视功能检查辅助视标与辅助镜片的联合应用（二）

李焕明

（接上期）

2.2 十字环形视标检测垂直隐斜视

十字环形视标检测垂直隐斜视，可参照口诀：垂直隐斜视=像低眼高。

a. 被测者主诉右眼所见红十字在下，左眼所见绿圆环在上，为右上隐斜视，使用基底向下的三棱镜，加BD量值右眼十字视标复位。隐斜视量值参照水平眼位检测。

图7 A 右眼上隐斜视 像低眼高

b. 被测者主诉左眼所见绿圆环在下，右眼所见红十字在上，为左上隐斜视，使用基底向下的三棱镜，加BD量值左眼圆环视标复位。隐斜视量值参照水平眼位检测。

图7 B 左眼上隐斜视 像低眼高

十字环形视标检测垂直隐斜视参照“像低眼高”的原则，需要特别注意的是：判断垂直眼位异常，一定以“像低眼高”为准，所加三棱镜，一律按照基底向下为原则放置。因为垂直眼位异常可以依据双向叙述来判断，简单说就是判别标准是反的。

举例说明：按照“像低眼高”的标准，假设被测者右眼上隐斜，这一判断标准同样可以反向称为左眼“像高眼底”，但是如果按照这个反向的判断标准来叙述，被测者就变成了“左眼下隐斜”。但是，右眼上隐斜和左眼下隐斜，三棱镜的放置方向是相反的。而在门店繁忙的接待工作中，如果检测者入职时间比较短，或者不是十分熟练的验光师，很容易在紧张的检测过程中加错三棱镜的基底朝向。

因此，应尽量采取单项叙述的原则，这样便于在加三棱镜过程中，正确判定基底朝向，尤其是对于初学者来说，更容易掌握。

十字环形视标不能检测旋转隐斜视，因为经过红绿双色分视之后，右眼所见红色十字环形视标虽然可以概略判断被测者右眼旋转隐斜视的大致性质，但是由于左眼所见的绿色外环没有任何参照刻度，所以，对于任何与左眼相关的潜在旋转隐斜视，不能够定性或定量。基于上述原因，十字环形视标是不能够进行旋转隐斜视检测的。

3 偏振十字视标

辅助视标：呈正交的、中心断离的偏振十字视标

辅助镜片：综合验光仪右侧内置辅镜135°偏振片、综合验光仪左侧内置辅镜 45°偏振片

偏振十字视标能够检查检测检测水平隐斜视、垂直隐斜视、水平/垂直联合隐斜视，并且对于以上眼位异常可以充分定性、定量。

被测者右眼加内置辅镜的135°偏振镜片之后，可见偏振十字呈中心断离的横线。

图8 A 右眼见中心断离横线

被测者左眼加内置辅镜的45°的偏振镜片之后，可见偏振十字呈中心断离的竖线。

图8 B 左眼见中心断离竖线

a. 此时如果被测者主诉偏振十字视标呈现为中心断离的正交十字，即代表被测者眼位正常。

图8 C 双眼见中心断离的正交十字为正常

b. 此时如果被测者主诉左眼只看到偏振十字视标中心断离的横线，右眼看不到竖线，即代表被测者右眼黄斑抑制。

图8 D 单见横线为右眼黄斑抑制

c. 此时如果被测者主诉右眼只看到偏振十字视标中心断离的竖线，左眼看不到横线，即代表被测者左眼黄斑抑制。

图8 E 单见竖线为左眼黄斑抑制

d. 偏振十字视标检测水平眼位异常，参照“内同外交”的原则，被测者主诉偏振十字视标中心断离竖线位于中心断离横线缺口的右侧，为同侧性复视，内隐斜。

图9 A 内隐斜 竖线位于横线缺口右侧

e. 偏振十字视标检测水平眼位异常，参照“内同外交”的原则，被测者主诉偏振十字视标中心断离的竖线位于中心断离的横线缺口的左侧，为交叉性复视，外隐斜。

图9 B 外隐斜 竖线位于横线缺口左侧

f. 偏振十字视标检测垂直眼位异常，参照“像低眼高”的原则，被测者主诉偏振十字视标右眼所见的中心断离竖线位于中心断离的横线缺口的下方，为右眼上隐斜视。

使用基底向下的三棱镜，加BD量值，右眼竖线视标向上复位。

图10 A 右眼上隐斜视 竖线位于横线缺口下方

g. 偏振十字视标检测垂直眼位异常，参照“像低眼高”的原则，被测者主诉偏振十字视标左眼所见的中心断离横线位于中心断离的竖线缺口的下方，为左眼上隐斜视。

使用基底向下的三棱镜，加BD量值，左眼横线视标向上复位。

图10 B 左眼上隐斜视 横线位于竖线缺口下方

偏振十字视标检测垂直眼位异常，参照“像低眼高”的原则，需要特别注意的方面，请参看前文（十字环形视标检测垂直隐斜视的相关内容）。

偏振十字视标检测水平/垂直联合隐斜视，参照“内同外交”和“像低眼高”双原则，联合分析应对。

偏振十字视标检测水平/垂直联合隐斜视，按照首先判断被测者的水平眼位异常，然后判别被测者垂直眼位异常的顺序，比较容易操作和理解。

参照“内同外交”的原则，首先判断被测者水平方向的眼位异常；然后参照“像低眼高”的原则判断被测者垂直眼位的异常。

例如，被测者为内隐斜合并右上隐斜视，按照先水平后垂直的原则分析，此类被测者对于偏振十字视标的主诉应为：右眼所见垂直断离竖线在水平断离线缺口的右侧；同时，左眼所见的水平断离线应该位于右眼所见的垂直断离线缺口的上方。这就是内隐斜合并右上隐斜视的典型特征：“右上十字”。

若双眼所见主诉为图11A ，内同外交，像低眼高，水平加BI△（垂直断离线向外复位） / 加BD△（垂直断离线向上复位）。

图11 A 内隐斜合并右上隐斜视“右上十字”

例如，被测者为外隐斜合并右上隐斜视，按照先水平后垂直的原则分析，此类被测者对于偏振十字视标的主诉应为：右眼所见垂直断离竖线在水平断离线缺口的左侧；同时，左眼所见的水平断离线应该位于右眼所见的垂直断离线缺口的上方。这就是外隐斜合并右上隐斜视的典型特征：“左上十字”。

若双眼所见主诉为图11B ，内同外交，像低眼高，水平加BO△（垂直断离线向内复位） / 加BD△（垂直断离线向上复位）。

图11 B 内隐斜合并右上隐斜视“左上十字”

例如，被测者为内隐斜合并左上隐斜视，按照“先水平后垂直”的原则分析，此类被测者对于偏振十字视标的主诉应为：右眼所见垂直断离竖线在水平断离线缺口的右侧；同时，左眼所见的水平断离线应该位于右眼所见的垂直断离线缺口的下方。

若双眼所见主诉为图11C ，内同外交，像低眼高，水平加BO△（垂直断离线向内复位） / 加BD△（垂直断离线向上复位）。

图11 C 内隐斜合并左上隐斜视“右下十字”

例如，被测者为外隐斜合并左上隐斜视，按照“先水平后垂直”的原则分析，此类被测者对于偏振十字视标的主诉应为：右眼所见垂直断离竖线在水平断离线缺口的左侧；同时，左眼所见的水平断离线应该位于右眼所见的垂直断离线缺口的下方。这就是外隐斜合并左上隐斜视的典型特征：“左下十字”。

若双眼所见主诉为图11D ，内同外交，像低眼高，水平加BI△（垂直断离线向外 复位） / 加BD△（垂直断离线向上复位）。❑

图11 D 外隐斜合并左上隐斜视“左下十字”