大型医疗设备维修中电离辐射的安全管理研究

2019-07-16周德海赵运立董占江

中国医学装备 2019年7期

周德海田锋赵运立董占江

电离辐射是受作用物质发生电离现象的一种辐射，广泛应用于医学和工业等领域，但若防护措施不当，人体受照剂量超过一定限值就会对体内组织器官产生极大危害，医疗照射已成为公众最大人工来源的电离辐射[1-2]。目前，按照国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)，放射工作人员应进行专业培训并获取职业资质后，可从事接触电离辐射的相关工作[3-4]。然而，对于大型医疗设备的维修工作而言，医学工程技术人员缺乏必要的专业培训和监督管理，在设备维修工作中对电离辐射的职责意识不强，存在一定的辐射安全隐患[5-6]。本研究对东营市5家同级别医院的大型X射线医疗设备维修及辐射安全隐患情况进行分析，对比分析大型X射线医疗设备维修工作中存在的辐射安全隐患及影响因素，以及制定安全管理应对措施后的辐射安全管理效果，提高医学工程技术人员安全意识和安全管理能力。

1 电离辐射安全管理资料与方法

1.1 研究资料

选取2014年8月至2018年7月期间东营市5家同级别医院的大型医疗设备的维修项目为研究对象，设备类型包括X射线诊断类设备、介入治疗设备、放射治疗设备及核医学设备共16台。设定2014年8月至2016年7月期间的辐射安全数据为对照组，2016年8月至2018年7月期间的辐射安全数据为实验组；4年内累计维修项目97例，涉及医工科、放射科和医疗器械公司等相关工作人员25名。邀请辐射防护专家、医工科和放射科专项负责人共7名组成辐射安全管理小组，对实验组大型设备维修项目开展辐射安全管理和指导，建立相应的人员培训体系和辐射安全规章制度。对比分析两组大型医疗设备维修中电离辐射的安全隐患发生情况。两组工作人员结构、设备类型和维修事项频率均无统计学差异，可进行对比研究。

1.2 研究方法

1.2.1 安全隐患分析

采用调查研究方法对大型医疗设备维修中电离辐射的安全隐患进行统计[7-8]。对东营市5家同级别医院的137位相关工作人员开展调研，调研对象包括:①医学工程科大型设备维修技术人员；②第三方维修公司专项负责人员；③放射科设备管理人员；④医院辐射安全管理人员；⑤其他相关医务人员。

辐射安全管理小组依据国家辐射防护标准，回顾性分析医院辐射安全事故的记录数据，设计调查问卷，其主要内容为:①被调查人员基本信息，如姓名、学历及工作年限等；②基本辐射安全知识，如X射线特性、辐射危害及防护原则等；③防护措施使用，如防护用品的穿戴、防护材料的选择等；④剂量计佩戴情况[9-10]；⑤大型医疗设备维修工作内容，如故障类型、维修内容及性能测试方法等；⑥辐射安全管理制度，如维修资质、专业培训及管理机构设置等；⑦辐射安全事故处理措施，如事故认定原则、处理措施等。根据调查数据分析，获取大型医疗设备维修中电离辐射的安全隐患。

1.2.2 辐射安全管理方案

根据安全隐患类型及影响程度，辐射安全管理工作从人员管理、物资管理和制度管理3个维度制定管理方案。①人员管理策略，以定期开展辐射安全培训为基础，按照考核成绩分别组建大型医疗设备维修团队，并开展业务和知识竞赛活动，激励团队建设；②物资管理策略，包括设备运行场所的防护设施、防护物品和剂量计配置，按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)内容，规范设备维修中防护设施的配置内容和标准；③制度管理策略，由辐射安全管理小组统筹设计，制定辐射安全管理的“大型医疗设备维修资质及考核管理办法”“大型医疗设备维修工作规范及记录制度”和“大型医疗设备维修中辐射安全监督管理制度”3项规章制度。通过辐射安全管理，优化技术人员知识和技能结构，完善辐射安全设施建设，提升工作管理水平，达到降低大型医疗设备维修中电离辐射伤害的目的。

1.3 观察指标

(1)辐射安全考核成绩。每年度开展辐射安全考核及维修资质评定工作，此指标用于观察大型设备维修相关人员辐射安全意识和业务能力。

(2)辐射安全隐患率。辐射安全管理小组每月开展防护设施、防护物品和剂量计的配置及标准检查工作，隐患率是指存在安全隐患的项目占总被检查项目比例。

(3)电离辐射非正常接触率。通过“大型医疗设备维修记录单”核对工作人员违反辐射安全规范操作和未记录防护措施次数，此数值与总接触次数的比值计为电离辐射非正常接触率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对观察指标数据进行统计分析，辐射安全考核成绩以均值±标准差(x-±s)表示，采用t检验；辐射安全隐患率和非正常接触比例以率(%)表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 电离辐射安全管理结果分析

本调查共发放调查问卷137份，回收问卷137份，全部答卷符合调查要求，有效率100%。

2.1 安全隐患分析

调查问卷中的“规范例数”为问卷内容完全符合辐射防护安全标准，“基本符合例数”为超过80%的内容符合安全标准，“隐患例数”为不足80%的内容符合职业标准，大型医疗设备的辐射安全事项平均隐患率为28.10%。依据辐射安全防护标准统计的安全隐患率调查结果见表1。

调查问卷分析数据显示，辐射安全隐患主要影响因素中人员、物资和制度分别占42%、26%和32%；而存在安全隐患的主体人群主要是医学工程处和第三方维修公司技术人员，分别占41%和30%。

2.2 辐射安全管理效果分析

按照辐射安全管理指标对对照组和实验组数据进行统计分析。辐射安全管理取得了明显的效果，大型医疗设备维修中电离辐射的安全隐患得到控制。其中，对照组和实验组的辐射安全考核成绩分别为(76.16±8.11)分和(86.10±5.42)分，其差异有统计学意义(t=-7.207，P＜0.01)；对照组和实验组的辐射安全隐患率分别为11.24%和3.26%，对照组显著高于实验组，其差异有统计学意义(x2=4.316，P＜0.05)；对照组和实验组的电离辐射非正常接触率显著高于实验组，其差异有统计学意义(x2=9.95，P＜0.01)，见表2。

表1 安全隐患调查结果分析(例)

表2 辐射安全管理数据统计分析结果(%)

3 电离辐射安全管理讨论

医学影像设备的不断发展，影像检查已成为临床疾病诊疗活动的重要辅助手段，但同时也提高了医务工作人员接触辐射伤害的危险系数。作为大型医疗设备的重要保障团队，医学工程技术人员的辐射防护管理工作具有重要应用价值，主要解决辐射防护意识淡薄、放射专业知识欠缺及监督指导力度不足等主要问题，对相关医务人员的工作提出了更高、更新要求[11-12]。

本研究结合东营市5家医院大型医疗设备维修工作实际，通过调查研究方法分析电离辐射的安全隐患，辐射安全管理小组从人员、物资及制度等3个维度制定医院设备维修辐射安全管理体系，并通过管理体系应用前后的观察指标对比，分析辐射安全管理工作的实践效果。结果显示，实验组的辐射安全考核成绩高于对照组，辐射安全隐患率和电离辐射非正常接触率均明显下降。数据表明，医院制定的大型医疗设备维修中电离辐射的安全管理工作具较好的应用效果，可提高医学工程技术人员及相关医务人员的职业安全水平。