要的改变在于增加了药师审方的步骤，符合2018年6月29日国家《关于印发医疗机构处方审核规范的通知》要求，即所有处方均应经审核通过后方可进入划价收费和调配环节的规定，显著提升了患者的用药安全，这一改变对于我国药师工作领域具有划时代的意义[3]。病区护士将医嘱通过信息系统发送至PIVAS，然后由药师审核处方用药是否合理，通过审核后方可经工作人员按严格的无菌调配技术进行药物调配[4]。PIVAS管理重点为提升科室工作人员自身的业务水平，并充分认识到工作中每个细节的重要性，从而提升工作效率与质量[5]。细节管理期间一定要树立工作人员严谨的工作态度，提升其工作积极性，尽量避免差错发生，降低风险，并根据科室工作及人员状况制订合理的管理方案[6-7]。

精细化管理是社会分工及服务质量的精细化对现代管理的必然要求[8]。精细化管理是一种工作意识，一种工作方法，也是一种工作习惯[9]，其本质上是对战略和目标分解细化和落实的过程，也是提升工作人员执行力的重要途径，其将个体的责任具体化、明确化，要求每个人必须到位、尽职[10]。精细化管理讲究科学，要求问题从基础抓起，工作从点滴做起，要求全员参与，精细化作业，故能提高PIVAS管理效果[11]。管德赛等[12]报道，精细化管理的实施可有效降低医院后勤保障工作的管理成本，同时生产效益明显提高，员工整体素质明显提升，且在医院节能降耗工作上成就显著，对于医院的整体发展也有积极影响。本研究结果显示，观察组调配差错发生率明显低于对照组，科室工作人员自身业务水平明显高于对照组，且精细化管理方案相对应的排药模式差错明显少于传统的排药模式，说明精细化管理方案提高了科室工作人员的工作质量，减少了差错的发生。

综上所述，精细化管理方案可有效降低PIVAS差错发生率，提升科室人员的业务水平及临床成品输液的质量，且可避免医疗差错的发生，促进合理用药，及减少药品不良反应，有利于医院的整体发展。但由于PIVAS工作的多样性及复杂性，精细化管理方案仍然不够完善，难以完全排除所有干扰因素，以后的研究将会针对PIVAS工作的特点进一步完善。