2013～2017年扬州地区临床供血状况调查

2019-07-14高芳严晓芸范恩勇

中国现代医生 2019年15期

高芳　严晓芸　范恩勇

[摘要] 目的了解和掌握揚州地区临床供血需求及各血液产品用血趋势。方法对2013年1月～2017年12月扬州地区各种血液产品发放和各级医院血液产品使用状况分布及输血不良反应情况进行调查分析。结果扬州地区临床用血量总体逐年呈上升趋势，红细胞、冷沉淀、血小板类产品用量逐年上升，分别由2013年57 901.00 U、6010.00 U、3244治疗量上升至2017年64 507.00 U、9814.00 U、4254.00治疗量，血浆用量逐年下降，由2013年56 316.00 U下降至2017年46 300.00 U。其中，三级医院红细胞、血浆、冷沉淀、血小板用量均有上升，上升幅度依次为冷沉淀>血小板>红细胞>血浆;二级医院红细胞、冷沉淀、血小板呈上升趋势，上升幅度依次为血小板>冷沉淀>红细胞，血浆用量呈下降趋势，与三级医院血浆用量呈上升趋势正好相反。输血不良反应发生率较高的主要为血浆制品和血小板，以血浆蛋白过敏引起的不良反应为主。结论采供血机构依据临床供血需求及各血液品种的用血趋势变化，有针对性的合理制定采供血计划，对于进一步加强采供血机构血液的库存管理，缓解临床用血紧张状况有着重要的参考价值，对进一步推动无偿献血工作持续健康运行奠定基础。

[关键词] 临床供血;红细胞;血浆;血小板;输血不良反应

[中图分类号] R512.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）15-0121-04

Survey of clinical blood supply situation in Yangzhou area from 2013 to 2017

GAO Fang YAN Xiaoyun FAN Enyong

Yangzhou Central Blood Station in Jiangsu Province， Yangzhou 225007， China

[Abstract] Objective To understand and master the clinical blood supply demand and application trends of various blood products in Yangzhou Area. Methods From January 2013 to December 2017， the provision of various blood products， the distribution of application status of hospital blood products at all levels and the adverse reactions of blood transfusion in Yangzhou Area were investigated and analyzed. Results The amount of clinical blood use in Yangzhou Area was increasing year by year. The consumption of red blood cells， cryoprecipitate and platelet products had been increasing year by year， from 57 901.00 U， 6010.00 U， and 3244 treatments respectively in 2013 to 64 507.00 U， 9814.00 U， and 4254.00 treatments respectively in 2017. The amount of plasma use was decreasing year by year， from 56 316.00 U in 2013 to 46 300.00 U in 2017. Among them， the use amount of red blood cells， plasma， cryoprecipitate and platelets in level Ⅲ hospitals had increased， and the order by increased amount was cryoprecipitate >platelet >red blood cells >plasma; red blood cells， cryoprecipitate and platelets in Level Ⅱ hospitals were on the rise， and the order by increased amount was platelet >cryoprecipitate >red blood cells. Plasma use was on a downward trend， which was in the opposite trend of the increasing amount of plasma use in level Ⅲ hospitals. The high incidence of adverse reactions of blood transfusion was mainly plasma products and platelets， with the main adverse reaction caused by plasma protein allergy. Conclusion According to the clinical blood supply demand and the changing trend of application of various blood products， the blood collection and supply facilities should have a targeted and reasonable plan for the collection and supply of blood， which has an important reference value for further strengthening the inventory management of the blood collection and supply facilities and relieving the tension of clinical blood use. It lays a foundation for further promoting the sustained and healthy operation of voluntary unpaid blood donation.

[Key words] Clinical blood supply; Red blood cell; Plasma; Platelet; Adverse reactions of blood transfusion

近年来，随着临床医疗机构的快速发展壮大和医疗技术的不断进步，临床疑难疾病手术范围开展的扩大，血液及血液制品用量也逐年快速上升，很多大中城市的成分输血比例已达95%以上[1]，临床科学合理用血水平也体现一个城市医疗技术和血液管理水平。扬州市中心血站负责扬州地区二百余家临床医疗机构的临床用血，本文通过对2013～2017年扬州地区临床供血状况回顾性调查，旨在更好的了解和掌握扬州地区临床供血需求的趋势，从而更好的制定合理的血液宣传招募、采集计划，为采供血管理提供科学的指导依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有资料均来自2013年1月～2017年12月间扬州市中心血站计算机信息管理系统，血站血液产品发放数据在“血液发放统计”模块中查询，医院血液产品使用数据在“成品库至医院”模块中查询。本血站常规血液产品主要包括：去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、单采血小板、冷沉淀凝血因子、病毒灭活冰冻血浆。输血不良反应以各临床医院输血科（或血库）反馈至本血站发血室数据。

1.2 计算方法

所有用血量均以单位（U）计算。200 mL全血制备的红细胞为1 U，血浆以100 mL为1 U，单采血小板以每个治疗量为1 U，冷沉淀凝血因子以200 mL的新鲜血浆制备为1 U。输血不良反应发生率（%）=发生输血不良反应单位数/临床总输血单位数×100%。

1.3 血液产品分类

按照血细胞成分分为：红细胞类（包括去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞）;血浆类（包括新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、病毒灭活冰冻血浆）;血小板类（包括单采血小板、去白细胞单采血小板）;冷沉淀。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0统计软件进行数据处理及统计学分析，计数资料以例数或百分率表示，采用χ2检验分析各年度血液产品发放使用数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血站血液产品发放情况

2013～2017年扬州市中心血站血液产品发放汇总结果见表1，红细胞、冷沉淀、血小板类血液产品发放呈逐年上升趋势，上升幅度由高到低依次为冷沉淀>血小板>红细胞;血浆类产品发放呈逐年下降趋势。

2.2 医院血液产品使用情况

各级医院血液产品使用情况分布见表2，三级医院红细胞、血浆、冷沉淀、血小板等血液产品用量均呈上升趋，上升幅度由高到低依次为冷沉淀>血小板>红细胞>血浆;二级医院红细胞、冷沉淀、血小板呈上升趋势，血浆用量呈下降趋势，上升幅度由高到低依次为血小板>冷沉淀>红细胞;二级以下医院用血仍然主要集中在红细胞和血浆为主，冷沉淀和血小板用量极少。

2.3 输血不良反应调查

2013年1月～2017年12月临床反馈输血不良反应发生情况见表3。2013～2017年共发生输血不良反应59例，占0.018%，输血不良反应发生率较高的主要为血浆制品和血小板，以血浆蛋白过敏引起的不良反应为主。红细胞类产品引发的输血不良反应也主要以红细胞产品中仍含有少量血浆引起的输血不良反应。

3 讨论

输血治疗作为临床抢救和不可替代的一种治疗手段，制定科学合理的采供血计划，对于缓解当前采供血供求矛盾具有十分重要的意义[2-7]，特别是近年来，采供不平衡，采血量的增长不能完全满足日益增长的临床用血需求[3-6]，采供血机构可以根据临床需求有计划的开展无偿献血工作，从而保证血液供应;同时，可根据临床血液产品使用状况，有针对性的加强对临床的输血知识培训和成分输血的推广，从而不断趋于采供平衡。

本文表1结果显示，扬州地区临床用血量总体逐年呈上升趋势，红细胞、冷沉淀、血小板类产品用量逐年上升，上升幅度冷沉淀>血小板>红细胞，2017年度较以往年份上升幅度有所放缓，可能跟经过十几年自愿无偿献血的强劲增长，血液资源不断得到合理应用、自体输血技术的开展等，增长幅度将有所下降，供血基本进入平台期有关[8-10]，血浆用量逐年下降，与陈菊芬等[11]报道深圳龙岗区临床供血情况相近，而广州[5]、成都[6]地区报道血浆用量均呈逐年上升趋势，可能与区域性医疗水平发展有关。临床供血逐年上升原因主要与临床输血治疗新技术的开展及医保的不断完善及覆盖面的扩大有关[8，12]。本文表2结果显示，三级医院红细胞、血浆、冷沉淀、血小板等各种血液产品用量均有上升，上升幅度依次为冷沉淀>血小板>红细胞>血浆。二级醫院红细胞、冷沉淀、血小板呈上升趋势，上升幅度为血小板>冷沉淀>红细胞，特别是近年来，血站加大了对临床输血技术的指导和成分血的推广，血小板和冷沉淀止血效果明显，容量小、浓度高、疗效好，得到了临床的肯定，用血上升明显;二级医院血浆用量呈下降趋势，与三级医院呈上升趋势正好相反，可能与医疗技术的水平和近年来实施的分级诊疗制度有关。二级以下医院对于冷沉淀和血小板用量极少，用血仍然主要集中在红细胞和血浆为主，说明成分输血率与医疗机构等级和医疗水平呈正相关，其中2015年以后用量呈快速下降趋势，主要原因为市卫生计生主管部门加大了对医疗机构用血管理的监督检查力度，对不符合用血资质的二级以下医院进行了停供或限制。同时分级诊断的实施，也减少了部分异地就医的患者，同时增加了二级医院的住院比例。

本文表3结果显示，2013～2017年度临床反馈总输血不良反应发生率为0.0180%，远低于报道0.14%～0.58%[13-20]，输血不良反应发生率较高的主要为血浆制品和血小板，以血浆蛋白过敏引起的不良反应为主，与报道[16-19]基本一致，红细胞类产品引发的输血不良反应也主要以红细胞产品中仍含有少量血浆引起的输血不良反应。近年来，为保证血液产品质量，让临床输血更安全，本血站对采集的全血100%去除白细胞，极大的降低了临床输血不良反应，去白细胞全血仅作为制备去白细胞悬浮红细胞的原料血，对血浆制品100%进行亚甲蓝光照病毒灭活，让一些未知的病毒灭活，使血浆更安全，新鲜冰冻血浆仅作为制备冷沉淀和病毒灭活血浆的中间产品。同时，去除血液中的白细胞及对血浆进行病毒灭活既可减少经输血传播病毒的危险，也可以预防输血不良反应的发生[20]。

通过对扬州地区临床供血需求及各血液品种用血趋势分析，可有针对性的为采供血机构合理制定采供血计划提供科学依据，对于进一步加强采供血机构血液的库存管理，减少血液过期报废和缓解临床用血紧张状况有着重要的参考价值，对进一步推动无偿献血工作持续健康运行奠定基础。

[参考文献]

[1] 谭延伟，张亚平，孟趁乔，等.河北省血液中心2008～2012年临床供血分析[J].临床血液学杂志（输血与检验），2013，26（10）：694-695.

[2] 方玉慧.德州市2008～2012年临床供血状况调查[J].中国实用医药，2013，8（16）：274-275.

[3] 郑艳梅，赵旻.2012～2016年襄阳地区采供血情况浅析[J].当代医学，2018，24（13）：1-4.

[4] 杨冬燕，邱本慧，廖雪君，等.2014～2016年重庆市采供血现状分析及对策研究[J].检验医学与临床，2018，15（21）：3259-3263.

[5] 游冉冉，罗伟峰，林永桔，等.2012～2017年广州血液中心临床供血现状调查分析[J].中国输血杂志，2018，31（12）：1393-1395.

[6] 冯伟，康建勋，卢燕.2010～2015年成都市血液中心采供血情况分析[J].临床输血与检验，2018，20（5）：499-502.

[7] 王含柔，杨小丽，杨冬燕，等.重庆市采供血机构无偿献血现状研究[J].中国输血杂志，2018，31（10）：1166-1168.

[8] 黄晓莉，高波.2010～2014年北京红十字血液中心临床供血情况调查[J].北京医学，2015，37（11）：1117-1118.

[9] 余平，黄丽红.江西省血液中心2002～2011年临床供血总量趋势分析[J].中国卫生统计，2013，30（4）：563-564.

[10] 柳芳梅，梁社玲，段彩红，等.宁夏血液中心2011～2015年临床供血调查及分析[J].中国输血杂志，2017，30（1）：63-64.