止血贴与止血气囊对经桡动脉冠状动脉造影患者止血效果的对比研究

严春晓，唐勇，朱亚娟，曹衡，姚娴凤，笃铭丽，王秋莉，徐浩

近年来我国冠心病患病率逐年升高，而微创介入术是目前诊断和治疗冠心病的主要方法［1］，其中经桡动脉介入术较常见，与股动脉比较，桡动脉附近没有重要血管、神经，且创伤小、有双重供血，不易导致局部缺血［2-4］。但需注意的是，经桡动脉介入术后仍可能出现穿刺点出血。美国一项调查研究结果显示，桡动脉介入术穿刺点出血发生率约为0.40%［5］，而选择合适的止血方法可减少术后出血等并发症的发生。本研究旨在对比止血贴与止血气囊对经桡动脉冠状动脉造影患者的止血效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5—6月在上海市第一人民医院行经桡动脉冠状动脉造影的患者160例。纳入标准：Allen试验阳性者；初次行经桡动脉冠状动脉造影者；行诊断性冠状动脉造影或明确病因诊断的冠状动脉造影者；非冠状动脉、重大疾病手术前的冠状动脉造影者；行指导治疗的冠状动脉造影者。排除标准：血流动力学不稳定者；伴有周围动脉阻塞性病变者；合并严重器质性疾病者；伴有凝血功能障碍者；延迟拔除动脉鞘管者。根据止血方法将所有患者分为A组和B组，每组80例。两组患者性别、年龄、体质指数（BMI）、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1），具有可比性。本研究经上海市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，患者均对本研究知情并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 方法 采用改良Seldinger法［6］经桡动脉进行穿刺，并置入6 F桡动脉鞘管，冠状动脉造影完成后先将鞘管退出体外5～6 cm，A组患者采用NICHIBAN MEDICAL CORP.止血贴〔商品名：STEPTY，国食药监械（进）字2011第2640416号，型号/规格：NO.80〕进行止血：在压板中心对准桡动脉穿刺点近心端0.5 cm处，靠近压板侧的弹力带先在尺侧拉长约2 cm并粘贴在尺侧，固定并加压压板，拔出桡动脉鞘管后桡侧弹力带拉长约2 cm并粘贴在桡侧，注意与尺侧相重叠。询问患者舒适度，观察数分钟，以局部无出血、桡动脉搏动好、局部皮温颜色正常为宜；弹力带可自动缓慢松解并减轻压迫点压力，6～8 h后解除。B组患者采用日本泰尔茂公司生产的桡动脉介入穿刺部位止血器〔商品名：TR-Band，国食药监械（进）字2012第2664115号，型号/规格：XX*RF06〕即止血气囊进行止血：将气囊上绿点中心对准桡动脉穿刺点近心端0.5 cm处并将绑带环绕、扣好、固定在手腕，然后采用专用注射器向囊内充气12～13 ml，最多不超过18 ml，随后拔出桡动脉鞘管并询问患者舒适度，观察数分钟以局部无出血、桡动脉搏动好、局部皮温颜色正常为宜；造影后2 h开始放气减压，2～3 ml/次，每隔2 h放气1次，6～8 h后解除［7］。

1.3 观察指标

1.3.1 穿刺点压迫时间、住院时间、疼痛发生率、止血成功率 记录两组患者穿刺点压迫时间（压迫开始到压迫解除）、住院时间、术后疼痛发生率、止血成功率。

1.3.2 并发症发生情况 记录两组患者术后并发症发生情况，包括压迫点皮肤损伤及压疮、压迫背侧皮肤损伤及压疮、急性桡动脉闭塞、出血及血肿、拔管迷走神经反射、皮下瘀斑等。急性桡动脉闭塞为造影后3 d桡动脉搏动消失；皮肤破损、压疮：1 cm×1 cm以上皮肤破溃或水泡；血肿：桡动脉穿刺部位出现包块，包块面积＞2 cm×2 cm；皮下瘀斑：穿刺周围皮肤呈暗紫色，瘀斑面积＞2 cm×2 cm。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺点压迫时间、住院时间、疼痛发生率、止血成功率比较 两组患者穿刺点压迫时间、住院时间、疼痛发生率、止血成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表2）。两组患者冠状动脉造影正常及病变部位细节均显示清楚，无明显伪影。

表2 两组患者穿刺点压迫时间、住院时间、疼痛发生率、止血成功率比较Table 2 Comparison of compression time of puncture point，hospital stays，incidence of pain，success rate of hemostasis between the two groups

2.2 两组患者并发症发生率比较 A组患者压迫点皮肤破损及压疮发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者压迫背侧皮肤破损及压疮、急性桡动脉闭塞、出血及血肿、拔管迷走神经反射、皮下瘀斑发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表3）。

表3 两组患者并发症发生率比较〔n（%）〕Table 3 Comparison of incidence of complications between the two groups

3 讨论

随着临床上对冠心病研究的增多，经桡动脉介入术的优点逐渐凸显，其具有操作简便、损伤小且经济实惠等优势［8］。《2018年欧洲心脏协会和欧洲心脏外科协会血运重建指南》中将桡动脉入路作为Ⅰa类推荐［9］，但由于桡动脉较细，平均直径仅为（2.73±0.21）mm，因此压力过大或压迫时间过长可导致桡动脉闭塞、桡尺静脉血栓形成、腕管综合征、迷走神经反射等［10］，而压迫时间过短则会出血，增加患者紧张情绪。既往研究表明，抬高肢体和适当握拳活动有利于降低桡动脉闭塞及手部肿胀发生率［11］，而手指活动操和水凝胶冰敷对患者肢体肿胀、疼痛具有预防和缓解作用［12］。

临床可根据冠状动脉造影术及经皮冠状动脉介入术的时间及抗凝药物使用情况选择止血时间及止血方式［13］。目前临床上广泛使用止血气囊，其优点主要如下：对穿刺点准确定位压迫，作用力集中；支撑板与手腕间留有一定空间，能确保静脉回流；专配注射器进行空气调节，可精确调控压力，且操作安全、便捷；气囊装置系统为白色透明，便于观察穿刺点［14］。但陆芸岚［15］研究认为，球囊压迫为球面性压迫，难以准确压迫穿刺点且压迫点皮肤破损偏多，而加垫纱布又不能有效观察穿刺点。郑彩虹等［16］研究认为，由于一些患者手腕较粗，气囊充气式桡动脉止血器的固定胶带长度会增加穿刺点压力，进而影响远端血液回流，增加肢体麻木和肿胀发生风险；且绑带质地较硬，弹性小，易损伤皮肤，此外还需每2 h放气1次，增加了医疗工作强度，因此就术后医疗观察的便利性而言，止血气囊不如止血贴。此外，使用止血气囊时还应注意以下事项：（1）捆扎过松或压力不足可导致出血增多；（2）捆扎过紧或压力过大易引发并发症；（3）捆扎前缠绕保护肢体的无菌巾未铺平可导致受力不均匀及产生水泡；（4）止血带使用超过时限，患者会疼痛难忍；（5）捆扎位置不当、压迫神经易造成麻痹；（6）充气过后止血带涨开或脱滑会延误时间；（7）需注意防止通气管与止血仪衔接不紧或中途脱落；（8）多个肢体同时放松止血带会造成血压急剧下降甚至休克。

本研究结果显示，两组患者穿刺点压迫时间、住院时间、疼痛发生率、止血成功率、压迫背侧皮肤破损及压疮、急性桡动脉闭塞、出血及血肿、拔管迷走神经反射、皮下瘀斑发生率间无统计学差异，A组患者压迫点皮肤破损及压疮发生率低于B组，提示止血贴和止血气囊对经桡动脉冠状动脉造影患者的止血效果相似，而与止血贴相比，止血气囊所致压迫点皮肤破损及压疮发生风险较高，不利于再次桡动脉穿刺，同时止血贴的医疗工作强度及医疗费用较低，操作简单，患者易接受。需要注意的是，腕部背侧体毛较多者不太适用，需提前进行备皮；腕部活动过大使压迫点压力减轻而导致局部小血肿时一般无须特殊处理。在临床实际操作中可根据患者特点及临床工作需要选择合适的止血方法，而术者穿刺熟练度及对止血装置熟练操作、压迫点的选择以及选择合适压迫时间均对局部并发症改善和患者体验度有一定影响。

综上所述，止血贴与止血气囊对经桡动冠状动脉影患者的止血效果相似，而与止血贴相比，止血气囊所致压迫点皮肤损伤及压疮发生风险较高，因此临床应根据患者特点等选择合适的止血方法；但本研究未深入分析止血气囊在不同压迫时间点的止血效果，止血气囊首次放气最佳时间、两种止血措施的相关护理注意事项对止血效果及相关并发症发生的影响等仍有待后续研究进一步证实。