非骨科牵引床与骨科牵引床下PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效

肖晋波

（晋城市城区新市西街泽州县医院骨科 山西 晋城 048000）

受我国人口年龄结构问题的影响，老龄化问题越来越严重，骨质疏松症的发生率也越来越高，而股骨粗隆间骨折主要是因为骨质疏松导致，是目前临床比较常见的骨折类型。目前针对该疾病的治疗方案首选手术治疗，以快速重建患者下肢功能，降低患者术后并发症为主要治疗目的[1]。通过非骨科牵引床仰卧位治疗与牵引床下两种治疗方案进行对比，探究其临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2016年5月—2017年5月期间收治的老年股骨粗隆间骨折患者86例随机分为两组，对照组男33例，女性20例，年龄65～83岁，平均年龄（78.4±2.3）岁；研究组男性19例，女性14例，年龄63～86岁，平均年龄（78.5±2.1）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究组接受骨科牵引床体位下治疗 具体如下：仰卧并于C臂透视下，牵引下将患肢置于内收内旋位，常规消毒、铺单，于大粗隆处顶点处作一3～5cm纵形小切口，切开皮肤、皮下、阔筋膜、示指触摸显露大粗隆，于大粗隆顶点内侧前中1/3处开口器开口，置入导针，C型臂X线机透视确定导针位于骨髓腔内，近端扩髓，置入粗细合适的PFNA主钉。根据经验初步确定前倾角，透视确定主钉深度及螺旋刀片导针进针点，切开1.5cm切口，钻入导针，正位透视（C型臂X线机前后位垂直于患者髋部）导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视确定导针前倾角及进针深度，使其位于股骨颈中心线。扩开股骨近侧皮质，打入合适长度螺旋刀片，使螺旋刀片尖端位于股骨头下，尖顶距在1.5～2.5cm内，锁定螺旋刀片，旋入1枚远端锁钉，拧入主钉尾帽。止血、大量生理盐水冲洗切口，逐层缝合切口。

1.2.2 对照组接受非骨科牵引床下治疗 具体如下：仰卧位于C臂透视下，牵引下将患肢置于中立位、轻度内旋位（髌骨面与水平面大致平行），透视正侧位显示骨折端复位良好，采用同研究组手术方法行PFNA固定，固定完毕，直接采取蛙式位透视观察骨折复位情况及螺旋刀片长度、远端锁钉情况。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、出血量、术后负重时间、住院时间以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0分析，其中计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检测检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

研究组出血量少于对照组（P＜0.05），研究组住院时间、术后负重时间低于对照组（P＜0.05），两组并发症对照组略高于研究组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表。

表 两组手术疗效对比（±s）

表 两组手术疗效对比（±s）

注：研究组手术前摆放体位时间不作为手术时间，术前准备时间长。

并发症（%）研究组 33 42.3±8.6 85.3±15.2 15.8±7.3 2.5±1.9 1（3.03）对照组 53 45.3±10.596.3±12.1 16.7±6.4 3.1±1.2 3（5.66）t[χ2]- 1.44 6.536 0.583 1.626 [0.317]P - 0.081 0.000 0.550 0.185 0.614组别 例数 手术时间（min）出血量（ml）住院时间（d）术后负重时间（d）

3.讨论

PFNA为髓内固定系统，生物力学测试效果满意，采用的螺旋刀片是直接打入，当螺旋刀片打入后，会挤压周围的松质骨，使原本较疏松的松质骨变得结实、密集。被压紧的松质骨可以很好地为螺旋刀片提供锚合力，加固了其稳定性，很好地防止旋转和切割，抗拔除力明显提高，尤其适合老年骨质疏松患者。

老年股骨粗隆间骨折患者经保守治疗需要长时间卧床，将引起卧床并发症及骨质疏松程度的加重，髓外固定治疗易出现内固定失效及骨折处内翻畸形等问题，已逐渐减少应用。采取髓内固定，特别是使用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的技术已得到了广泛的推广，但目前有三种体位进行选择，非牵引床上仰卧位、侧卧位及骨科牵引床上。

本文中研究组手术时间、出血量少于对照组，研究组住院时间、术后负重时间以及并发症发生率与对照组无明显相关，但研究组摆体位时间长。非牵引床下仰卧位行PFNA手术的体会，可得出以下几点：①仰卧位并不需要大多数文献中提到的需要助手持续牵引，在良好的麻醉肌肉松弛情况下，仅需要平稳放置在手术床上或单手简单牵引，即可获得大多数患者的复位的维持，不需要额外增加射线接触，对不稳定性骨折，难以维持复位患者，使用克氏针、骨撬撬拨复位更容易[2]。②仰卧位左侧肢体操作对于右利手的医生手术更为方便。③仰卧位需要良好的可透视手术床及透视机要求更高，但不需要骨科牵引床。④仰卧位术中可根据情况灵活内收、外展患肢，获得更好的颈干角，⑤仰卧位节省了摆体位时间，对于合并小腿骨折、截肢的患者更具有优势[3]。

综上，在针对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗过程中，采用非骨科牵引床下的仰卧位治疗并不会显著增加手术并发症的发生。