脐动脉血流S/D值测定结合胎心监护在诊断胎儿宫内窘迫中的价值分析

李勉勤 李 玲

1.广东医科大学顺德妇女儿童医院 （佛山市顺德区妇幼保健院）产科，广东佛山 528300；2.广东医科大学顺德妇女儿童医院 （佛山市顺德区妇幼保健院）超声科，广东佛山 528300

胎儿宫内窘迫是引起新生儿神经系统损伤、围生儿死亡的主要原因之一，严重影响新生儿日后的发育成长[1-2]。因此，早期发现胎儿宫内窘迫对改善围产儿预后有重要作用。脐动脉血流收缩期峰值流速/舒张末期流速（S/D）值测定及胎心监护均为检测胎儿宫内窘迫的常用方法，能有效反映胎儿生长发育情况，但单独应用通常会受到多种因素影响，具有较高的假阳性率，诊断准确性不高[3-4]。为进一步提高诊断效果，临床上常采取联合监测方法。本研究将探讨脐动脉血流S/D 值测定结合胎心监护在诊断胎儿宫内窘迫中的应用价值，现报道如下。

表1 四组胎儿宫内窘迫发生率及妊娠结局情况比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年1 月～2018 年11 月于我院住院分娩的60 例孕妇的临床资料，纳入标准：（1）均为足月分娩单胎孕妇；（2）无妊娠合并症或并发症者；（3）临床资料完整者。根据产前脐动脉血流S/D 值测定及胎心监护结果分为四组：S/D 值测定及胎心监护均异常组，S/D 值异常组，胎心监护异常组，S/D 值测定及胎心监护均正常组。其中均异常组13 例，平均年龄（28.9±5.1）岁，平均孕周（38.42±3.85）周，初产妇9 例，经产妇4 例；S/D值异常组9 例，平均年龄（29.1±5.2）岁，平均孕周（38.27±3.79）周，初产妇7 例，经产妇2 例；胎心监护异常组6 例，平均年龄（28.8±4.9）岁，平均孕周（38.35±3.74）周，初产妇4 例，经产妇2 例；均正常组32 例，平均年龄（28.9±5.2）岁，平均孕周（38.32±3.92）周，初产妇22 例，经产妇10 例。各组间一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

脐动脉血流S/D 值测定：受检者取平卧位，通过彩色多普勒超声仪，将探头置于受检者腹部进行探查，同时结合受检者的孕周、体质量及年龄等因素标出S/D 值，S/D 值根据不同孕周参考值标为正常或异常。

胎心监护：受检者取平卧位，采用监护仪，将探头置于受检者腹部进行探查，探清胎位后将探头置于胎心音最为清晰位置，反复扫描胎心率，监护时间≥20min，若无反应可轻推受检者腹部以唤醒胎儿，并适当延长监护时间。胎心率为110 ～160 次/min，20min 内出现胎动次数≥3 次，伴随胎动后心率加速＞15 次/min，持续时间≥15s 则为正常。

1.3 评价指标

记录胎儿宫内窘迫、剖宫产及羊水污染的发生率，以Apgar 评分评估新生儿窒息情况[5]：≤7 分为窒息，8 ～10 为健康。以临床病理诊断结果作为金标准，比较脐动脉血流S/D 值测定及胎心监护分别单独及联合诊断胎儿宫内窘迫的灵敏度、特异度和准确性。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0 对数据进行统计分析，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组胎儿宫内窘迫发生率及妊娠结局情况比较

四组间胎儿宫内窘迫、羊水污染、剖宫产及新生儿窒息的发生率有明显差异，其中脐动脉血流S/D 值及胎心监护均异常组上述指标的发生率均明显高于另外三组（均P ＜0.05）。见表1。

2.2 脐动脉血流S/D值测定及胎心监护对胎儿宫内窘迫的诊断结果比较

脐动脉血流S/D 值联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的灵敏度、特异度和准确性分别为90.91%、95.92%和95.00%，均高于单一的脐动脉血流S/D值测定和胎心监护。见表2。

3 讨论

胎儿宫内窘迫主要由胎儿在宫内缺氧及酸中毒所致，如不及时采取相关措施，容易引发新生儿窒息[6]。故预先准确诊断胎儿宫内窘迫对防止不良妊娠结局有重要意义。胎心监护可通过胎心率来评估胎儿宫内情况，但容易受到母体体位、胎儿睡眠等因素的影响，出现假阳性[7-8]。脐动脉血流可有效反映胎盘血液循环状态，通过测定脐动脉血流S/D 值可预测胎儿宫内生长发育状况，但也容易受到脐动脉变异、孕妇肥胖等影响，单独使用并不能准确诊断出胎儿宫内窘迫[9-10]。

表2 脐动脉血流S/D值测定及胎心监护对胎儿宫内窘迫的诊断结果比较

本研究中60 例孕妇均经脐动脉血流S/D 值测定结合胎心监护，结果显示：脐动脉血流S/D 值及胎心监护均异常组胎儿宫内窘迫、羊水污染、剖宫产及新生儿窒息的发生率均明显高于S/D 值异常组、胎心监护异常组、均正常组，且两者联合诊断胎儿宫内窘迫的灵敏度、特异度和准确性均高于单一的脐动脉血流S/D 值测定和胎心监护。由此可见，脐动脉血流S/D 值测定结合胎心监护对胎儿宫内窘迫具有较高的诊断价值。胎心监护主要通过检查胎儿情况、观察胎心率及孕妇宫缩压力波形曲线来评估胎盘功能及氧储备能力；孕28 周后正常胎心率每分钟为110 ～160 次，若胎心率每分钟低于110次或高于160次则提示胎儿可能存在缺氧情况，故胎心监护对诊断胎儿宫内窘迫具有一定作用；但由于该检测方式易受孕妇状态、胎儿睡眠尤其是胎儿胎动时间的影响，会在一定程度上影响结果的准确判断[11-12]。脐动脉血流是反映胎儿功能发育状况的重要指标，随着胎儿发育，胎盘的循环阻力会逐渐降低，则脐动脉血流S/D 值逐渐减小；若脐动脉异常收缩引起S/D 值升高，则提示胎盘血液灌注不足、胎儿生长发育异常，可能存在胎儿宫内窘迫；但此方法也会受到脐动脉位置、变异等因素影响诊断结果[13-14]。通过将这两种检测方式结合起来，能成功弥补两者单一检测的不足、全面评估胎儿在宫内发育情况，进而充分发挥两者在诊断胎儿宫内窘迫中的预测价值，进一步提高诊断准确性[15]。

综上所述，脐动脉血流S/D 值测定结合胎心监护对胎儿宫内窘迫具有较高的诊断价值，对防止不良妊娠结局、改善围产儿预后均有积极的临床意义。