中医护理对肺癌晚期患者疼痛控制及睡眠质量的影响研究

王红　李娜

[摘要] 目的 研究在肺癌晚期患者的治疗过程中运用中医护理对患者疼痛控制与睡眠质量所产生的影响作用。方法 选取我院在2017年9月～2018年3月收治的50例肺癌晚期患者，按照随机方式将患者分为对照组与观察组各25例，对照组肺癌晚期患者采用常規性护理方式，观察组肺癌晚期患者采用中医护理方式，从疼痛控制及睡眠质量方面对于不同护理效果进行对比分析。 结果 经过护理之后两组患者疼痛指数均有所下降，两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。经过护理后，对照组患者的睡眠质量评分为（3.50±0.06）分，观察组患者的睡眠质量评分为（2.10±0.04）分，两组患者的睡眠指标都有所改善，两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将中医护理运用于肺癌晚期患者的护理过程中能够有效降低患者的疼痛，改善患者的睡眠质量，具有重要的临床推广应用价值。

[关键词] 中医护理;肺癌晚期;疼痛控制;睡眠质量

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）15-0149-03

Study on the effect of TCM nursing on pain control and sleep quality in the patients with advanced lung cancer

WANG Hong1   LI Na2

1.Department of Oncology， the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang   330000， China; 2.Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang   330000， China

[Abstract] Objective To study the effect of TCM nursing on pain control and sleep quality during the treatment process for the patients with advanced lung cancer. Methods In order to facilitate the study， 50 patients with advanced lung cancer who were admitted to our hospital from September 2017 to March 2018 were selected. Patients were randomly divided into control group and observation group， with 25 cases in each group. In the control group， patients with advanced lung cancer were given routine nursing care. In the observation group， patients with advanced lung cancer were given TCM nursing care. Effects of different nursing care were compared and analyzed in terms of the pain control and sleep quality. Results After nursing， the pain indices in both groups was decreased， and the data was statistically significant（P<0.05）. After nursing， the sleep quality score in the control group was（3.50±0.06）， and the sleep quality score in the observation group patients was（2.10±0.04）. The sleep indices in both groups were improved， and the data was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of TCM nursing care in the nursing process for the patients with advanced lung cancer can effectively reduce the pain of patients and improve their quality of sleep， which has important clinical application and promotion value.

[Key words] TCM nursing care; Advanced lung cancer; Pain control; Sleep quality

目前肺癌是临床上一种比较常见的恶性肿瘤[1]，对人们的身体健康造成了严重的威胁，根据世界卫生组织的统计数据[2]，世界上癌症发病人数与死亡人数的统计中肺癌均占据首要位置[3]。肺癌的患病具有比较强的隐匿性，在早期很难发现，临床上发现时基本已经处于中晚期，因此对晚期肺癌的治疗具有重要的研究意义[4]。在治疗的同时应当对患者进行多方面的护理，其中重要的护理方式之一即是中医护理。本文以我院在2017年9月～2018年3月收治的50例肺癌晚期患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次为促进对肺癌晚期患者的研究，选取我院在2017年9月～2018年3月收治的50例肺癌晚期患者。随机将患者分为对照组与观察组，每组各25例，观察组中男16例，女9例，平均年龄（55.2±2.3）岁;平均病程（6.2±2.2）年;对照组中男17例，女8例，平均年龄（56.1±3.1）岁，平均病程（7.2±2.4）年。两组患者一般资料相比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  对照组肺癌晚期患者采用常规性护理方式，促使患者处于一个安静良好的环境中，将病房中的仪器设置在合适的分贝内，避免对患者造成不良的噪音影响。指导患者在睡前洗漱，在必要情况下需要对患者进行夜间护理时，将声音降低到最大程度，减少对患者睡眠造成的不良影响。为患者制定良好的睡眠安排时间，避免患者白天睡眠时间过长以出现夜间失眠现象。指导患者合理使用镇痛药物。

1.2.2 观察组  观察组患者采用中医护理方式。在以上对照组基础上既进行常规护理，同时对患者进行中医护理。

1.2.2.1 对患者运用经络腧穴按摩  根据中医生的指导，对患者的孔最、云门、足三里内关、合谷部位进行按摩。指导患者或者患者家属选择合适的穴位进行按摩，教以按摩指法与按摩技巧，并进行实地按摩示范，指导患者家属经常对患者进行按摩。在对患者穴位进行按摩时按照从轻到重的顺序依次进行按摩，在患者感觉到酸肿胀的情况下，对这一穴位持续按摩3 s。在每天的午饭后与睡前各对患者进行一种中医穴位按摩，持续时间为15～20 min，1个治疗疗程包括7 d。

1.2.2.2 情志护理   根据中医护理的指导思想，在护理开展过程中应当及时评估患者的心理状态，指导患者充分认识到不良情绪的存在对疾病治疗所起到的不良影响，从而指导患者树立良好的治疗心态。情志护理在每日午饭后与睡前各进行1次，持续时间为60 min，1个治疗疗程包括7 d。

1.2.2.3 心理干预  绝大多数中晚期肺癌伴有疼痛的患者情绪低落， 对生活失去信心， 心理干预应贯穿于全程。对于疼痛评分1～2分的患者入院后，护士主动关心、安慰患者;对疼痛评分 3～10分的患者除给予药物治疗外，由疼痛质控小组成员重点对其进行心理护理，耐心倾听患者主诉，介绍同病室的病友，請疼痛控制较好、心态好的病友进行现身说法，消除紧张陌生感，减轻恐惧心理，鼓励家属陪护，最大限度地满足患者生活所需，树立起患者战胜疾病的信心，使其主动配合治疗护理。

1.2.2.4 移情易性  移情易性指的是在护理过程中指导患者转移注意力，放松患者的身心，根据患者的个人兴趣与爱好选择其感兴趣的相关音乐，选择乡间风格等的音乐，这种宁静对患者的病情具有重要的恢复与治疗作用。

1.2.2.5 安宁神志  根据中医护理的指导原则，指导患者建立宁静的治疗心态，指导患者静坐30 min，可以叹气或者打哈欠以转移患者的注意力，放松患者的身心，最终使得在患者肺部能够产生清新的空气，辅助晚期肺癌患者的治疗活动。指导患者想象海边、草原、高原以及雪山等美丽的场景以愉悦患者的身心。缓解患者的焦虑状态，促进患者的良好睡眠。

1.3 观察指标

在护理前、护理后第8天采用中文版简明疼痛量表（Chinese Version of the Brief Pain Inventory，BPI-C）评价。量表包括12个条目，包括24 h内最剧烈疼痛程度、最轻微疼痛程度、平均疼痛程度、目前疼痛程度以及疼痛缓解程度5个维度。采用0～10评分，0分代表无痛，10分代表最痛，分值越大，疼痛程度越强。本研究所取疼痛程度为24 h各项目平均疼痛程度[2]。

中医护理后第8天采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）对两组患者进行评价。量表由7个因子组成，包括睡眠质量、睡眠时间、日间精神状态、睡眠效率、睡眠障碍及催眠药物，每个因子按0～3分计分。各因子得分之和为PSQI总分，总分范围为0～21。PSQI≤7分表示睡眠状况尚可;PSQI>7分说明存在睡眠质量问题.得分越高提示睡眠质量越差[3]。

1.4 统计学方法

本文以SPSS 17.0统计学软件进行统计数据与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛指数比较

对照组患者护理前疼痛（3.55±0.06）分，护理后（2.65±0.12）分，观察组患者护理前疼痛（3.53±0.05）分，护理后（1.65±0.28）分，护理后两组患者疼痛指数有所下降，组内比较两组数据差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。

2.2 两组睡眠质量比较

经过护理后，对照组患者的睡眠质量评分（3.50±0.06）分，观察组患者的睡眠质量评分是（2.10±0.04）分，两组患者的睡眠指标均有所改善，两组数据具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

目前全球范围内肺癌患者出现较大范围的上升[5-8]，应当引起人们的足够重视，产生非常严重的不良影响[9]，同时这一病症的发生具有很强的隐匿性，早期难以发现[10]，对患者的身体产生非常不良的影响，在各项相关指标上均出现不良反应[11]，在积极进行治疗的同时应当辅之以对患者的有效护理[12]，采用中医护理方式能够起到良好的护理效果。祖国医学认为癌痛的病机主要为邪毒内陷、淤血阻滞、津液干涸、经络痹阻等。经络腧穴按摩可以通过刺激局部，起到疏通经络、解痉止痛的作用，被广泛用于各种癌痛的临床治疗。现代医学认为腧穴按摩作用于机体后，可以增加脑啡肽的分泌，上行抑制束旁核、下行抑制脊髓背角兴奋内在的镇痛系统，提高机体的痛阈，从而发挥镇痛作用。

在对患者进行护理过程中，按摩患者的合谷、云门、孔最、足三里内关位置处，采用该科学的按摩方式在固定的时间以适度的力度进行按摩[13]，并教以患者家属正确按摩方式，在合谷、云门、孔最、足三里内关中患者感到酸肿胀的情况下进行持续3 s的按摩，并对患者进行心理疏导，降低患者的心理焦虑状态。

已有分析结果以及大量肺癌晚期患者的临床案例表明采用中医护理方式能够有效改善肺癌晚期患者的失眠状况。经络腧穴按摩是从中医穴位作用的角度对肺癌晚期患者的护理方式。通过对患者孔最、云门、足三里、内关、合谷穴位等穴位的按摩对缓解肺癌晚期患者的疼痛具有不同的作用。孔最能够肃降肺气，清肺止血，内关穴能够宁心安神、镇静镇痛，对减轻晚期肿瘤患者疼痛能够起到良好的作用，足三里能够调和气血并疏通经络，能够有效增强肺癌晚期患者的机体免疫力[14，15]。除穴位治疗以外，对患者采用中医情志护理，能够在一定的时间内集中患者的注意力，减少神经元对患者的不良刺激，从而缓解患者的疼痛。而心理干预、移情易性安宁神志的运用则能够充分运用想象力放松患者的全身肌肉，将患者的注意力放到愉快的事情与向往的景象上，促进患者呼吸频率与心率减慢，有效控制肺癌晚期患者疼痛控制并改善睡眠质量。

经过护理后，对照组疼痛指标患者由护理前的（3.55±0.06）分降到（2.65±0.12）分，观察组患者疼痛指标由护理前的（3.53±0.05）分降到护理后（1.65±0.28）分，护理后两组患者疼痛指数均有所下降，两组数据具有统计学意义（P<0.05）。经过护理后，对照组患者的睡眠质量评分是（3.50±0.06）分，观察组患者的睡眠质量评分是（2.10±0.04）分，两组患者的睡眠指标均有所改善，两组数据具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用中医护理方式能够降低肺癌晚期患者的疼痛，提升患者睡眠质量，可以很大程度上降低患者的不良反应，降低患者的不良情绪，总体上改善病患的生存质量。因此，中醫护理方式适合在临床上推广与应用。

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