翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术在翼状胬肉治疗中的疗效

李娟

【摘 要】 目的：探讨翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术在翼状胬肉治疗中的临床疗效。方法：选取2016年9月至2017年9月本院收治的110例翼状胬肉患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组55例，对照组患者仅接受翼状胬肉切除术治疗，研究组在对照组的基础上联合自体角膜缘干细胞移植术治疗，比较两组的治疗总有效率、术后泪膜稳定性及复发率。结果：研究组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），术后研究组患者BUT、TMH及LLT等泪膜稳定性指标均显著高于对照组（P<0.05）;随访1年后，研究组患者在术后3个月、6个月及1年的复发率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术可改善患者的泪膜功能，复发率低，疗效确切。

【关键词】 翼状胬肉切除术;角膜缘干细胞移植术;翼状胬肉;泪膜功能;复发

翼状胬肉是眼科疾病中的常见类型，主要是由局部球结膜纤维血管组织增生所致，不仅影响患者的视力，还会影响患者的生活质量[1]。翼状胬肉切除术是临床上治疗翼状胬肉的经典术式，其临床疗效早已被临床认可，但临床实践证实，术后患者常因角膜创面而易留下瘢痕，影响美观，且术后复发率高，在一定程度上增加了患者二次手术的痛苦[2]。近年来，随着医疗技术水平及手术技能的提高，角膜缘干细胞移植术逐渐应用到翼状胬肉的治疗中来，有研究表明，在翼状胬肉切除术的基础上应用对减少术后复发有积极意义[3]。本研究探讨了翼状胬肉切除聯合角膜缘干细胞移植术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2017年9月本院收治的110例翼状胬肉患者为研究对象，所有患者均经眼科检查确诊，单眼患病，自愿签署手术同意书，且排除内分泌系统疾病、患眼手术史、糖尿病、高血压、泪道阻塞、药物过敏史、结膜炎、瘢痕体质、眼睑炎及其他手术禁忌症者。随机分为对照组和研究组，每组55例，对照组中男34例，女21例，年龄44～80岁，平均（61.46±3.52）岁，病程0.5～5年，平均（2.35±1.42）年;研究组中男35例，女20例，年龄45～79岁，平均（61.33±3.48）岁，病程0.7～6年，平均（2.43±1.39）年。两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组患者仅接受翼状胬肉切除术：患者仰卧于手术台上，常规消毒铺巾，采用利多卡因及布比卡因注行球结膜下麻醉;采用开睑器置术眼，于显微镜下从胬肉头颈部起进行剥离并切除。研究组在对照组的基础上行角膜缘干细胞移植术，前期准备同对照组，常规切除翼状胬肉头部，去除结膜下增殖组织，刮除角膜缘增殖组织，测量需进行角膜缘干细胞移植范围，在颞上方角膜缘等大划痕。剪下需修补的球结膜缺损区大小的薄层球结膜，浅层分离并剪下带角膜缘干细胞的移植片，游离移植片放置于鼻侧手术区。采用10-0号缝线间断缝合固定移植片，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏后行加压包扎。两组患者术后均常规使用抗生素、滴眼液等进行支持治疗。比较两组患者的治疗总有效率，及术后泪膜破裂时间（BUT）、泪河高度（TMH）及泪膜脂质层厚度（LLT）等泪膜稳定性指标;随访1年后，比较两组患者的复发率。

1.3 疗效评价标准[4]

治愈：术后创面愈合，表面光滑且无结膜增生;有效：术后创面基本愈合，表面平整且无明显增生;无效：术后创面愈合较差，结膜有明显增生。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料及计数资料分别采用均数±标准差（±s）、百分数表示，行t检验及χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组患者治疗总有效率为94.54%，显著高于对照组的74.54%（P<0.05）。见表1。

2.3 两组复发情况比较

随访1年后，研究组患者在术后3个月、6个月及1年的复发率均显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

翼状胬肉具有侵入型、炎症性及增生性的特点，治疗不及时则可能导致前弹力膜及角膜实质浅层损伤，甚至影响患者的眼球运动及视功能。手术是翼状胬肉治疗的有效手段，但其复发率一直是翼状胬肉临床治疗的瓶颈。翼状胬肉切除术是翼状胬肉治疗的首选，但手术的创伤性常规损伤术侧的角膜缘干细胞，影响创面修复及愈合，加之术后炎性反应常导致胬肉组织残留血管、纤维细胞活化而使疾病复发[5]。自体角膜缘干细胞移植术通过取患者自身的角膜缘干细胞并将其移植到手术创面使其自然“生长”，修复角膜，促进创面快速上皮化，抑制纤维血管组织向角膜表面生长，从而减少术后复发。本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），术后研究组BUT、TMH及LLT等泪膜稳定性指标均显著高于对照组（P<0.05）;随访1年后，研究组在术后3个月、6个月及1年的复发率均显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术可有效改善患者的泪膜功能，复发率低，疗效确切。

参考文献：

[1] 袁雯娴.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床效果分析[J].中国社区医师，2018，34（32）：65-66.

[2] 黄慕贞.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效[J].黑龙江医学，2018，42（11）：1064-1065.

[3] 张磊.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉[J].中国继续医学教育，2018，10（24）：50-52.

[4] 靳素娟.翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果分析[J].临床医学，2018，38（08）：80-81.

[5] 陈兴.翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉临床疗效[J].中国社区医师，2018，34（23）：21-22.