盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染患者的疗效及对超敏C反应蛋白、血气分析和肺功能的影响

郑昌建

福建省漳州市第三医院药剂科 （福建漳州 363000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）好发于老年人群，是一种严重的呼吸系统疾病。随着空气污染的加剧，该病发病率逐年上升，严重影响患者生命质量。大多数老年COPD患者由于机体免疫力降低，都伴有肺部感染，严重影响患者的身心健康及生命安全[1-2]。本研究探讨盐酸氨溴索治疗COPD急性加重期（AECOPD）合并肺部感染患者的临床疗效及对超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血气分析和肺功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2017年8月福建省漳州市第三医院收治的AECOPD合并肺部感染患者80例作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各40例。试验组男25例，女15例；年龄53～81岁，平均（64.6±5.6）岁；病程3～12年，平均（5.8±2.5）年；COPD分级，Ⅱ级22例，Ⅲ级18例。对照组男22例，女18例；年龄52～80岁，平均（62.6±5.4）岁；病程3～11年，平均（5.2±2.3）年；COPD分级，Ⅱ级24例，Ⅲ级16例。两组病程、COPD分级、年龄及性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）本研究经医院伦理委员会审核并批准，患者及家属了解并签署知情同意书；（2）患者均符合COPD的临床诊断标准；（3）患者有气道分泌物增多，难以咯出，呼吸困难喘憋、气促、呼吸频率（RR）＞25次/min等临床表现；（4）患者X线片提示肺部纹理增多增粗，可闻及湿啰音。排除标准：（1）合并有其他疾病患者；（2）不能配合治疗，有意识障碍患者；（3）有严重器官功能障碍或衰竭患者，如心、肝、肾等；（4）近3个月内使用过糖皮质激素患者。

1.2 治疗方法

两组均吸氧，并依据痰菌培养结果选择合适抗生素预防感染。在此基础上对照组应用氨茶碱片（国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H44021063，规格：0.1 g×100片）进行常规治疗，口服，0.2 g/次，3次/d；试验组在对照组基础上应用盐酸氨溴索注射液（云南龙海天然植物药业有限公司，国药准字H20094223，规格：2 ml:15 mg×6支/盒）治疗，慢速静脉注射，15 mg/次，2次/d。两组1个疗程均为7 d，共治疗2个疗程。

1.3 临床评价

（1）比较两组治疗效果：痊愈，患者临床症状完全消失，无胸闷气短，生命质量显著提高；有效，患者临床症状减轻，气道分泌物减少，咳嗽、咳痰减轻，肺部湿啰音减少，X线胸片部分改善；无效，患者临床症状无改善，健康状况不良，甚至胸闷气短、咳嗽、咳痰等症状加重或恶化，肺部湿啰音未减少，X线胸片未改善；治疗有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）hs-CRP检测：所有患者清晨空腹抽取肘静脉血，采用免疫透射比浊法，用贝克曼DXC-800特定蛋白仪GEM Premier 3500进行血清hs-CRP检测[3]，并比较两组血清hs-CRP水平。（3）肺功能指标变化：应用日本捷斯特肺功能仪8800检测，比较两组治疗前后用力肺活量（FV C）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）。（4）采用雷度系列血气分析仪ABL800比较治疗前后两组pH、动脉血二氧化碳分压（P aCO2）、动脉血氧分压（PaO2）的变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组hs-CRP与肺功能比较

治疗前，两组hs-CRP水平及FVC、FEV1、FEV1%比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1%高于治疗前，hs-CRP水平低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后试验组FVC、FEV1、FEV1%高于对照组，hs-CRP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组hs-CRP与肺功能比较（±s）

表2 两组hs-CRP与肺功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

hs-CRP（mg/L）组别 例数 FVC（L）FEV1（L）FEV1%（%）试验组 40治疗前 1.56±0.58 0.94±0.25 63.23±5.33 41.45±1.12治疗后 2.94±0.23ab1.84±0.68ab86.54±4.52ab 4.25±1.52ab对照组 40治疗前 1.54±0.66 0.85±0.55 61.21±4.34 41.33±1.32治疗后 2.01±0.38a 1.18±0.22a 65.53±3.45a16.39±4.05a

2.3 两组血气指标比较

治疗前，两组pH、PaCO2、PaO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组pH、PaCO2、PaO2与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后试验组pH、PaCO2、PaO2均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血气指标比较（±s）

表3 两组血气指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）试验组 40治疗前 7.21±0.14 66.69±5.65 52.20±5.33治疗后 7.64±0.23ab 60.24±4.68ab 66.50±5.52ab对照组 40治疗前 7.24±0.66 66.65±5.55 51.20±4.34治疗后 7.39±0.38a 65.18±4.62a 55.50±5.45a

3 讨论

近年来，我国AECOPD发病率越来越高，其在40岁以上人群中发病率为8.1%，在70岁以上人群中发病率则高达35.4%，其主要发病原因是环境污染。此外，AECOPD发病还与年龄、不良生活习惯、工作环境及遗传因素有关[4-5]。AECOPD患者通常合并循环功能障碍、电解质紊乱、肺功能差等多种基础性疾病[6]。研究证明，感染不同种类细菌的AECOPD患者，肺功能损伤的严重程度不同，细菌分离率越高，肺功能损伤越严重[7]。细菌感染诱导释放炎症介质，导致气道损伤及全身炎症反应。根据痰液病原学检查结果合理使用抗生素为治疗的关键。

盐酸氨溴索是一种祛痰药物，作用部位为气道分泌细胞，以调节浆液和黏液的分泌，使纤毛摆动的频率和强度增强，以便痰液排出体外，同时还能减轻炎症反应和刺激肺泡细胞合成与分泌肺表面活性物质，从而提高肺顺应性，缓解支气管的高反应性，防止肺泡萎缩。研究发现，应用盐酸氨溴索临床总有效率明显高于常规治疗，在常规治疗的基础上用盐酸氨溴索治疗效果更好[8]。使用盐酸氨溴索对AECOPD患者行静脉滴注治疗，能改善患者的症状。此外，盐酸氨溴索体内活性代谢产物能够增加中性黏多糖的分泌，AECOPD患者在常规治疗基础上应用盐酸氨溴索能有效改善hs-CRP、血气分析和肺功能，有利于患者气道黏膜的恢复，盐酸氨溴索还可使黏液纤毛运输系统清除作用增强，进而增强肺部抗感染作用，抑制炎症介质的合成与释放。

本研究探讨盐酸氨溴索治疗AECOPD合并肺部感染患者的效果，结果显示，试验组治疗有效率、hs-CRP、血气分析以及肺功能的改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，盐酸氨溴索治疗AECOPD合并肺部感染患者临床效果显著，可改善患者的血气指标及肺功能，减少炎症发生。