夏季腹泻重在预防

文/中日医院感染科主任医师 徐 潜 图片提供/壹 图

每年的夏秋季是腹泻的高发季节。夏秋季腹泻常见的表现有：突然出现腹泻，少则三次，多则数十次，稀便、水样便或脓血便，常伴有难以忍受的腹痛、恶心、呕吐，有些还会出现高热、脱水，严重者甚至因水电解质紊乱、感染中毒性休克或脱水性休克而危及生命。腹泻发病率高，是年老体弱者和婴幼儿死亡的重要原因之一。腹泻是造成5岁以下儿童死亡的第二大原因，每年约有52.5万名5岁以下儿童死于腹泻。

夏季腹泻的预防十分重要。夏季腹泻不但可给患者带来痛苦、医药负担以及影响生活工作，还可引发人与人之间的传染与疾病播散，如霍乱、细菌性痢疾等消化道传染病。

哪些原因可导致夏季腹泻？

夏季腹泻主要是感染性腹泻，还有些是消化不良、旅行者腹泻，其他慢性病伴发的腹泻，药物或抗菌药相关的腹泻等。感染多由细菌、病毒和寄生虫引起，如弧菌所致的霍乱、志贺菌引起的细菌性痢疾、轮状病毒肠炎、出血大肠杆菌引起的急性胃肠炎、细菌性食物中毒、隐孢子虫肠炎等。

为什么每年夏季腹泻发病率会明显上升？

腹泻的发生多是“病从口入”，特别是感染性腹泻，我们知道感染性疾病常常都是外因通过内因而发生的。夏季，一方面天气炎热，万物复苏，病原微生物更易于生长繁殖，食物在高温下容易变质腐败滋生细菌等微生物；另一方面，夏季炎热，人们喜欢食用生冷食品如凉拌蔬菜；同时，夏季人体散热出汗多，水分丢失容易口渴，喜喝冷饮。

健康人胃肠道有防病的免疫保护屏障，尤其是胃酸，当少量病原体进入胃里，可以被胃酸杀死。但在夏季，胃酸常被大量饮品稀释，抵抗病原体入侵的能力明显下降，患消化道感染疾病的机会就明显增多。同样道理，胃切除手术或使用胃酸抑制剂的患者，消化道感染机会更多。另外，天气炎热，容易贪凉，不当地使用空调等导致全身或局部受凉，也使人们的抵抗力下降，令病原体有可乘之机。

夏季如何预防腹泻及消化道感染疾病呢？

首先要把好饮食大关，避免和减少病原体从口进入。养成良好的个人卫生和食品卫生习惯，如饭前、便后肥皂洗手，生、冷、鲜直接入口的食物必须清洗干净；每餐做的青菜尽可能一次吃完，不能现做现吃的肉类熟食或隔夜剩饭须充分加热后食用；规律健康饮食，避免暴饮暴食，不要在大量喝水后进食。值得注意的是，冰箱不是直接入口食品的“保险箱”，特别容易受到李斯特菌等病原体的污染，可引起中枢神经系统感染和消化道感染。夏季天气炎热还应注意环境卫生，避免苍蝇、蚊、虫污染食物。

其次，家庭饮用水不安全储存和处理也是一个重要危险因素。自来水虽然是消毒过的用水，但应注意某些水路污染问题，如高楼的二次供水、维修或不佳管路产生虹吸污染等，不能确保水安全，需要烧开后饮用。夏季要少喝剩茶剩水。另外，食用从受污染水域捕捞的鱼类和海鲜，如加热不充分也会导致腹泻。避免直接饮用江河湖水，或用其清洗餐具、洗米洗菜等，保证烹调食材和餐具的清洁。为了预防消化道传染病的传播，腹泻患者的吐泻物应注意清理和消毒，避免污染水源和环境。

近年来随着生活水平的提高，外出旅游的人越来越多，旅行者腹泻发病率逐年增高，人们在欣赏异国他乡美景、品尝美食时，应特别注意饮食和餐具的卫生，洗手和手消毒液的使用。

抗菌药物可以预防夏季腹泻吗？

为预防腹泻，有人在家里，尤其是出差、旅游时常备抗菌素，如氟哌酸、头孢类抗菌素等，以预防或治疗腹泻。在此需要强调的是，首先，这些抗菌药物丝毫没有预防腹泻的作用，而且乱用抗菌药还可产生耐药和不良反应，甚至菌群失调。第二，抗菌药除对细菌性痢疾、伤寒等特殊肠道传染病，或其他细菌感染性疾病有效外，对绝大多数腹泻是无效的。那么，夏季腹泻什么情况下需要使用抗菌药呢？一般只有在腹泻伴高热，出现严重脓血便、血便，重度脱水时，须及时去医院并在医生的指导下使用。

另外，保护人体肠道的正常菌群，是预防腹泻的重要措施之一。肠道的正常菌群对人体的消化吸收、凝血功能维持、免疫功能都有着极其重要的作用。老年人很容易出现菌群失调导致的腹泻，预防的重要方法之一是尽可能避免滥用抗菌药物。止泻药特别是抗肠蠕动类药，有时会拖延致病因子的清除，延长感染的时间，还会引起严重的麻痹性肠梗阻，甚至致命，其镇静作用还可能有中枢神经毒性，不建议感染性腹泻患者使用，更不能给小儿服用。

为什么说口服补液盐是预防腹泻最重要的药物？

预防腹泻出现危险最重要的药物是口服补液盐。腹泻导致的最大危险是丢失水分和电解质(包括钾、钠、钙、磷、锌等)，导致休克死亡。预防这一危险最有效、最重要的方法是口服补液盐。口服补液盐(ORS)是葡萄糖和多种无机盐的混合物，适用于绝大多数腹泻，甚至在腹泻很严重时，口服补液盐也可在小肠被吸收，补充随粪便丢失的水分和电解质。及时使用口服补液盐，对旅游、出差或远离医院的腹泻患者，可预防腹泻带来的危险。口服补液盐可明显减少静脉补液量，以及患者的呕吐次数和排便量。

在紧急情况下腹泻患者自己可以在家里自行配制口服补液盐。配方：1000毫升的清洁水中，加氯化钠2.6克、葡萄糖13.5克、氯化钾1.5克、枸橼酸钠2.9克。氯化钠可用食盐、葡萄糖用白糖或米汤代替，氯化钾和枸橼酸钠在水果和西红柿等蔬菜中含量都比较高。

但自制的口服补液盐各成分含量不准确，建议条件允许情况下最好去药店购买口服补液盐。

近年来世界卫生组织强调腹泻患者补锌的作用，补锌对细胞的生长、恢复，以及免疫系统功能有益，能够降低疾病的严重程度和持续时间，并可降低随后2～3个月内腹泻的发病率，尤其是小儿。

在炎热的夏季里，在预防中暑的同时，也要注意饮食卫生，以防引起腹泻。