多层螺旋CT和MRI扩散加权成像对四肢软组织肿瘤的诊断效果评价

迪丽拜尔·玉奴司 曹勇 阿克班

软组织肿瘤是肿瘤科临床治疗中较为常见的疾病，该病主要病变于四肢，且按照身体部位不同发病率排列为下肢、躯干、头颈及上肢[1]。四肢软组织肿瘤多发于老年群体，疾病的发生未出现性别上的差异。目前，临床中针对四肢软组织肿瘤的具体发病机制还尚未明确，患者发病期间主要表现出明显肿块、疼痛症状，但其症状在临床诊断时并不具有典型性，因而该病通常具有较高的漏诊与误诊情况发生[2]。

现阶段，临床中针对四肢软组织肿瘤患者要采用多层螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)进行检查，两种检查方式在临床诊断中均具有较好的诊断价值，其中MSCT可较为准确的判断患者病变程度，为后续治疗方案的制定提供相应的数据支持；而MRI在临床应用时针对软组织密度具有较高的分辨率，且可在任意方向成像，对术前肿瘤性质、波及范围及组织学范围均有较好的鉴别能力[3]。

近年来的研究显示，CT与MRI在针对四肢软组织肿瘤患者进行临床诊断时各自具有一定的优劣势[4-5]。本研究旨在探讨MSCT和MRI弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)在软组织肿瘤患者临床诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年6月新疆哈密第十三师红星医院收治的81例四肢软组织肿瘤患者进行回顾性分析，其中男性44例，女性37例；年龄52～80岁，平均年龄(63.18±5.42)岁。所有患者手术治疗后均通过病理活检确诊，其中良性肿瘤52例，恶性肿瘤29例。良性肿瘤患者中血管瘤22例，脂肪瘤11例，囊肿7例，神经纤维瘤6例，神经鞘瘤6例；恶性肿瘤患者中滑膜肉瘤13例，脂肪肉瘤7例，原始神经外胚层瘤5例，恶性神经鞘瘤4例。所有患者及家属均对研究知情，并自愿签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:①均符合《美国NCCN软组织肿瘤诊治指南》[6]中相关诊断标准；②患者入院后存在明显肿块及患处疼痛症状；③手术治疗后病理活检确诊。

(2)排除标准:①合并有机体多项重要器官严重功能障碍；②合并有其他恶性肿瘤疾病；③临床病案资料缺失；④研究依从性低。

1.3 仪器设备

采用Ingenuity 128型MSCT(荷兰PHILIPS公司)；SOMATOM Emotion 6型6排CT(德国西门子公司)；HDe 1.5T MRI扫描仪(美国GE公司)。

1.4 检查方法

(1)MSCT检查。选用6排CT机，增强扫描则另选用64排CT机，患者在进行检查时取仰卧位，扫描参数:矩阵为512×512，层厚为10 mm，管电压为120 kV，管电流为220 mA。进行增强扫描时对比剂选择浓度为300 mg/ml的碘海醇，取量100 ml，以3.5 ml/s的速率进行高压注射造影。将扫描所得所有数据纳入工作站后对患者病灶进行重建，观察患者软组织肿瘤轮廓、血管病灶急救周围组织情况。

(2)MRI DWI检查。选择1.5THDe MRI扫描仪，对所有检查序列均应用相控阵表面线圈，进行相同层面的T1WI、T2WI以及DWI检查，其中DWI序列采用自旋平面回波技术，于冠状、矢状及横断面成像。检查参数:矩阵128×128，层厚5 mm，层间距1 mm，重复时间(repetitiontime，TR)为6000 ms，回波时间(echotime，TE)为45 ms，视野(field of view，FOV)为220～320 mm，DWI序列采集时间为48 s，扩散敏感系数分别为0，500s/mm2。将DWI检查所获得图像纳入Functool软件处理，并选择病变实质最大层面和病变范围内最大感兴趣区，计算表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值，避免肿瘤出血、坏死、瘢痕和钙化的区域。

(3)所有患者在入院后均进行MSCT和MRI DWI检查。

1.5 观察指标

观察并对比两种不同检查方式下诊断符合率的差异，并对比肌肉、良性肿瘤及恶性肿瘤组织MRI检查下ADC值的差异。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所有数据进行分析。统计计量资料呈正态分布，以(x-±s)表示，计量资料采用t检验；计数资料以(%)表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT检查肿瘤表现情况分析

本研究中81例四肢软组织肿瘤患者均顺利完成MSCT检查，其中与病理活检结果相同37例，MSCT检查确诊的37例患者中，11例脂肪瘤MSCT图像表现为包膜完整、边界清晰，MSCT值为-120～-90 HU；7例囊肿表现出类圆形水样密度灶；11例滑膜肉瘤MSCT图像显示其密度不均匀，同时存在弥散性点状钙化灶的软组织肿块；5例脂肪肉瘤其软组织密度表现存在较大的差异，MSCT值为-35～-10 HU；3例恶性神经鞘瘤存在明显的软组织密度肿块。见图1。

图1 左下肢肌内间隙滑膜肉瘤CT见球形块伴点状钙化

图1 显示，患者左臀部及坐骨大孔区不规则软组织肿块，呈分叶状，未见明确脂肪密度、钙化及出血，密度欠均匀；肿块局部边界不清，呈明显不均匀强化，内见斑片状显著强化区。

2.2 MRI检查肿瘤表现情况分析

所有患者均顺利完成MRI检查，其中65例与病理诊断结果符合，在符合病理诊断结果的65例患者中，22例血管瘤患者MRI图像均表现为T1WI呈稍低、等高或高于肌肉信号，可见弯曲的血管流空影，T2WI上呈中等或高信号；11例脂肪瘤患者T1WI和T2WI上均表现为边界清晰的高信号，12例滑膜肉瘤MRI检查表现为T1WI和T2WI上边界清晰的高信号；神经鞘瘤及神经纤维瘤共11例，均表现出边缘光滑、信号均匀的圆形肿块；4例恶性神经鞘瘤表现出T2WI高信号，且DWI图像上肿物呈明显高信号；另还检测出脂肪肉瘤5例。图像分析见图2。

图2 MRI检查左下肢肌内间隙滑膜肉瘤表现情况

2.3 MSCT与MRI诊断结果分析

MRI检查针对四肢软组织肿瘤的诊断符合率为80.25%，MSCT检查的诊断符合率为45.68%，组间对比，MRI明显高于MSCT检查结果，差异有统计学意义(x2=25.625，P＜0.05)，见表1。

表1 四肢软组织肿瘤患者不同检查方法诊断符合率对比[例(%)]

2.4 肌肉及良恶性肿瘤组织ADC值分析

四肢软组织肿瘤患者肌肉ADC值为(1.70±0.48)，低于良性肿瘤组织的(1.84±0.68)，其差异无统计学意义(t=2.101，P＞0.05)；恶性肿瘤ADC值为(0.97±0.31)，明显低于肌肉和良性肿瘤组织，其差异有统计学意义(t=8.997，t=10.011；P＜0.05)，见表2。

表2 四肢软组织肿瘤患者肌肉及良恶性肿瘤组织ADC值对比(x-±s)

3 讨论

软组织肿瘤作为对患者生活质量及生命健康威胁程度极为严重的一类疾病，及早的有效治疗对患者治疗结局及预后的改善均具有重要意义。目前临床中针对软组织肿瘤的诊断仍将病理活检作为金标准，但病理活检往往在患者手术治疗过程中进行，同时具有一定的创伤性，因而不推荐临床推广应用[7]。随着我国医学影像学技术的飞速发展，MSCT与MRI也逐渐被应用于软组织肿瘤的临床症状。有研究提出，MSCT与MRI检查在针对软组织肿瘤的临床诊断中应用价值存在较大的差异，相较于MSCT检查，MRI检查的诊断符合率明显更高，其在临床应用时价值更加显著[8]。

本研究为探讨针对软组织肿瘤临床诊断相对安全、有效的检查方式，共选取近期收治的81例患者分别采用MSCT与MRI检查，并对两种检查方式下诊断结果的差异进行分析，其结果表明，MRI检查符合率明显高于MSCT检查，该项结果与孙全良等[9]研究中所述基本一致。结合院内外多位学者相关研究报告对上述结果做进一步分析发现，MSCT检查在针对软组织肿瘤患者临床诊断时可较好的显示软组织钙化、皮质侵袭情况，同时MSCT图像具有高密度分辨率，因而其对肿瘤密度、形态、包膜以及边缘均具有较好的分辨能力，但该检查方式在实际临床应用时仍然存在局限性，即针对部分软组织肿瘤缺乏特异性的MSCT值，因而临床中无法对此类肿瘤患者的良恶性进行判定，造成了漏诊与误诊情况的发生[10-11]。相较于MSCT检查，MRI检查图像主要能对肿瘤形态、位置以及其与周围组织结构的关系进行细致分析，而DWI在MRI检查中的应用更是加强了医师对不同组织细胞密度的评估能力，如血肿和脂肪类肿瘤信号特征明显，粘液样变、软骨性和囊性肿瘤ADC 值明显上升，由此提升了MRI检查下诊断符合率[12-13]。本研究中，MRI检查下恶性肿瘤患者肿瘤组织中ADC水平明显高于良性肿瘤组织以及肌肉组织，进一步证实了MRI的DWI诊断价值，但在采用MRI对患者进行检查时需注意避免钙化、出血及坏死区域，从而减少ADC值误差，最终提升诊断符合率。

临床针对四肢软组织肿瘤患者进行诊断时，相较于MSCT检查，MRI在临床中应用可有效对肿瘤良恶性进行评估，对患者治疗结局及预后的改善均具有积极意义。