右美托咪定复合舒芬太尼在腹腔镜下 子宫全切术后静脉自控镇痛中的应用

郭迎霞　袁爱武　刘威

【摘要】 目的 观察右美托咪定复合舒芬太尼对腹腔镜下子宫全切术后静脉自控镇痛的影响。

方法 全身麻醉（全麻）下择期行腹腔镜下子宫全切术患者60例， 随机分为试验组和对照组， 每组30例。术后， 试验组予舒芬太尼+右美托咪定+昂丹思琼静脉自控镇痛， 对照组予舒芬太尼+昂丹思琼静脉自控镇痛。观察并比较两组患者术毕（T0）、术后2 h（T1）、术后6 h（T2）、术后12 h（T3）、术后24 h（T4）、术后48 h（T5）疼痛及镇静程度， 血流动力学[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]的变化情况及术后患者自控镇痛（PCA）次数;不良反应发生情况。结果 两组患者T0时视觉模拟评分法（VAS）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;试验组T1、T2、T3、T4、T5时VAS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者T0、T1、T2时Ramsay镇静评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;试验组T3、T4、T5时Ramsay镇静评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组不同时间MAP、HR水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;对照组T2、T5时MAP及HR与前一时间比较， 差异具有統计学意义（P<0.05）。试验组T2、T3、T4、T5时PCA次数少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组总不良反应发生率为33.3%， 低于对照组的66.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于全麻下行腹腔镜下子宫全切术患者， 右美托咪定复合舒芬太尼用于术后镇痛与单纯应用舒芬太尼术后镇痛相比患者术后的心血管稳定性较好， 对术后镇痛镇静的满意度高， 且不良反应如恶心、呕吐、寒战等明显减少。

【关键词】 子宫全切术;术后镇痛;右美托咪定;舒芬太尼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.007

aPplication of dexmedetomidine combined with sufentanil in patient-controlled intravenous analgesia after laParoscopic hysterectomy   GUO Ying-xia， YUAN Ai-wu， LIU Wei. Department of Anesthesia， Guangdong Shenzhen Longgang District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518172， China

【Abstract】 Objective   To observe the effect of dexmedetomidine combined with sufentanil in patient-controlled intravenous analgesia after laparoscopic hysterectomy. Methods   A total of 60 patients with selected laparoscopic hysterectomy were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. After treatment， the experimental group was treated with sufentanil + dexmedetomidine + ondansetron for patient-controlled intravenous analgesic， and the control group was treated with sufentanil + ondansetron for patient-controlled intravenous analgesic. Observation and comparison were made on pain and sedation at end of operation （T0）， 2 h after operation （T1）， 6 h after operation （T2）， 12 h after operation （T3）， 24 h after operation （T4）， 48 h after operation （T5）， changes of hemodynamics [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）]， postoperative patient-controlled analgesia （PCA） compression frequency and occurrence of adverse events between the two groups. Results   Both groups had no statistically significant difference in visual analogue scale （VAS） score at T0 （P>0.05）. The experimental group had lower VAS score at T1， T2， T3， T4 and T5 than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in Ramsay sedation score at T0， T1 and T2 （P>0.05）. The experimental group had higher Ramsay sedation score at T3， T4 and T5 than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental grouo had no statistically significant difference in MAP and HR at different time points （P>0.05）. The control group had statistically significant difference in MAP and HR at T2 and T5 than those at previous time （P<0.05）. The experimental group had less frequency of PCA at T2， T3， T4 and T5 than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of total adverse reactions as 33.3% than 66.7% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   For patients undergoing laparoscopic hysterectomy under general anesthesia， dexmedetomidine combined with sufentanil for post-operative analgesia is more stable than sufentanil alone， with higher satisfaction for postoperative analgesia and sedation， and lower adverse reactions such as nausea， vomiting and shivering.

【Key words】 Hysterectomy; Postoperative analgesia; Dexmedetomidine; Sufentanil

右美托咪定（dexmedetomidine， DEX）是一种新型α2肾上腺素能受体高选择性激动剂， 具有镇痛、镇静和抗焦虑作用， 能够抑制交感神经， 抗应激反应而不引起明显的呼吸抑制， 还有预防寒战、术后恶心、呕吐及心肌与脑保护的作用。本研究探讨右美托咪定复合舒芬太尼用于腹腔镜下子宫全切手术患者术后镇痛、镇静的效果及临床安全性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年8月～2018年4月本院收治的全麻下经腹腔镜下子宫全切术患者60例， 年龄30～60岁，

美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。本研究已经医院伦理委员会批准， 术前患者簽署知情同意书。排除标准：①神经精神疾病病史;②体质量指数（BMI）>30 kg/m2;③近期使用镇静及镇痛药物史;④患有心动过缓和房室传导阻滞和正在服用β受体阻滞剂。采用单纯分组方式随机分为试验组和对照组， 每组30例。

1. 2 研究方法 所有患者入室后建立静脉通路，监测血压（BP）、HR、血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、

顺苯磺阿曲库铵0.2 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg， 手控呼吸3 min后行气管插管麻醉后机械通气。麻醉维持：靶控输注丙泊和瑞芬太尼， 术前30 min停止输注肌松药并静脉给舒芬太尼

0.2 μg/kg， 皮肤缝合时停止输注丙泊酚和瑞芬太尼并连接镇痛泵开始镇痛。术后， 试验组采用的镇痛药物为枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054171）1 μg/（kg·d）+盐酸右美托咪定注射液（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20133331）1 μg/（kg·d）+昂拉司琼8 mg+生理盐水， 总容量100 ml;对照组采用的镇痛药物为舒芬太尼1 μg/（kg·d） +昂拉司琼8 mg+生理盐水， 总容量100 ml。两组镇痛泵首次剂量2 ml，背景剂量2 ml/h， PCA剂量2 ml， 锁定时间20 min。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者T0、T1、T2、T3、T4、T5时的疼痛及镇静程度， 血流动力学（MAP、HR）的变化情况及术后PCA次数;恶心、呕吐、寒战等不良反应发生情况。疼痛、镇静程度采用VAS评分和Ramsay镇静评分进行评定， 分数越高示疼痛或镇定程度越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不同时间VAS评分比较 两组患者T0时VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;试验组T1、T2、T3、T4、T5时VAS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不同时间Ramsay镇静评分比较 两组患者T0、T1、T2时Ramsay镇静评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;试验组T3、T4、T5时Ramsay镇静评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不同时间血流动力学及PCA次数比较 试验组不同时间MAP、HR水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;对照组T2、T5时MAP及HR与前一时间比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组T2、T3、T4、T5时PCA次数少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者术后不良反应发生情况比较 试验组总不良反应发生率为33.3%， 低于对照组的66.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

舒芬太尼是高选择性μ受体激动剂， 起效快、血流动力学效果稳定， 可以提供良好的镇痛效果。但是舒芬太尼镇痛效果与应用剂量呈正相关， 临床常用的舒芬太尼剂量可导致患者发生恶心、呕吐、呼吸抑制及皮肤瘙痒等情况， 如何减少舒芬太尼剂量， 增强镇痛效果， 采用多模式镇痛尤为重

要[1， 2]。

右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂， 激动脊髓后角突触前的中间神经元突触后膜α2肾上腺素受体， 消减传递向大脑的疼痛信号， 减少去甲肾上腺素的释放， 抑制突触前膜P物质释放和其他伤害性肽类物质的释放从而产生止痛和镇静作用[3， 4]。

本研究结果显示， 试验组T1、T2、T3、T4、T5时VAS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组T2、T3、T4、T5时PCA次数少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明试验组镇痛效果优于对照组， 同时延长首次使用补救镇痛药物的时间和PCA的次数， 说明右美托咪定复合舒芬太尼用于术后镇痛可以有效减少舒芬太尼的用量， 增强舒芬太尼的镇痛作用， 并降低舒芬太尼的不良反应发生率。右美托咪定产生一种类似于自然睡眠的非快动眼睡眠（NREM）， 患者被有效地镇静， 同时又容易被语言刺激唤醒， 且血流动力学更加稳定[5]。本研究结果显示， 试验组T3、T4、T5时Ramsay镇静评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组不同时间MAP、HR水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;对照组T2、T5时MAP及HR与前一时间比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。显示试验组血流动力学更加稳定。有研究报道诱导期及术中应用右美托咪定可以显著降低全麻患者恶心、呕吐发生率[6]。右美托咪定减少术后恶心、呕吐和寒战的机制可能是：①减少了舒芬太尼使用量， 从而减少了阿片类药物引起的恶心、呕吐：

②右美托咪定抑制交感神經张力， 降低儿茶酚胺的释放， 从而降低血管收缩阈值[7]。本研究结果显示， 试验组总不良反应发生率为33.3%， 低于对照组的66.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 右美托咪定复合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛效果确切， 镇静程度适度， 且恶心、呕吐和寒战等不良反应发生较少， 是一种更加优化的镇痛方案。

参考文献

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[收稿日期：2018-12-24]