小儿喉罩通气下七氟醚麻醉与小儿气管插管麻醉的应用效果的对比观察

王文浩

【摘 要】 目的：探讨小儿麻醉中，喉罩通气联合七氟醚麻醉和气管插管麻醉的临床成效。方法：收集2017年6月至2018年9月本院麻醉科收治的65例患儿，按麻醉方式划分，经喉罩通气联合七氟醚麻醉的33患儿纳入研究组;气管插管麻醉的32患儿纳入对照组。记录两组患儿在不同阶段的HR（血流动力学变化）、MAP（平均动脉压），麻醉前诱导时间，苏醒时长，不良反应发生率。结果：插管前HR、MAP对比均无统计学差异（P>0.05）;对比插管后、拔管前、拔管后HR、MAP发现，研究组均较对照组偏高，有统计学差异（P<0.05）;研究组患儿的麻醉前诱导、麻醉后苏醒时间皆短于对照组;研究组的不良反应少于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论：在小儿麻醉中，喉罩通气联合七氟醚麻醉较气管插管麻醉更具优势，其操作更简捷，麻醉前诱导更迅速，麻醉后苏醒更快、不良反应更少，安全性更高。

【关键词】 喉罩通气;气管插管;七氟醚;小儿;麻醉

小儿作为临床上的一个特殊群体，具有语言表达不足、好动、依从性差等特点，直接影响麻醉师在用药剂量与麻醉时机方面的把握[1]，而且小儿呼吸储备能力低下，对麻醉药物带来的呼吸抑制、喉痉挛等风险抵抗能力较弱[2]。而术前麻醉诱导时间长、术后苏醒速度及不良反应直接影响患儿的整个救治过程的质量，因此寻找一种患儿易接受、麻醉效果理想、麻醉后不良反应少的麻醉方式，成为临床治疗的一大重要环节。笔者通过研究本院麻醉的65例患儿，探讨小儿麻醉中，喉罩通气下七氟醚麻醉和气管插管麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年6月至2018年9月本院麻醉科收治的65例患儿，按麻醉方式进行划分，喉罩通气下七氟醚麻醉的33例患儿纳入研究组，男童17例，女童16例，平均年龄（9.76±3.12）岁;经气管插管麻醉的32例患儿纳入对照组，男童16例，女童16例，平均年龄（9.58±2.58）岁。对比两组患儿的一般资料，其差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

麻醉方法：手术前常规予以禁食，采用心电监护对患儿的血氧饱和度、呼气末CO2、心电图、血压、脉搏以及心率进行监测。

研究组患儿应用8%七氟烷（国药准字：H20080680，由山东新时代药业有限公司生产）充分麻醉后放置喉罩，将套囊充足气并合适定位。

对照组患儿由本院麻醉科医师进行气管插管操作，导管插入后与麻醉机连接，将七氟烷的吸入浓度调整到适宜的范围，手术完成后给予面罩吸氧，直至患儿苏醒。

1.3 评估指标

1）特定时间点HR、MAP。记录两组患儿血流动力学变化以及平均动脉压的差异。

2）两组麻醉诱导时间，苏醒时间及不良反应发生情况。记录两组患儿麻醉的苏醒时间，以及气管导管后咽喉疼痛、误吸、反流、烦躁以及咳呛等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

本研究将纳入数据用SPSS 22.0统计软件进行研究分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验;计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P<0.05，即有统计学差异。

2 结果

2.1 两组特定時间点HR、MAP的对比

两组患儿插管前HR、MAP均无统计学差异（P>0.05）;插管后、拔管前、拔管后的HR、MAP，研究组均较对照组偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2 两组麻醉诱导时间，苏醒时间及不良反应发生情况对比

研究组诱导时长、苏醒时长均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

2.3 两组麻醉诱导时间，苏醒时间及不良反应发生情况对比

研究组不良反应少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3所示。

3 讨论

传统的小儿气管插管麻醉方式无论是在在插管还是拔管的过程中都会导致患儿出现各种各样的并发症，整体的舒适性以及安全性不高。同时患儿HR、MAP等指标处于相对不稳定的状态，增加了麻醉医师在进行麻醉管理中的操作难度。气管插管麻醉是临床上常用的小儿麻醉方式，因具有麻醉应激大、操作要求高，气道损伤大等缺点，给临床运用带来阻力[3]。小儿喉罩麻醉可显著弥补传统插管方式的缺陷，是一种并发症相对较少，舒适性以及安全性较高的麻醉方式。临床上现阶段较为常用的麻醉药物为丙泊酚以及雷米芬太尼等，以上药物效果确切，且苏醒迅速，但其费用高昂，同时会产生明显的呼吸抑制，临床上并不推荐儿童应用。七氟醚是一种轻微芳香的麻醉制剂，具有起效迅速的显著优势，同时也是儿科手术进行麻醉时的首选药物。以七氟醚为代表的吸入式麻醉，具有操作简捷，效果理想，麻醉前诱导短，苏醒快、不良反应更少等优点，同时喉罩的使用也降低了气道的损伤，增加了气道的通畅程度[4]。研究表明，七氟醚应用于小儿术后麻醉具有可接受性高、诱导迅速的优势，同时还可以帮助患儿肌松。儿科手术常用的诱导方式为吸入式麻醉。近些年来，随着面罩吸入诱导技术的不断发展，小儿麻醉的安全性以及临床疗效也得到了显著的提升。

本文通过对比两组插管后、拔管前、拔管后HR、MAP发现，研究组均较对照组偏高（P<0.05），提示研究组血流动力学较稳定;研究组诱导时长、苏醒时长，麻醉后不良反应均少于对照组（P<0.05），诱导时间越短，误吸发生率越低，苏醒越快，则拔管越早，不良反应越少，患儿机体损害越小，安全性越高[5]。

综上所述，在小儿麻醉中，喉罩通气联合七氟醚麻醉较气管插管麻醉更具优势，其麻醉操作更简捷，麻醉前诱导更迅速，麻醉后苏醒更快、不良反应更少，安全性更高。

参考文献：

[1] 熊章荣，蒋燕，邓永乐，等.靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉用于老年肿瘤患者的临床评价[J].重庆医学，2011，40：266-268.

[2] 刘希洪.喉罩保留自主呼吸在小儿白内障麻醉中的应用[J].吉林医学，2010，32（35）：6472-6473.

[3] 李晓东，徐东平.HBV相关慢加急性肝衰竭免疫病理发病机制研究进展[J].实用肝脏病杂志，2015，18（03）：317-320.

[4] 张清格，苗士奎.465例HBV感染所致慢加急性肝功能衰竭的临床分析[J].肝脏，2014，19（09）：682-684.

[5] 刘永峰，袁友红，邢祖民，等.喉罩通气七氟醚吸入全麻与丙泊酚静脉全麻用于支气管镜检查的效果比较[J].广东医学，2012，33：1277-1279.