非热康谱联合多磺酸粘多糖乳膏外涂热敷治疗在血液透析内瘘患者中的应用

孙风，冯娟

宜春市第二人民医院血透室 （江西宜春 336000）

就应用血液透析治疗的患者而言，动静脉内瘘关系其生命安全。内瘘狭窄或堵塞将影响透析清除效果，导致患者并发症发生率和病死率增加[1]。内瘘影响透析清除效果，易导致患者出现水肿、皮肤瘙痒、倦怠、口臭甚至心力衰竭等情况。且在动静脉内瘘应用过程中，若护理不当，患者还可能出现静脉压过高、血管纤维化、针口愈合缓慢、感染、静脉炎、疼痛等问题，故应重视内瘘的护理工作。以往常用多磺酸粘多糖乳膏外涂热敷预防内瘘阻塞，但效果较差。本研究探讨非热康谱联合多磺酸粘多糖乳膏外涂热敷治疗在血液透析内瘘患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2017年8月宜春市第二人民医院收治的血液透析内瘘患者70例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各35例。观察组男19例，女16例；年龄27～76岁，平均（53.82±4.61）岁；糖尿病肾病12例，高血压肾病12例，多囊肾2例，慢性肾小球肾炎8例，梗阻性肾病1例。对照组男20例，女15例；年龄24～79岁，平均（54.38±3.75）岁；糖尿病肾病14例，高血压肾病13例，多囊肾1例，慢性肾小球肾炎6例，梗阻性肾病1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。血液透析治疗均为3次/周，4 h/次。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予透析常规护理。（1）透析前：清洁穿刺位置，正确选择穿刺点；做好患者的心理疏导工作，为患者讲解治疗要点、效果等，减轻患者内心的顾虑，帮助患者树立治疗信心，提高其依从性。（2）透析后：拔针时应做好压迫止血工作，把握压迫力度，以可扪及震颤为宜，防止血液回流；密切关注患者的血压变化，若血压过低，应告知其卧床休息，并协助医师处理；若出现水肿，24 h内可采用冰敷，超过24 h采用多磺酸粘多糖乳膏外涂热敷护理，热敷过程中掌控温度，防止烫伤。

对照组接受血液透析24 h后，使用多磺酸粘多糖乳膏涂抹透析四周皮肤并按摩5 min，用量为3～5 g，避开穿刺针周围0.5 cm；待药膏转变为无色后，再取热毛巾热敷，毛巾浸泡水温为40～45 ℃，热敷时间15～20 min，3次/d。

观察组在对照组基础上增加非热康谱照射治疗。将治疗仪放在距穿刺部位约20 cm处，照射40 min，1次/d。照射应在透析结束1 h后进行，防止发生内瘘出血，缩短内瘘压迫时间。此外，应保证照射部位充分暴露。

1.3 临床评价

比较两组静脉压、透析血流量、透析后尿素清除指数（Kt/V值）及内瘘并发症发生率。并发症包括血栓、内瘘闭塞、内瘘狭窄。若触摸发现血管壁有硬节瘢痕，采用穿刺针穿刺，发现无血、凝血块则为血栓；患者内瘘侧有痛感，触诊时震颤退减、消散，听诊发现血管杂音较小，采用B超、血管造影等检查可见内瘘闭塞；若患者血流不足，导致血管发生吸瘪则会造成内瘘狭窄[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉压、透析血流量、Kt/V值比较

观察组静脉压低于对照组，透析血流量、Kt/V值均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组静脉压、透析血流量、Kt/V值比较（±s）

表1 两组静脉压、透析血流量、Kt/V值比较（±s）

注： 1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 静脉压（mmHg）透析血流量（ml/min） Kt/V值观察组 35 137.48±31.02 378.94±32.18 2.31±0.82对照组 35 163.85±22.91 336.75±47.69 2.07±0.46 t 6.49 6.82 3.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组内瘘并发症情况比较

观察组内瘘并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组内瘘并发症情况比较[例（%）]

3 讨论

多磺酸粘多糖乳膏具有较好的抗血栓、抗炎效果，能够促使结缔组织再生，有效预防浅表血栓，并可促进血栓吸收，抑制局部炎症[3]。热敷可通过传导方式传递热量，加强多磺酸粘多糖乳膏的效果。但热敷温度的稳定性、持久性较差，且温度把控不慎可能导致患者烫伤，故其应用效果有限[4]。非热康谱是一种具备非热效应的低能量远红外线疗法，能够扩张血管、提升血流量，且该能量较为温和，能够确保患者肢体温暖，调整体温，改善血液循环。因此，非热康谱可消减血肿、疼痛，缓解患者的不适，延长瘘管寿命，降低静脉压，预防栓塞[5]。

本研究结果显示，观察组静脉压低于对照组，透析血流量、Kt/V值均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组内瘘并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，相比多磺酸粘多糖乳膏外涂热敷治疗，加用非热康谱有助于提升血液透析内瘘患者护理效果，并有助于规避并发症。