大黄粉敷脐疗法治疗AECOPD无创机械通气并发腹胀患者临床观察

邱美东，赖清清，郑爱华

(福建中医药大学附属人民医院 脑病科 ，福建 福州 350004 )

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床最为常见的慢性疾病之一，预测到2020年，将位居全球疾病死亡原因的第3位，位居世界疾病经济负担的第5位[1]。慢阻肺急性加重(AECOPD)是一种急性起病的过程，是疾病病程中的重要事件，严重影响患者的肺功能、生活质量，显著增加死亡风险[2]。中晚期患者中常伴有不同程度的呼吸衰竭，目前无创机械通气治疗是主要的治疗手段之一，腹胀是其治疗过程中常见并发症，发生率较高，据研究最高可达58%，因此解决AECOPD患者机械通气引起的腹胀是临床护理工作中需要重视的问题[3]。本研究采用大黄粉敷脐疗法治疗AECOPD无创通气并发腹胀取得显著效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2017年3月本院住院的AECOPD无创通气并发腹胀患者，共80例，按照住院单双号分为对照组38例，观察组42例。对照组中男21例，女17例；年龄62～82岁，平均年龄(71.25±6.07)岁；COPD病程5～30年，平均年龄(18.46±3.07)年；腹胀出现时间：无创通气12 h内有11例，12～24 h有18例，>24 h有9例。观察组中男24例，女18例；年龄60～81岁，平均年龄(70.93±6.18)岁；COPD病程4～30年，平均年龄(18.52±3.10)年；腹胀出现时间：无创通气12 h内有10例，12～24 h有21例，>24 h有11例。两组患者在性别、年龄、COPD病程及无创通气后出现腹胀的时间等基线资料间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准 ①参照“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”(2013年修订版)，属急性加重期且需要无创机械通气的患者[4]；②自愿签署知情同意书；③本次研究通过医院伦理委员会审批。

1.2.2 排除标准 ①需要气管插管行有创通气；②因昏迷或休克等不能配合；③有气胸或纵隔气肿、严重心律失常、严重的脏器功能不全；④面部因创伤、畸形不能戴面罩；⑤其他可引起胃肠功能紊乱的疾病如肠梗阻、肠炎等；⑥不同意参与本研究。

1.3 方法

常规治疗方案：根据“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”(2013年修订版)治疗要求使用抗生素、支气管舒张剂、化痰，维持水、电解质等内环境稳态；无创机械通气采用具有双水平气道正压通气(BiPAP)功能的美国伟康呼吸机，参数调整方案：吸气正压(IPAP)以6～8 cmH2O为基础值，后期如患者病情需要、耐受程度变化可于20 min内逐渐调整IPAP至10～20 cmH2O，呼气正压(EPAP)0～6 cmH2O。通气时间根据具体需求而定，每天通气基础量维持于8 h，如遇需要咳痰、吸痰等情况可间歇给予雾化、机械排痰等处理。家属协助患者定期变换体位，促进胃肠蠕动。

对照组在常规治疗方案基础上给予开塞露刺激肠蠕动处理，促进排气。观察组在常规治疗方案基础上，使用大黄粉敷脐疗法，具体方案如下：清洁消毒脐部后，将大黄粉2 g与75 %酒精1 mL充分调成糊状后敷于脐窝内并填满，铺平后予3 M 透明敷料覆盖，每日1 次，5 d为1 疗程。取下敷料后予清水清洁脐窝及周围皮肤，避免皮肤潮湿、糜烂。

1.4 观察指标

①依据《中医病证诊断疗效标准》中腹胀的诊断标准[5]，显效：腹胀症状完全消失，肠鸣音亢进(>5次/分)；有效：腹胀症状明显改善，肠鸣音活跃(3～5次/分)；无效：腹胀症状无减轻或有加重，肠鸣音减弱(<3次/分)；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%；②每日测量并记录患者腹围；③每日听诊并记录肠鸣音变化；④每日观察并记录患者排便次数。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者腹胀症状改善情况

对照组总有效率为76.32%，观察组为95.24%，观察组总有效率明显高于对照组，组间比较差异有显著统计学意义(P<0.01)，详见表1。无效患者给予口服中药四君子汤后腹胀症状有所改善。

表1 两组患者治疗前后腹胀症状改善情况 (n)

注：与对照组比较，χ2=6.021，P<0.01。

2.2 两组患者腹围、肠鸣音变化情况

治疗前两组患者腹围及肠鸣音指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，经过治疗后两组患者指标均改善，观察组改善效果更明显，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

组别时间腹围(cm)肠鸣音(次/min)对照组(38)治疗前118.58±10.051.62±0.46治疗后102.54±9.832.92±0.55观察组(42)治疗前120.06±10.17@1.57±0.50@治疗后95.43±9.16#4.03±0.48#

注：治疗前与对照组比较，@P>0.05，治疗后与对照组比较，#P<0.05。

2.3 两组患者每日排便次数比较

经过治疗后对照组排便次数为(1.29±0.62)次/d，观察组为(0.76±0.34)次/d，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

AECOPD为呼吸科常见危重症，无创机械通气作为治疗的基本手段之一，由于治疗效果显著、耐受程度较好，在临床应用上被广泛应用。运用无创机械通气目前主要以面罩与呼吸机连接进行通气治疗，由于气道峰压>30 cmH2O时喷门环压力屏障减弱，人机对抗等因素导致气体进入消化道引起腹胀，因此患者多有抵触心理。肠道长期压力过高时容易导致肠壁血液循环障碍进而使营养吸收障碍、电解质和水平衡紊乱，可直接影响到AECOPD的治疗效果。另外腹胀严重时会引起限制性同期障碍，增加患者痛苦，因此治疗无创机械通气并发腹胀的治疗是临床需要重视的问题[6]。

中医认为腹胀是因为胃肠气机不畅所致，《灵枢·本输》有云：“肺与大肠相表里”，通过对大肠气机进行调节可恢复大肠正常功能，又可恢复肺气的宣肃功能。大黄味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，现代药理研究表明大黄主要化学成分有：鞣质类、蒽醌及其苷类、多糖类等，大黄泻下导滞、泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经之功与鞣质含量呈正相关[7]，根据“脏腑以通为用”的治疗原则，予大黄粉经神阙穴疏通三焦气机，使大黄直入阳明大肠，荡涤秘结粪便，从而治疗腹胀。大黄素属于蒽醌衍生物，可刺激大肠壁引起肠管收缩，使大肠内容物排出，达到通便作用。蒽醌及其苷类的主要作用部分是在大肠，能够刺激肠蠕动，促进排便排气，减轻腹胀。脐部皮肤与其他部位相比，无脂肪组织，且脐下分布有丰富的动脉、静脉及毛细血管网，利于外敷药物吸收，有效成分能渗透到大肠，促进胃肠蠕动，达到排气排便作用。研究中观察组在常规治疗方案基础上佐以大黄粉敷脐疗法，对照组在常规治疗基础给予开塞露纳肛处理，开塞露属于刺激型泻药，通过对肠壁的刺激作用，促进排气和排便。使用时间越长，肠壁对刺激的敏感性会降低，达不到初期效果，另外使用不当时会对肠壁黏膜造成损伤。研究结果提示观察组患者治疗效果明显优于对照组，观察组患者在使用后一天内排便次数明显多于对照组，说明大黄粉敷脐疗法在改善患者排气排便方面明显优于开塞露纳肛法，及时排气可明显改善腹胀症状。

综上所述，大黄粉敷脐疗法可明显改善AECOPD无创通气并发腹胀症状，另外大黄粉取材简单，敷脐方法安全、可靠、有效，值得临床推广应用。