基于自动化ADC的肿瘤专科医院病区基数药品管理与应用

王雪儿，白羽　张凇　佟菲　张艳华

[摘要] 目的 评估智能药柜（以下简称ADC）在肿瘤专科医院部分病区使用可有效降低药师工作量，转移药师工作重心，促进患者及时、合理用药，提高患者用药的安全性。方法 使用ADC管理病区药品，统计该院2017年3—8月部分病区使用ADC后夜班病房药房摆药条数与去年同期未使用ADC摆药条数比较。并针对ADC的安全性、时效性、方便性相关项目对全院107名护士进行了满意度调查。结果 使用ADC后，夜间摆药条数明显下降，由39 245条减少至10 226条，工作量降低了73.94%。使用ADC前、后摆药条数降低差异有统计学意义（P<0.001）。90%的护士对ADC较为满意，满意度均分为8.34分（满分10分）。结论 病区使用ADC管理药品后，夜班病房药房摆药条数明显减少，大大降低了药剂科人力资源的使用，促进药师合理转型。

[关键词] 自动化智能药柜（ADC）;病区药品管理;药学服务;药师转型

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（b）-0035-04

Drug Management and Application of Pedigree Base in Oncology Hospital Based on Automated ADC

WANG Xue-er， BAI Yu， ZHANG Song， TONG Fei， ZHANG Yan-hua

Key Laboratory of Malignant Tumor Pathogenesis and Transformation Research， Ministry of Education， Peking University Cancer Hospital and Beijing Cancer Institute， Beijing， 100142 China

[Abstract] Objective To evaluate the use of intelligent medicine cabinets （hereinafter referred to as ADC） in some wards of oncology hospitals can effectively reduce the workload of pharmacists， shift the focus of pharmacists， promote the timely and rational use of drugs， and improve the safety of patients. Methods The ADC was used to manage the ward medicines. The number of medicines in the pharmacy of the night shift ward after the ADC was used in some wards from March to August 2017 in our hospital was compared with the number of medicines not used in the same period last year. The satisfaction survey of 107 nurses in the hospital was conducted for the safety， timeliness and convenience related projects of ADC. Results After using ADC， the number of medicines dropped significantly at night， from 39 245 to 10 226， and the workload decreased by 73.94%. There was a significant difference in the number of bars before and after the ADC（P<0.001）. 90% of nurses are satisfied with ADC， and their satisfaction was 8.34 points（total score of 10 points）. Conclusion After the use of ADC to manage drugs in the ward， the number of medicines in the night shift ward was significantly reduced， which greatly reduced the use of human resources in the pharmacy and promoted the rational transformation of pharmacists.

[Key words] Automated intelligent medicine cabinet （ADC）; Ward drug management; Pharmaceutical service; Pharmacist transformation

隨着科技的飞速发展，信息化技术已逐渐应用到各行各业。药学服务也逐渐由传统的以调配发药为主的封闭或半封闭的窗口服务模式转变为以患者为中心的药学专业服务。因此，为了降低人力资源，节约成本，医院药房近些年来也在逐步推进信息化的应用和管理。其中，自动化ADC（Automated dispensing cabinets，ADC）在现代化医院药事管理信息化建设中起着越来越重要的作用。美国卫生系统药师协会（American Society of Health-System Pharmacists， ASHP）就是从药学、护理学等多学科多角度制定了ADC的安全使用指南，其目的是让药师从繁重的药品调剂工作中解放出来，有充足的时间为患者提供药学专业服务[1]。至2013年，美国约80%的医院药房配置了ADC，其中床位数≥600张的医院ADC配备率达到了91.7%。其在保障药品供应、加强用药安全和提高调剂效率等方面成效显著[2]。目前，我国一些医院也已经开始引入了ADC，该院作为三级甲等肿瘤专科医院目前已配备了ADC，从而实现病区基数药品、临时医嘱和夜间用药医嘱的自动化调配，提升了病区药品信息化管理水平，现将该院的使用情况进行总结，为ADC在肿瘤专科医院的应用提供数据参考。

1  资料与背景

1.1  一般资料

该院目前开放床位790余张，年住院量2.3万人次，年门诊量万余人次。该院共设立26个病区，未使用ADC前，各病房只在抢救车中存放一些必需的抢救药品及少量常用的基数药品，由病房护士管理，药师每月核查一次。其余药品均由医生从HIS系统内的医生工作站开具医嘱，并由护士执行医嘱后统一由药房药师调配，并由配送人员送至病房。这种模式的弊端在于护士等候时间长，配送过程中存在安全隐患，药品送到病房后护士对药品管理不到位以及药师重复摆药造成的人力资源浪费等诸多问题。为了解决上述问题以及推动该院医院药学信息化发展，该院于2016年为各病区配置ADC，并在胃肠肿瘤中心四病区率先试运行，经过前期磨合，运行良好，效果基本满意，后逐渐铺开，现已应用到该院23个病区。

1.2  ADC的组成

1.2.1 硬件  ADC硬件包含计算机组件和结构组件：计算机组件包括触摸屏显示器、键盘、指纹仪、主板、硬盘、监控设备等。结构组件包括机柜、受控抽屉，带有冷藏及冷冻功能的冰箱柜。

1.2.2 软件  ①ADC与医院信息系统对接。ADC服务器数据可实现与医院信息系统（Hospital information system， HIS）的数据共享，ADC可接收到HIS系统的药品价格、库存量等药品信息。医生在开具好医嘱后，HIS系统会显示药柜摆药和药房摆药，如选择药柜摆药，医嘱信息将自动传输至ADC，护士可即时取药。如选择药房摆药，则是沿用以前的取药模式。

②药房中ADC管理系统可操作程序。ADC管理系统在药剂科电脑中为网页式软件，药师需要通过用户名和密码登录。系统可操作程序包括医嘱字典（维护药品上架和下架）、补药记录、药品库存、发药记录、药品盘点和药柜补药。

2  方法

2.1  ADC的管理

2.1.1 登录  ADC采用指纹登录，此登录方法安全且简捷。如遇指纹无法识别的情况，也可手动输入用户名和密码登录。

2.1.2 药品管理  在新药上架和药品补给期间，药柜屏幕会显示药品数量和有效期，药师可通过屏幕提示关注药品数量和有效期，保证患者用药安全。对于新增药品，可根据药品尺寸，设置其在药柜中的货位。对于同规格不同厂家的药品、外包装相似、或者听似的药品，可调整货位，并配置提示标签，避免错拿错用。

2.1.3 药品补给  ADC补药程序分为正常补药和临时补药，正常补药为每周定期为各病区补给，临时补药为ADC临时库存不足时补给。基于HIS系统形成对接，向HIS系统发送出库请求，并实时接收HIS系统的数据传输，完成药品出库，使用较为方便。临时补药程序可对全部药品选择性补充，灵活性较强。药品由药师调配，在配送人员的协助下，送至各病区，再由药师统一摆放到ADC各货位中。ADC电脑屏幕可显示药品现存、待补数量、实际补药数量和药品有效期。货位均有绿色LED指示灯，当指示灯为闪烁绿灯时则表示需补充药品，指示灯为常亮绿灯时，则表示正在补充的药品。

2.1.4 药品盘点功能  ADC盘点功能分为全部盘点、贵重药品盘点和动态盘点。药师每月对各病区药柜进行一次全部盘点，补药过程中随时盘点，也要求护士每日对药柜中贵重药品进行一次盘点。动态盘点为盘点上一次未补充过的药品，此功能较为节省时间。每月底，药师会在ADC管理系统中打印出月盤点报表，查看盈亏金额，并针对账物不符的药品进行分析，查找原因，消除安全隐患。

2.1.5 温度监测  ADC中设有温度感应器，ADC及冰箱药柜的温度会回传到药房，投射在大屏幕上，药师可以随时查看，对异常温度有应急措施，保证药品储存条件的安全性。

2.2  ADC的使用

护士在取药时，输入患者床号，该患者的用药信息会全部显示，点击“全选”取出所有药品，也可单独选取特定药品，确认后，药品相应抽屉会自动弹开，绿色指示灯长亮，屏幕显示待取出药品及数量，对于特殊药品如氯化钾，有“需稀释”的提示语，保证药品使用中的安全性。

2.3  评价方法

统计该院2017年3—8月使用ADC病区夜间病房药房摆药条数与去年同期相比较。

2.4  对病区护士使用ADC的满意度调查

截至2018年5月，各病区使用ADC已一年有余，为了解各病区ADC的使用情况，药师针对ADC的安全性、时效性、方便性相关内容对全院107名护士进行了满意度调查。

2.5  统计方法

数据分析采用SPSS 22.0统计学软件进行统计描述，各组间数据的显著性（x±s）比较采用配对t检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

3  结果

3.1  夜间病房药房摆药条数

统计该院2017年3—8月应用ADC的病区夜间病房药房摆药条数数据与去年同期数据比较。夜间摆药条数共计10 226条，较去年同期减少29 019条，病房药房夜间摆药工作量降低了73.94%。施行ADC后，病房药房夜间摆药条数明显减少，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

3.2  ADC满意度调查

107份调查问卷中，99.26%的护士认为ADC提高了工作效率，其中26.17%的护士认为节约了30分钟以上的时间。79.44%的护士认为ADC及药品应由药师和护士共同管理，88.79%认为使用ADC后，药品储存及使用的安全性得到了提升，86.92%认为使用ADC后，差错率有所降低，92.52%认为在使用期间，注意到了高警示药品相关提示（图1，表2）。综合上述情况，107名护士对ADC的总体评分平均为8.34分（满分10分）。

4  讨论

比较病区施行ADC信息化管理前后病房药房夜间摆药条数，结果显示夜间摆药条数显著下降，具有非常显著性差异。与传统手工管理药品相比，ADC可以大幅度缩短处方调剂、药品清点等药师日常工作时间[3]，使得药师的工作量有所降低，并有更多的时间和精力参与到医嘱审核工作中，从而能够使药学人员以患者为中心提供专业的药学服务，推进国内药师工作职能的转型[4]。

通过病区护士对ADC的满意度调查可知，ADC的应用节省药师工作时间的同时也省去护士频繁往返于药房-病区取药送药的时间[5]，护士可随时从药柜取药，无需等待，病人也可以在第一时间接受治疗[6];护士在取药过程中，通过系统的数量和高警示药品提示，更提高了用药的安全。护士日常对ADC的使用和清点，增加了护士管理药品的安全意识，不再是固有模式的药师全权负责。调查107名护士，其调查问卷的结果反映出，工作模式转变后，大部分护士认为ADC使用及管理优于传统模式，信息化的变革为药师和护士减轻了工作量。

ADC的信息化管理不但提供了便利，更保证了药品安全。ADC的指纹识别，是对操作人员身份的识别，这提高了药品存放和使用的安全性。同时，在补药和取药过程中，只有对应药品的柜门或抽屉会弹开，这在一定程度上降低了错补错拿的风险。ADC对药品的效期和数量管理，更加注重先进先出原则，减少了因管理不善而造成的药品过期现象。

但ADC在某些方面仍有待改进，如空间不足，无法存放体积较大的品种，并且没有设置退药回收盒，退回药品仍需退到药房。另外，同一品种更换时，需撤回旧有品种，布置新进品种，此工作较为繁琐，浪费人力和时间。希望上述问题可有提升和改进的空间。

[参考文献]

[1]  ASHP Guidelines on the safe use of automated dispensing devices[M].Am J Health Syst Pharm，2010，67（6）：483-490.

[2]  张琪，梁欣，刘洋，等.ADC在美国医院的应用概况及在我国的发展[J].中国药房，2016，27（13）：1865-1867.

[3]  佟菲，王玲，颜青兰，等.在病房药房中使用智能麻醉药品管理柜的实践和体会[J].药学服務与研究，2015，15（6）：459-462.

[4]  腾步洋，袁丽娟，赵亚丽，等.药房信息自动化促进国内药师工作职能的转型[J].安徽医药，2013，17（6）：1061-1062.

[5]  朱翠华，于建立，王卫平，等.病区使用自动化ADC管理药品模式的实践与体会[J].中国药房，2017，28（22）：3102-3105.

[6]  刘玮楠，徐雪蕾，徐园，等.自动化ADC应用于临床药品使用的管理[J].护理学杂志，2015，30（19）：71-72.