干预专案对乙肝病毒感染肝硬化患者自我管理能力的影响

吴红红　胡敏华

[摘要] 目的 探討干预专案对乙肝病毒感染肝硬化患者自我管理能力的影响。 方法 选取2016年1月～2017年12月在我院住院治疗的乙肝病毒感染肝硬化患者124例作为研究对象，分为对照组和干预专案组，每组各62例，对照组给予传统的干预措施，干预专案组患者给予干预专案干预措施，干预周期为6个月。比较两组患者HBV感染乙肝五项不同模式分布和构成比、自我管理能力、依从性、生活质量。 结果 干预专案组患者的饮食管理、日常生活管理、病情监测管理、用药管理以及总分均高于对照组，干预专案组患者的随访依从率和服药依从性评分均高于对照组，干预专案组患者的心理功能、躯体功能、物质状态功能以及社会功能的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 将干预专案的干预模式应用于乙肝病毒感染的肝硬化患者管理可以有效的提升患者的自我管理能力、治疗依从性和生活质量，值得临床推广。

[关键词] 干预专案;乙肝病毒;肝硬化;自我管理

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）15-0140-03

Effect of intervention program on self-management ability of patients with liver cirrhosis infected with hepatitis B virus

WU Honghong   HU Minhua

Department of Nursing， Ninth Hospital of Nanchang， Nanchang   330002， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of intervention program on self-management ability of patients with liver cirrhosis infected with hepatitis B virus. Methods A total of 124 patients with liver cirrhosis infected with hepatitis B virus who were hospitalized in our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the project intervention group， with 62 patients in each group. The control group received traditional intervention measures. Patients in the project intervention group were given intervention program， and the intervention period was 6 months. The distribution and composition ratios of five different patterns of hepatitis B infection， self-management ability， compliance， and quality of life were compared between the two groups. Results The dietary management， daily life management， disease monitoring management， medication management and total score of the project intervention group were higher than those of the control group. The follow-up compliance rate and medication compliance score of the project intervention group were higher than those of the control group. The scores of psychological function， physical function， physical state function and social function of the project intervention group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The intervention mode of intervention program can be applied to the management of patients with liver cirrhosis infected with hepatitis B virus infection， which can effectively improve the self-management ability， treatment compliance and quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Intervention project; Hepatitis B virus; Liver cirrhosis; Self-management

乙肝病毒感染性肝硬化患者病程较长，并发症较多，病情不可逆转，伴随一定的传染性，由于缺乏可靠的治疗手段，肝硬化患者的预后差，亦严重影响到患者的自我管理能力和生活质量[1-2]。如何有效通过干预措施来改善和提升患者的自我管理能力，提升其生存质量是目前临床在治疗肝硬化患者中的重要问题[3-5]。干预专案是指在干预措施中对特定的主题进行系统的控制分析，为达成某种目的进行一系列的活动。本研究将干预专案应用于乙肝病毒感染肝硬化患者自我管理能力的提升，具有显著的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年12月在我院住院治疗的乙肝病毒感染肝硬化患者124例作为研究对象。根据数字表法随机将患者分为对照组和干预专案组，每组62例。对照组给予传统的干预措施，男41例，女21例，平均年龄（55.8±10.7）岁（31～70岁），干预专案组患者给予干预专案干预措施，男39例，女23例，平均年龄（57.9±11.4）岁（32～71岁），两组患者的一般资料比较差异无统计意义，具有可比性。纳入标准：均为乙肝病毒感染者;均符合中华医学会感染病学分会编制的2015版《慢性乙型肝炎防治指南》[6]对肝硬化患者的诊断标准;均首次诊断为肝硬化。排除标准：合并肝性脑病者;治疗依从性较差者;临床资料不全者。

1.2 方法

对照组患者给予传统干预措施。干预专案组患者在对照组的基础上给予干预专案干预措施，具体步骤包括：（1）建立干预专案小组，由护士长1名，护士2名，肝病专业的医生3名，营养师1名组成。（2）寻找肝硬化患者自我管理能力差的原因，归纳为5种：患者自身原因;环境原因;医护人员的原因;管理方法原因;宣传材料原因。（3）确定干预专案措施，包括：①设立由营养师、资深护士、肝病医生组成的专病门诊，并定期出诊，制定健康教育的标准流程。②对患者实施5A模式自我管理的干预措施，按照评估、知情同意、建议、帮助、安排闭环随访管理。③建立个人档案，要求每月复诊1次，在复诊前3 d进行微信提醒，并进行电话随访。④通过肝病自我管理评估量表来评估患者的自我管理能力，并评估缓和的随访依从性和服药的依从性。⑤建立微信公众号，且5次/周进行更新，针对乙肝病毒感染肝硬化患者的生活方式、用药常识，并建立患者微信群，每2个月进行一次集体的健康教育。干预时间为6个月。

1.3评价指标

比较两组患者自我管理能力、依从性、生活质量。自我管理能力的评价采用肝硬化自我管理量表[7]，共4个维度，包括饮食管理、日常生活管理、病情监测管理和用药管理，共24个条目，每个条目分为1～4分四个等级，最高分为96分，得分越高表示自我管理能力越强，该量表具有较高的信效度。依从性评价分别统计随访依从性和服药依从性。随访依从性的评价采用依从率进行评价（依从率=实际到访次数/应到访次数×100%）。服药依从性的评价采用Morisky自评量表，该量表总分为8分，分值越高服药依从性越高，该量表信效度较高。生活质量的评价采用生活质量综合评分问卷（GQOLI-74），共4个维度，包括心理功能、躯体功能、物质状态功能和社会功能，共74个条目，得分越高，生活质量越高，该量表具有较高的信效度。

1.4统计学分析

采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力的比较

干预专案组患者的饮食管理、日常生活管理、病情监测管理、用药管理以及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者依从性的比较

干预专案组患者的随访依从率和服药依从性评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量的比较

干预专案组患者的心理功能、躯体功能、物质状态功能以及社会功能的评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

目前，对于乙肝病毒感染肝硬化患者的治疗缺乏特效药物，患者的饮食、服药、随访的依从性均会严重影响对患者的后续治疗及预后[8]。因此，肝硬化患者的自我管理能力的评价和提升显得尤为重要。本研究将干预专案的干预模式应用于乙肝病毒感染的肝硬化患者的自我管理能力的提升，取得了满意的疗效。

将干预专案的干预模式应用于乙肝病毒感染的肝硬化患者管理可以有效提升患者的自我管理能力。在制定前期计划的过程中，充分征求和尊重患者的意愿，并详细的设定阶段性目标。且在实施的过程中详细记录患者的自我管理情况，并进一步将患者在自我管理方面未完成的项目进行强化，让患者自己记录学习日志，将原来被动的管理转变为主动的自我管理，将患者的管理权利全部还给患者，并将医护人员作为良好的辅助，亦是自我管理的新趋势[9-10]。微信群的建立并及时推送相关信息满足患者对相关知识的需求，并能培养患者的阅读习惯。医护人员与患者随时进行沟通，能让患者及时发现和解决问题。在专案中还会及时发现治疗积极、知识丰富的患者作为“内行人”，让患者之间进行互相帮助，促进患者间的交流。这些改进措施均能很好提升患者的自我管理能力[11]。毛婕等[12]研究显示，患者间的互动、经验交流有利于提高患者遵医用药行为、合理安排休息、按時复查、合理饮食、合理锻炼、戒烟戒酒等健康行为，提高患者自我管理能力。

将干预专案的干预模式应用于乙肝病毒感染的肝硬化患者管理可以有效提升患者的依从性。乙肝病毒感染诱发肝硬化属于慢性病变，在前期的治疗过程中可能已经对病情好转失去耐心和信心，并对自我管理失去信心。由护士、医生和营养师组成的专案小组，从专业理论知识的讲解到优化门诊坐诊时间并建立新的健康教育流程，通过对患者的前期评价，给予不同患者个性化的干预措施[13]，可以有效提升患者对相关知识的认知程度，使其认识到合理饮食和及时服药可以有效的缓解病症，让患者重拾治疗的信心，使其自我管理的信心提升。在邱红梅等[14]的研究中，对乙肝肝硬化失代偿患者实施个性化护理，能够显著提高患者治疗依从性，改善生活质量，降低焦虑情绪。在后期专案小组还会及时与每位患者取得联系，对未能及时复诊的患者进行电话随访，分析原因，告知复诊治疗的重要性，保证随访的成功率[15]，使患者认识到治疗依从性的重要性。

综上所述，将干预专案的干预模式应用于乙肝病毒感染的肝硬化患者管理可以有效提升患者的自我管理能力、治疗依从性和生活质量，值得临床推广。

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