小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效观察

张华　刘忠

【摘要】 目的 觀察分析在糖尿病酮症酸中毒的治疗中应用小剂量胰岛素的治疗效果。方法 26例

糖尿病酮症酸中毒急救患者作为研究对象， 采用随机分组法分为常规组与研究组， 各13例。常规组接受常规胰岛素酮症酸中毒治疗及电解质纠正治疗， 研究组在常规组治疗基础上采用小剂量胰岛素治疗。对比两组患者的临床治疗指标及电解质、血糖纠正效果。结果 研究组酸中毒纠正时间为（12.46±

3.24）d、血糖水平纠正时间为（10.25±1.83）d， 均短于常规组的（16.58±4.05）、（15.74±2.46）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 研究组患者的血酮体水平为（0.59±0.31）mmol/L， 低于常规组的（1.02±0.56）mmol/L， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组治疗后的血清钾、血清钠、血糖水平分别为（4.65±0.74）、（121.89±10.36）、（12.08±2.45）mmol/L， 均低于常规组的（5.47±0.83）、（135.34±10.41）、（17.73±2.52）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量胰岛素治疗方案在糖尿病酮症酸中毒中的应用， 可在较短时间内实现对患者血糖水平、酸中毒症状的纠正， 使血酮体水平有效降低， 并改善其电解质平衡状态， 值得在临床治疗中应用。

【关键词】 小剂量胰岛素;糖尿病酮症酸中毒;临床疗效;观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.037

Observation on clinical efficacy of low-dose insulin for the treatment of diabetic ketoacidosis   ZHANG Hua， LIU Zhong. Department Three of Internal Medicine， Xinjiang Dushanzi Peoples Hospital， Karamay 833699， China

【Abstract】 Objective   To observe and analyze the treatment effect of low-dose insulin for the treatment of diabetic ketoacidosis. Methods   A total of 26 first aid patients with diabetic ketoacidosis as study subjects were randomly divided into conventional group and research group， with 13 cases in each group. Conventional group received routine insulin ketoacidosis and electrolyte correction treatment， and the research group received low-dose insulin on the basis of routine treatment. Comparison were made on clinical treatment indexes， electrolyte and blood glucose correction effects in two groups. Results   The research group had correction time of acidosis as （12.46±3.24） d， correction time of blood glucose as （10.25±1.83） d， which were all shorter than （16.58±4.05） and （15.74±2.46） d in conventional group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the research group had lower blood ketone body as （0.59±0.31） mmol/L than （1.02±0.56） mmol/L

in conventional group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the research group had lower serum potassium， serum sodium and blood glucose level respectively as （4.65±0.74）， （121.89±10.36） and （12.08±2.45） mmol/L than （5.47±0.83）， （135.34±10.41） and （17.73±2.52） mmol/L in conventional group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Application of low-dose insulin therapy in diabetic ketoacidosis can correct the blood glucose level and acidosis symptoms in a short time， effectively reduce the blood ketone level and improve the electrolyte balance. It can be applied in clinical treatment.

【Key words】 Low-dose insulin; Diabetic ketoacidosis; Clinical efficacy; Observation

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者病程中具有较高发病风险的急危重并发症， 患者常在急性感染、糖尿病治疗中断等因素综合作用下发病， 导致患者血酮体、血糖水平升高， 进而造成患者出现各类急性酸中毒症状。目前， 临床急救中对于糖尿病酮症酸中毒患者的治疗， 主要采取血糖、电解质纠正治疗法， 但部分患者由于生理差异在接受常规剂量胰岛素注射后， 不良反应较多， 故需根据患者实际调整用量[1]。因此， 为观察分析在糖尿病酮症酸中毒治疗中应用小剂量胰岛素治疗方案所具有的治疗效果， 开展本次研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 选取本院2016年3月～2018年7月收治的26例糖尿病酮症酸中毒急救患者作为研究对象， 采用随机分组法分为常规组与研究组， 各13例。常规组中男8例， 女5例;年龄52～75岁， 平均年龄（63.48±5.42）岁;糖尿病病程2～7年， 平均糖尿病病程（4.48±1.03）年;体质量56～82 kg， 平均体质量（69.03±5.21）kg。研究组中男7例 ， 女6例;年龄51～74岁， 平均年龄（62.52±5.27）岁;糖尿病病程2～5年， 平均糖尿病病程（3.61±1.82）年;体质量55～79 kg， 平均体质量（67.25±5.08）kg。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①入院经诊断后均确诊为糖尿病酮症酸中毒;②患者了解研究后， 经家属同意参与研究。

1. 2. 2 排除标准 伴有原发或继发性严重肝肾功能疾病者。

1. 3 方法 两组患者入院后， 经急救处理、全面酸中毒程度检验评估及电解质水平检测后， 建立双静脉通路实施治疗。两组电解质纠正治疗方案相同， 先静脉滴注10～20 ml/kg生理盐水， 其后静脉滴注0.45%氯化钠注射液， 必要时可适当加入氯化钾。常规组接受常规酮症酸中毒治疗及电解质纠正治疗：主要治疗措施包括患者病因消除、血容量扩充等。研究组在常规组治疗基础上结合小剂量胰岛素治疗：需根据患者体重确认静脉滴注剂量， 小剂量胰岛素初始静脉滴注剂量为0.1 U/（kg·h）， 待患者血糖<13.9 mmol/L时， 调整静脉滴注剂量为1～2 U/h， 持续治疗12 h。治疗期间需对两组患者生命体征、血糖及血酮体水平进行定时监测， 确认患者病情改善情况[2， 3]。

1. 4 观察指标 对比两组患者的临床治疗指标及电解质、血糖纠正效果。临床治疗指标包括酸中毒纠正时间、血糖水平纠正时间及治疗前后的血酮体水平变化。

1. 5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床治疗指标对比 研究组酸中毒纠正时间为（12.46±3.24）d、血糖水平纠正时间为（10.25±1.83）d， 均短于常规组的（16.58±4.05）、（15.74±2.46）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 两组患者的血酮体水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者的血酮体水平为（0.59±0.31）mmol/L， 低于常规组的（1.02±0.56）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的电解质、血糖水平对比 研究组治疗后的血清钾、血清钠、血糖水平分别为（4.65±0.74）、（121.89±10.36）、（12.08±2.45）mmol/L， 均低于常规组的（5.47±0.83）、（135.34±10.41）、（17.73±2.52）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

饮食不良、治疗依从性较差及服药自觉性低是临床中造成糖尿病患者酮症酸中毒并发症出现的主要影响因素， 患者在上述因素影响下， 由于无法实现人体胰岛素的日常补足， 进而造成血糖升高， 加重病情， 从而引发酮症酸中毒症状， 对患者身体健康及生命安全造成影响[4-6]。

本次研究中发现， 研究组酸中毒纠正时间为（12.46±3.24）d、血糖水平纠正时间为（10.25±1.83）d， 均短于常规组的（16.58±4.05）、（15.74±2.46）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的血酮体水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者的血酮体水平为（0.59±0.31）mmol/L， 低于常规组的（1.02±0.56）mmol/L， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组治疗后的血清钾、血清钠、血糖水平分别为（4.65±0.74）、（121.89±10.36）、（12.08±2.45）mmol/L， 均低于常规组的（5.47±0.83）、（135.34±10.41）、（17.73±2.52）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。分析原因：在糖尿病酮症酸中毒的急救治疗中主要通过急救措施、水电解质纠正及胰岛素静脉注射的实施， 帮助患者有效缓解症状， 调节血糖水平， 具有一定疗效[7]。但是在实际治疗中发现， 常规胰岛素酮症酸中毒治疗及电解质纠正治疗虽然能够对患者酸中毒症状起到较好的治疗效果， 有效消除疾病诱因、控制酸中毒症状的发展， 但无法实现对患者酸中毒根本原因血糖水平进行有效控制， 进而造成临床治疗效果存在较大的局限性， 故需在常规治疗基础上追加胰岛素治疗， 以提升治疗效果[8]。胰岛素作为人体自身可分泌的降糖素， 对人体具有根据患者血糖水平变化进行调节的作用， 故需在治疗中模拟人体胰岛素分泌水平， 进行小剂量静脉滴注治疗， 可在不影响患者生理胰岛素分泌机能的前提下， 配合自身分泌胰岛素实现对患者血糖水平的有效控制， 并通过血糖水平的有效控制缓解症状， 配合电解质纠正治疗， 使其电解质水平在相同治疗时间内逐步趋于正常水平， 降低血酮体含量， 且对患者体内分泌水平及微循环无不良影响， 可有效改善患者预后， 从而提升临床疗效[4， 5]。

综上所述， 小剂量胰岛素治疗方案在糖尿病酮症酸中毒中的应用， 可在较短时间内实现对患者血糖水平、酸中毒症状的纠正， 使血酮体水平有效降低， 并改善其电解质平衡状态， 值得在临床治疗中应用。

参考文献

[1] 李桂莲， 汪海英， 邓得菊， 等. 小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的有效性及安全性评价. 山西医药杂志， 2017， 46（7）：827-829.

[2] 叶先智. 不同方案胰岛素静注治疗糖尿病酮症酸中毒疗效对比研究. 实用临床医药杂志， 2015， 19（15）：103-105.

[3] 范文. 胰岛素泵与胰岛素持续静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效比较. 医学综述， 2015， 21（14）：2658-2659.

[4] 刘贵阳， 辜勇， 廖学东， 等. 不同胰岛素给药方式救治糖尿病酮症酸中毒临床研究. 现代生物医学进展， 2013， 13（26）：5075-5078.

[5] 李勃. 胰岛素泵强化治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效分析. 解放军药学学报， 2015， 31（3）：265-267.

[6] 余淑芳. 小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒临床疗效观察. 中国医学创新， 2009， 6（10）：48-49.

[7] 董靖. 小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察. 中国卫生产业， 2013， 10（5）：77.

[8] 张淑华. 小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒临床分析. 中国现代药物应用， 2011， 5（2）：130.

[收稿日期：2018-12-19]