电针疏密波强刺激攒竹穴治疗顽固性呃逆30例疗效观察

高井亮, 高 慧

(扬州市中医院, 江苏 扬州 225009)

呃逆是一种以胃失和降致胃气上逆、以气逆上冲动膈、喉间呃声频频连作、声短而促、无法自制等为主要表现的一种常见疾病。中医称之为“哕”,民间俗称“打嗝”。中医学认为是由于患者情志不畅、郁郁寡欢、饮食不当, 致使胃气上逆、机体正气亏虚所致[1]。胃属中焦,且起于中焦,上贯胸膈,主纳降,喜润恶燥,其气以通下为顺,以通为用,滞满上逆而发病。《素问·平人气象论》说:“平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。”可见古人对胃气的重视程度,有胃气则生,无胃气则死。故中医学治疗顽固性呃逆从调理脾胃的升降功能入手。西医学认为呃逆多因胃部各种病变,以及其他各种刺激因素导致膈肌痉挛,不自主性收缩而致,故称作为“膈肌痉挛”。呃逆持续时间从数分钟到数月不等,如果发作时间持续在48h以上,给予常规治疗后仍无法缓解症状,则诊断为顽固性呃逆。也有人认为,症状连续超过72h未止者为顽固性呃逆[2]。本研究以持续在48h以上为标准。西医到目前为止,除了对症口服一些药物以外,没有特别好的办法,往往很难第一时间缓解患者的痛苦,导致患者症状迁延不愈。而在祖国医学中,针灸治疗本病有诸多方法,且有确切的疗效。特别是新发疾病、实证,常有针到病除之功。对于顽固性呃逆,虽然穴位选取各异,治疗起来较为棘手,但往往都能收到满意的疗效,而且已见大量的临床报道。笔者运用的电针疏密波强刺激攒竹穴治疗顽固性呃逆,正是针灸中更为简捷的一种疗法,取得了较为满意的疗效,现将具体研究情况分析如下,供临床同仁参考。

1 研究对象

本研究所选患者均来源于2017年8月—2019年8月扬州市中医院针灸科门诊、病房以及其他科室会诊病人。总共60例,年龄分布在20～70岁,其中男性患者33例,女性患者27例;所选病例呃逆症状时间持续1～6d。采用随机数字表法将人员分为2组，治疗组和对照组。治疗组的30例,其中男性患者17例,女性患者13例;平均年龄(43.4±13.75)岁;平均病程(66.5±13.27)h。对照组的30例,其中男性患者16例,女性患者14例;平均年龄(44.8±13.87)岁;平均病程(67.4±11.7)h。对造组和治疗组患者分别在性别、病程、年龄这些一般资料上做统计学分析,发现差异无统计学意义,所以具有临床可比性。

2 相关标准

2.1 诊断标准

参照《功能性胃肠病学》[3]以及全国中医院校教材《中医内科学》[4]，以气逆上冲动膈、喉间呃声频频连作、声短而促而不能自制为主要临床表现,以呃逆症状频繁顽固、持续时间超过48h、热敷等常规治疗不能缓解为特点。

2.2 纳入标准

中医内科学诊断标准我们参照吴勉华等[5]编著的 《中医内科学》 中关于呃逆的中医诊断标准。以气逆上冲动膈,声短而频,使人不能自止为主症。其呃声或疏或密,或高或低,间歇时间长短不一。西医诊断标准参考《最新消化系统疾病临床诊断治疗实用技术手册》[6]中关于顽固性呃逆的诊断依据,以呃逆不止持续时间超过48h,呃声高低不一,严重患者呃声频发,昼夜不停。并且要求患者各项生命体征平稳,无其他严重疾病或不适合参加治疗的情况。主观意识上有意愿接受相应治疗并签署知情同意书。

2.3 排除标准

(1)严重的心、肝、肾及血液等系统原发性疾病;(2)孕妇和哺乳期女性患者;(3)恶性肿瘤患者;(4)对巴氯芬过敏体质者或有禁忌症者;(4)易晕针患者;(5)患者病情处于不稳定时期,并且合并有高热、癫痫等意识障碍;(6)患者患有精神病病史;(7)患者本人或其家属不愿意配合治疗;(8)患者近1个月内已经参加了其他的临床试验。

2.4 疗效评定标准

参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[7],疗效评判标准如下:(1)无效。经过相应治疗后,患者的呃逆未有好转迹象,甚至症状加重。(2)有效。经过相应治疗后,患者的呃逆症状较前有所改善,但仍旧伴有轻度的呃逆现象,发作频率也有所下降。(3)显效。患者的呃逆不适症状完全消失,随访1d后也未见复发。

3 统计方法与安全评价

3.1 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析,计数资料用百分率(%)进行表示,组间比较用χ2检验,P<0.05则表示差异存在统计学意义。

3.2 安全性评价

相应治疗期间,密切观察患者眼角周围有无血肿、有无视力模糊、有无心慌胸闷出汗、有无恶心呕吐等。

4 治疗方法

治疗组:穴位选攒竹穴。操作:患者取仰卧位平躺,红外线辐射理疗灯对着患者胃脘部加热,防止患者受凉,热度以患者耐受为度。选用规格为0.35mm×40mm华佗牌无菌针灸针，操作前,常规对治疗室、医者手部、患者攒竹穴位局部及周围皮肤进行消毒。采用斜刺进针法,沿攒竹穴从上往下刺入,深度为15～25mm;然后沿攒竹穴往印堂穴方向平移0.1寸,再斜刺一针。另一攒竹穴针刺方法同上。然后先手动捻转针柄,施以强刺激,以患者眼球湿润为度。后再选用常州英迪牌电针治疗仪,两边攒竹穴各接一根电针线,调为疏密波,基频调节和频率调节均调到4档上。 运用强刺激法,强度以病人耐受为度。留针30min,密切观察患者症状改善程度,并做相应记录。每日施针1次,连续电针疏密波强刺激5d记为1个疗程。

对照组:给予巴氯芬片口服 (卫达化学制药股份有限公司生产;10mg/片)5mg/次,每天早晚各服用1次,连用治疗5d,期间密切观察患者症状改善程度,做相应记录。

5 治疗结果

治疗总有效率=显效率+有效率。两组经治疗后总疗效的比较见表1。

表1 综合疗效比较

以上资料数据经检验后得出P<0.05,说明2组经相应治疗后综合疗效的差异存在统计学意义,治疗组明显优于对照组。故电针疏密波强刺激攒竹穴治疗顽固性呃逆的临床疗效确切,值得推广。

6 讨论

呃逆主要是由于寒凉、辛辣食物、药物、情志不遂等诸多原因刺激膈神经后进而导致膈肌痉挛不休,通过打嗝症状表现出来的一种病证。临床上呃逆持续超过48h后,我们习惯称为顽固性呃逆,常规疗法干预无效,是消化系统较为棘手的病证。它严重影响患者的日常生活、工作、学习,使患者身心受到严重的折磨,痛苦不堪。西医学上的治疗方法非常局限,效果往往不尽如人意。西医常以西药对症处理，如胃复安常常用来治疗顽固性呃逆,临床有一定效果。但有研究发现,此种药物在治疗该疾病过程中会出现疲怠、烦躁等类似不良反应,同时治疗效果有限。因此此种药物可作临时缓解疾病使用,不可完全依赖[8]。有研究发现,对呃逆患者在临床治疗中采用胃复安治疗时可联合穴位注射进行治疗[9],而单纯采用一种药物时治疗效果有限。故从西医角度治疗此病,很难有出路。而中医学分析认为,呃逆为脾胃失和、肺气失宣,故使得胃气上逆动膈,也与患者身体素来虚弱、痰气瘀滞夹杂,胃失和降有重要的关系。中医学治疗顽固性呃逆,方法众多,且疗效非凡,而尤以针灸见长。因此在治疗时中医多采用针灸、针刀治疗。小针刀治疗呃逆虽选穴各异,但大多是在传统针灸方法的基础上,以宽胸理气、和胃降逆为法,不断创新发展,在临床治疗中取得了较好的效果[10-13]。针灸和穴位注射临床疗效分析表明，多数顽固性呃逆患者经过治疗,呃逆天数缩短、呃逆频率降低[14]。由上说明了针灸界治疗顽固性呃逆确实法多效优,值得广大一线临床工作者借鉴。而本研究所采用的方法较以上更为简便有效。本研究所用针刺方法得益于《黄帝内经》中的偶刺法，其为古代“十二刺法”中的一种,《灵枢·官针》载:“偶刺者，以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹。刺此者,傍针之也。”此手法以一手按住前心,相当胸部募穴等位置；一手按其后背部位,相当于相应的背俞穴,在前后有压痛处进针行刺。这种一前一后、阴阳对偶的针法称为偶刺法,又称“阴阳刺”。而本研究所用针刺法,于攒竹穴一针,其内侧旁边加补一针,一左一右,相互作用,亦可称“偶刺”,加上电针疏密波强刺激,疗效更优。顽固性呃逆治疗以降逆为贵,故选穴上也以注重降逆调气为主,达到调畅气机的目的。攒竹穴为足太阳膀胱经上的穴位,针刺攒竹穴,可降气行气,能疏泄太阳膀胱经之气,使太阳经经络通畅,气血调和。进而达到调理全身脏腑气机之功,自然胃气和降,呃逆止。电针疏密波刺激强度远胜于连续波,加用疏密波强刺激,大大提升攒竹穴治疗呃逆的疗效。关于攒竹穴治疗呃逆的功效,虽然古今针灸专著及医案少有记载,但此法运用于临床,却屡试不爽。尤其加用疏密波强刺激,效果立竿见影。

7 结语

中国历史上对养生和疾病治疗积累了许多独到的方法[15]，而针灸是中医治疗方法中的瑰宝。针对各种病症选择有效穴位和针刺的方法一直在研究和发展。本研究表明电针疏密波强刺激攒竹穴治疗顽固性呃逆,疗效明显优于对照组,疗效差异具有显著性。此外,电针疏密波刺激攒竹穴治疗本病的不良反应极少发生,较西药巴氯芬片治疗更为安全有效。且电针疏密波联合针刺速效廉价,选穴精准,方法便捷,值得临床推广。