社区信息化健康档案建立在2型糖尿病视网膜病变防治中的应用

吴真祎　彭涛　谢美娜　沈秋华

[摘要] 目的 分析社區信息化健康档案建立在2型糖尿病视网膜病变防治中的应用。 方法 将我院2017年1月～2018年1月收治的107例2型糖尿病视网膜病变患者作为研究对象。自2017年6月起，我院对患者建立社区信息化健康档案。观察患者合理饮食、规律运动、遵医用药、血糖监测等自我管理行为指标，空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、膀胱活动低下（UAb）、血压达标、三酰甘油（TCH）达标及高密度脂蛋白胆固醇（HDL）达标及视网膜病变进展情况。 结果 实施后，患者合理饮食、规律运动、遵医用药、血糖监测等自我管理行为评分与实施前相比，其指标得分明显高于实施前，实施前后差异具有统计学意义（P<0.05）。实施后，患者FPG、2hPG、HbA1c、UAb异常指标明显低于实施前，而血压达标、TCH达标、HDL达标明显高于实施前，实施前后差异具有统计学意义（P<0.05）;实施前后BMI达标及TG达标无显著差异（P>0.05）。实施前后，患者Ⅰ～Ⅳ期视网膜病变进展情况无显著差异（P>0.05）。 结论 社区信息化健康档案建立在2型糖尿病视网膜病变防治中效果显著，可明显改善患者自我管理行为，降低FPG、P2hPG等血糖水平，提高血压、TCH、HDL达标率，安全可靠，在临床中值得推广应用。

[关键词] 健康档案;2型糖尿病;视网膜病变;自我管理

[中图分类号] R587.2;R774.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）15-0080-04

Application of community information health record construction in the prevention and treatment of type 2 diabetic retinopathy

WU Zhenyi   PENG Tao   XIE Meina   SHEN Qiuhua

Department of Ophthalmology， Zhejiang Provincial Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Force， Jiaxing  314000， China

[Abstract] Objective To analyze the application of community information health record construction in the prevention and treatment of type 2 diabetic retinopathy. Methods 107 patients admitted in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. Since June 2017， our hospital has established community information health records for patients. The self-management behavior indicators such as reasonable diet， regular exercise， compliance with medical drugs， blood glucose monitoring， fasting blood glucose（FPG）， postprandial 2h blood glucose（2hPG）， glycosylated hemoglobin（HbA1c）， low bladder activity（UAb）， blood pressure compliance， triacylglycerol（TCH） compliance and high-density lipoprotein cholesterol（HDL） compliance and progression of retinopathy were observed. Results After implementation， the scores of self-administration behaviors such as reasonable diet， regular exercise， compliance with medical drugs， and blood glucose monitoring were significantly higher than those before implementation， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After implementation， the abnormal indexes of FPG， 2hPG， HbA1c and UAb were significantly lower than those before implementation， and the blood pressure compliance， TCH compliance and HDL compliance were significantly higher than those before implementation. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in BMI compliance and TG scompliance before and after implementation（P>0.05）. There was no significant difference in the progression of stage Ⅰ-Ⅳ retinopathy before and after implementation（P>0.05）. Conclusion The community information health record construction is effective in the prevention and treatment of type 2 diabetic retinopathy. It can significantly improve the self-management behavior of patients， reduce the blood glucose levels such as FPG and 2hPG， improve the compliance rate of blood pressure， TCH and HDL. It is safe and reliable and worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Health record; Type 2 diabetes; Retinopathy; Self-management

2型糖尿病视网膜病变作为普遍的慢性微血管并发症，其发病率大约为11.6%[1]。据统计，我国2型糖尿病视网膜病变呈上升趋势，而血糖控制达标率较低，仅为30%左右，严重影响患者的生活质量[2]。研究发现，糖尿病的血糖控制与自我管理水平呈正相关，良好的自我管理可有效延缓及减少并发症发生率。目前，临床常采用常规糖尿病健康教育，但效果并不理想，无法有效改善患者自我管理行为[3]。近年来，社区信息化健康档案由于其显著的效果且明显提高TCH、HDL达标率，降低血糖水平，因此受到临床越来越多的青睐[4]。为进一步探讨社区信息化健康档案在临床中的应用机制，本研究将我院107例患者作为研究对象，观察其疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年1月～2018年1月收治的107例2型糖尿病视网膜病变患者作为研究对象。纳入标准：①经诊断，均确诊为2型糖尿病视网膜病变患者;②病程均在1年及以上;③年龄均在18周岁以上;④沟通及认知均良好;⑤签署知情书并同意参与研究。排除标准：①妊娠糖尿病、1型糖尿病及其他特殊类型糖尿病患者;②合并严重心、脑、肾等疾病;③糖尿病足症状严重患者。其中，男55例，女52例;年龄38～60岁，平均（43.11±6.21）岁;病程5～12年，平均（7.34±1.17）年;吸烟史38例，糖尿病家族史33例，饮酒史36例;糖尿病神经病变42例，糖尿病肾病33例，糖尿病足6例，白内障26例;非增殖型视网膜病变98例，增殖型视网膜病变9例。

1.2方法

1.2.1 社区信息化健康档案建立前  实施前给予常规糖尿病健康教育，每周一、周五护理人员对患者集体授课，周二则给予患者具体的示范教育，周四以看图对话的形式向患者讲述运动、饮食、監测血糖、胰岛素注射及并发症的防治知识。向患者发放糖尿病宣传手册，以便患者可随时学习相关知识。

1.2.2 社区信息化健康档案建立后  实施后，在实施前基础上为患者建立社区信息化健康档案。①健康档案内容  了解患者的一般情况，掌握患者的并发症、身体状况、运动习惯及日常饮食，随时监测患者血糖情况、家庭支持系统、药物治疗及心理情况等。②全面评估  患者入院后，首先在护理人员的指导下制定教育计划及目标，填写健康档案，以便及时发现患者存在的实际问题，并与家属针对此问题进行商议，随时对教育计划及目标做出调整。③实施健康教育 坚持理论与实际相结合的方式进行一对一教育及小组教育，鼓励患者有针对性的学习，并向患者发放自我管理手册。护理人员每天对患者的饮食、运动、血糖及用药情况进行监测，指导患者学习有关糖尿病相关知识，3 d检查1次患者记录情况。根据患者的体重制定合适的饮食方案，丰富变换食谱;根据患者自身状况选择适合自己的运动方式，特别注意运动前后的相关事宜;及时掌握患者的治疗方案，指导患者遵医用药，掌握高低血糖处理措施;护理人员指导患者学习并掌握胰岛素注射及血糖监测技术。④效果评价  根据不同阶段对患者进行教育效果评价，2次/周，及时了解情况并制定下一步方案，在实践中提高问题解决能力。⑤管理健康档案  住院期间指导患者填写健康档案，出院引导患者将日常行为记录于档案，随时以电话随访形式掌握患者实际情况。

1.3 观察指标

①观察患者自我管理行为指标，出院1个月以电话随访形式，了解患者自我管理情况，自我管理行为评分以问卷形式调查，包括遵嘱用药、规律运动、血糖监测、饮食控制等指标，采用Likert5级评分[5]，1分表示完全没有做到、2分表示很少做到、3分表示有时做到、4分表示经常做到、5分表示完全做到。②观察患者FPG、2hPG、HbA1c、TCH达标及HDL达标等相关指标。FPG范围（4.4～6.1）mmol/L，2hPG范围（4.4～8.0）mmol/L，HbA1c小于6.5%，TCH在1.5 mmol/L以下，HDL在1.0 mmol/L以上。③观察患者视网膜病变进展情况，Ⅰ期患者半年复查1次，Ⅱ期患者3个月至半年复查1次，Ⅲ期患者1～3个月复查1次，Ⅳ期患者遵医嘱定期复查。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对所得结果进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，以率表示，等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后患者自我管理行为得分比较

实施后，患者合理饮食、规律运动、遵医用药、血糖监测等自我管理行为评分与实施前相比，其指标得分明显高于实施前，实施前后差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 实施前后患者各种相关指标比较

实施后，患者FPG、2hPG、HbA1c、UAb异常指标明显低于实施前，而血压达标、TCH达标、HDL达标明显高于实施前，实施前后差异具有统计学意义（P<0.05）;实施前后BMI达标及TG达标无显著差异（P>0.05）。见表2。

2.3 实施前后患者视网膜病变进展情况比较

实施前后，患者Ⅰ～Ⅳ期视网膜病变进展情况无显著差异（P>0.05）。见表3。

3讨论

2型糖尿病视网膜病变是糖尿病常见慢性并发症之一，属于微血管病变，其往往引起成年人失明，严重威胁患者的生活及生存质量。因此，如何控制血糖水平成为当前临床研究的重点。目前，临床多采用常规糖尿病健康教育对患者进行护理干预，但结果显示，其效果不佳且常造成一系列并发症，无法有效控制患者血糖水平[6]。近年来，社区信息化健康档案被广泛应用到临床研究中。由于其显著的疗效，对患者的自我管理行为有较大的改善，提高TCH、HDL达标率，降低FPG、2hPG等血糖水平，因此受到人们越来越多的关注[7]。

合理饮食、规律运动、遵医用药、血糖监测等自我管理行为评分是衡量建立社区信息化健康档案效果的重要参考指标。其评分越高表示护理干预效果越好。本研究显示，对患者实施社区信息化健康档案后，其自我管理行为有明显改善，评分远远高于实施前。这可能是因为，健康档案强调开展糖尿病教育的重要性，积极引导患者主动接受治疗以对血糖达到良好的控制效果[8]。同时，引导患者参与管理，掌握相关知识，记录血糖控制情况，及时得到医护人员个体化教育，针对自身实际情况定制合适的管理方案，提高解决问题及自我管理的能力[9-10]。健康档案要求护理人员、家属及患者共同参与，根据患者当前情况制定个性化行为改变计划及目标，目的是加强护理人员、医师、家属及患者的沟通，提高患者治疗依从性，为治疗的合作性奠定基础[11]。研究表明，家属良好的监督与支持提高计划实施的积极性，保证计划实施的执行力，计划持久性显著提高。而常规糖尿病健康教育在医院或社区，其患者与护理人员接触时间较短，因此护理人员只能简单向患者讲解相关疾病知识，缺乏系统性、具体性及针对性，严重影响护理效果，对患者自我管理行为改善较小[12-13]。而建立社区信息化健康档案后，患者在住院期间能够受到全方位的教育，在社区护理人员仍能持续指导患者处理日常生活中的实际问题，对提高患者自我管理行为极为有利[14]。

FPG、2hPG、HbA1c、血压达标等相关指标可作为衡量护理干预方法对血糖水平控制能力的重要标准[15]。本研究显示，对患者实施社区信息化健康档案后，其血糖指标明显降低，而血压、TCH、HDL达标率则显著提高，其干预效果有目共睹。这可能是因为，社区信息化健康档案安全、方便、简洁，能够为患者提供连续、长期、系统的医疗保健服务，将医疗、康复、预防等多种教育服务整合起来，建立健康管理优势平台[16-17]。社会信息化健康档案提供必要的信息支撑，以实现高质量的社区健康管理，综合分析特定范围人群及时间的疾病状况，发现主要问题，适时制定社区健康规划并合理分配资源，实施有效管理，为科学评价提供依据[18]。社区信息化健康档案强调个性化、持续性的全程健康管理，依靠社区信息化平台，将医疗资源更好地整合，成为“家庭医生”[19]。通过社区信息化平台调阅患者所有诊疗及健康档案信息，全面了解患者家庭及个体差异问题，以便对患者做出正确、连续管理的决策[20]。健康档案借助社区信息化平台对膳食结构、体质指数、睡眠情况及运动情况进行综合评估，促进患者参与自我健康管理，有效提高TCH、HDL达标率。

综上所述，社区信息化健康档案建立在2型糖尿病视网膜病变防治中效果显著，可明显改善患者自我管理行为，降低FPG、2hPG等血糖水平，提高血压、TCH、HDL达标率，安全可靠，在临床中值得推广应用。

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