名医李占江教授谈老年失眠的防治

文/本刊记者 陈德生图片提供／李占江

失眠是老年人常见的现象，它肯定让人感觉不舒服，再加上近年来关于失眠会引发各种疾病甚至恶疾的宣传，于是有的人就对失眠充满了恐惧、担忧和颓丧之情。那么，失眠是怎样造成的、 它和失眠症是什么关系、它究竟有怎样的危害、 老年人又如何防范它等等，这里面复杂的情况，就需要有专家来给予指导、 诠释和说明。有鉴于此，记者日前专程赴京，采访了我国著名精神科专家李占江教授，请他谈了关于老年失眠的防治。采访中，李教授以他深湛的专业知识，向记者滔滔不绝地讲述了老年失眠的来龙去脉，把此症分析得入木三分，深刻而通俗，令记者听后大为受益。

李教授首先谈了失眠及失眠症的评判标准，他说，失眠是每一个人都经历过的事情，在人的一生中，没有哪一个人没有过失眠的时候，不管是青年人还是老年人。那么，失眠是不是就是失眠症呢？ 从医学上说，它们还不完全是一回事，虽然失眠是失眠症最主要的表现，但对二者的评判还是各有标准的：失眠是短暂时间的“睡不好觉”，只是一种症状，还没完全上升到疾病的程度；而失眠症通常比较漫长，并且在医学上被明确认定是一种疾病。其诊断标准是： 如果一个人每星期有2～3 次失眠，在第二天醒来后对睡眠的质和量不满意，身体表现得很不舒服，工作、学习、生活都受到一定的影响，这样的状态超过一个月，属于急性失眠症；超过三个月，就进入了慢性失眠症。老年人如果有失眠症状，也可以用这个标准进行评判和诊断。

谈到失眠症的情况，李教授说，失眠症患者有这样几个表现： 一是入睡困难，就是从躺到床上到睡着了的时间，正常人大约在半小时以内就行，但失眠症患者一个小时以上有时甚至更长时间也睡不着。二是睡眠浅，就是虽然睡着了，但总感觉似睡非睡，迷迷糊糊，梦多，不解乏。三是容易醒来，就是有一点儿动静就醒了，然后就睡不着了。从时间段上看，可以把失眠症分成三种：一是起始段失眠，以入睡困难为主； 二是中段失眠，就是睡眠浅，醒醒睡睡、睡睡醒醒，还总做梦；三是末段失眠，就是醒得早，醒了就睡不着了。由于失眠，第二天早上醒来后，患者会感觉头脑不清楚、 注意力不集中、懒得动，总想补上一觉，有身体上的一些不良反应。此外，还有精神上的一些反应，例如容易焦躁、发脾气，或担心长期失眠会带来重疾，例如高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中，更有的人担心自己会疯掉等等。随着失眠的时间渐久，患者会伴有明显的焦虑、抑郁，对未来充满绝望，精神上非常痛苦。对于老年失眠症的患者来说，精神上的这些表现要比躯体上的表现更明显、 更多和更重一些。由于失眠造成的身体和心理上的障碍，也使得患者的生活、学习、工作、交际等受到很大影响。

谈到老年人失眠的原因，李教授说，老年人最常见的失眠原因是心理因素，这与患者的人格特点有关系，他们多数爱琢磨，担忧、焦虑，对事物比较敏感，对自己的健康和安全过分关注。这种人格和心理特点，最容易发生失眠症。失眠症也有一些生物上的原因，例如老年人由于身体渐衰，一些抑制性的神经递质如γ－氨基丁酸、褪黑素等化学物质减少，使某些中枢神经递质活动异常，就会引起失眠。还有，身体患有某些疾病，例如疼痛、消化不良以及一些精神疾病例如抑郁症、焦虑障碍等，也容易导致失眠。此外，居住环境嘈杂，卧具不舒适，强光，气温的过冷、过热，喝咖啡、浓茶、酒精性饮料，以及蚊虫的侵扰等，都会影响睡眠而出现失眠。从医学分类上说，凡是不能够找到病因的失眠，我们都称之为“原发性失眠症”，例如心理、人格因素导致的失眠； 凡是能够找到病因的失眠，我们称之为“继发性失眠症”，例如各种躯体或精神疾病导致的失眠。

谈到老年失眠的治疗，李教授说，治疗要分三个方面进行： 一是要让患者养成良好的生活习惯和睡眠规律，每天按时上床和起床，不要轻易打乱这个规律。二是对短期的失眠可以用一些药物，现在这类镇静催眠的药物很多，可以在医生的指导下使用，但这类药物不建议长期使用，因为它们有成瘾性和耐药性，有效果即止，一般用药不超过一个月。三是心理治疗。现在世界许多国家都推荐失眠的认知行为疗法，这也是我和我们医院正在开展的专题研究工作，其主要内容是对失眠患者错误认知的识别和矫正。例如，失眠患者往往对自己睡眠的时间有一种错误的认识，认为“我必须每天要睡8 小时，如果睡得不够，就会得病，甚至会疯掉”等等，以致有的人头天睡得时间不够，第二天早晨就总想补上一觉； 有的人头天上床后有3 个小时没睡着，那么今天就要提前3 个小时上床等。这种对睡眠的不合理期待、对睡眠不足危害过分的夸大、不合理的睡眠自我控制，打乱了睡眠规律，使睡眠节律紊乱，以致更加影响睡眠，形成了恶性循环。对此，我们就要纠正这种错误认识，告诉患者要改变这些不科学、不正确的做法，形成良好的睡眠习惯，这样更能促使睡眠趋于健康、合理。

他说，对失眠的正确认知是什么？这里有几个方法告诉大家： 一是不要对失眠有恐惧感。我们每个人都有过失眠的经历，但我们绝大多数人为什么没形成失眠症呢？ 就因为多数人都没对失眠形成恐惧感，认为这是自然的事情。这是对的。假如我们哪天没睡好觉，我们就要客观地去评价一下失眠的原因，从心理上消除对失眠的这种恐惧感，有助于我们保持良好的睡眠。二是要正确认识失眠带来的后果。现在许多研究都说失眠会对健康有危害，会导致什么高血压、心脏病、糖尿病、脑卒中、抑郁症等等。客观地说，长期严重失眠的确是许多疾病的危险因素，患者患那些慢性病的概率的确比正常人要高，但是，这个概率绝对到不了百分之百，甚至连百分之五十都达不到。我们绝不要把失眠的后果灾难化，夸大失眠的后果只能会使患者更焦虑，失眠情况更严重。三是不要刻意地去控制自己的睡眠。我常常跟我的病人说，睡眠就跟吃饭一样，饿了就多吃一点，不饿就少吃一点，顺其自然，都是很正常的，没有谁强迫自己每天非要吃多少多少，达不到那个量心里就恐惧。睡眠也是一样，困了就多睡一点，不困就少睡一点，不要把自己搞得那么紧张，强迫自己非要睡多长时间。其实，每个人对睡眠量的要求是不一样的，老年人一般每天睡6 小时就可以了，甚至有的人5 小时也行，当然有的人则必须睡7 小时，这都是正常的，因人而异，自己满意就行了。在睡眠问题上千万不要和别人比，越比越难入睡。

李教授最后说，要保证睡眠质量，预防失眠，在这里要向老年朋友提示三点注意事项：一是平时要加强学习，提高自身修养，遇事想得开，不钻牛角尖，达观处事，宽以待人，放松心情，减轻心理压力，这对睡眠有帮助；二是对那些影响睡眠的客观因素例如环境的嘈杂，卧具不舒适，空气污染，强光，气温的过冷、过热，以及蚊虫的侵扰等要进行调整、创建和改进，使之适合睡眠；三是要建立良好的睡眠卫生习惯，例如规律作息，睡前不看电视、不看手机、不看刺激性强的书籍，不听广播，不做剧烈运动，不喝咖啡、浓茶及酒精性饮料，可以喝杯热牛奶、吃根香蕉，听听音乐，打打太极拳等。做到以上这些，庶几就可以保证睡眠质量、减少失眠症的发生。