舒芬太尼，芬太尼对腹腔镜下子宫肌瘤切除患者麻醉效果及术后苏醒恢复的影响对比评价

孙玮玮

【摘要】 目的：探索舒芬太尼与芬太尼对腹腔镜下子宫肌瘤切除患者麻醉效果及术后苏醒回复的影响，并作对比评价。方法：自本院收治的腹腔镜下子宫肌瘤切除患者中按入院先后顺序选择50例作为研究对象，根据单双号分作两组，单号为参照组，双号为研讨组，分别采取舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚靶向输注，对比其麻醉效果及术后苏醒回复的影响。结果：研讨组4h、8h、24h、48h的镇痛评分与参照组相近，而呼吸恢复、睁眼与拔管时间均较参照组降低，P<0.05，组间差异明显。结论：通过对腹腔镜下子宫肌瘤切除患者采用舒芬太尼药物麻醉后，能有效改善患者的疼痛指标与术后苏醒回复的情况，应用效果理想。

【关键词】 舒芬太尼;芬太尼;腹腔鏡下子宫肌瘤切除;麻醉效果;术后苏醒恢复

当今社会不断发展，人们追求便捷生活的同时，人类的生存环境与饮食习惯改变，导致各种疾病增加，而对于疾病治疗的需求也促进了医学水平不断提升。对于子宫肌瘤的治疗方向，腹腔镜手术已被广泛应用于临床治疗，因其创伤小，术后恢复良好等特点，获得大多数患者的认可[1-2]。然而即便是创伤小的手术，仍然会存在不同程度的疼痛表现，因此寻找适当的麻醉药物与方式极为必要。临床手术通常选择阿片类麻醉药物进行术中镇痛。本文作者结合本院2017年7月至2018年7月收治的50例腹腔镜下子宫肌瘤切除患者分别采取舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚靶控输注方式的麻醉效果及术后苏醒回复的影响进行深入研究分析，详细汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料

自本院收治的腹腔镜下子宫肌瘤切除患者中按入院先后顺序选择50例作为研究对象，根据单双号分作两组，单号为参照组，双号为研讨组。全部患者经B超检查出子宫肌瘤，符合腹腔镜下子宫肌瘤切除术适应证，排除患有心脏病、高血压、糖尿病、精神疾病患者以及对麻醉药物过敏患者。

参照组25例患者：年龄21.8～59.2岁，平均（40.23±4.12）岁。体质量49.9～62.3kg，平均（54.38±3.76）kg，身高147.2～167.3cm，平均（157.41±4.52）cm，其中病灶直径5cm及以下患者15例，直径5～10cm为10例。

研讨组25例患者：年龄22.1～58.7岁，平均（40.34±4.20）岁。体质量50.2～62.1kg，平均（53.92±4.08）kg，身高148.1～166.2cm，平均（156.92±4.82）cm，其中病灶直径5cm及以下患者14例，直径5～10cm为11例。

两组患者年龄、体质量、身高及病灶大小等基础资料，未见明显差异，P>0.05，能够有效对比。

1.2方法

全部患者于术前禁水禁食，手术开始前建立静脉通道，开始诱导，采用咪唑安定4mg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼以0.3μg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg，之后气管内插管并机械通气，按公斤体质量调整潮气量，患者予以常规消毒，在脐部周围1cm位置行切口，实施穿刺气腹针，成功制备气腹后于腹腔镜内放置，然后在内径下行第2孔、第3孔、第4孔穿刺，采用Trocar（长度分别5mm、15mm、5mm）实施腹部穿刺，检测子宫肌瘤的大小、位置与数量，同时观察大网膜是否异常、腹腔内部是否有粘连等。

以上患者全部以丙泊酚2mg/kg进行麻醉诱导，给予参照组25例患者吸入七氟醚1%，每间隔半小时静脉推注芬太尼1μg/kg，丙泊酚靶控输注2.5mg/mL维持麻醉，同时以顺式阿曲库铵0.05mg/kg间断推注维持肌松。

给予研讨组25例腹腔镜下子宫肌瘤切除患者采用吸入七氟醚1%，舒芬太尼复合丙泊酚靶向输注，以0.2μg/kg舒芬太尼实施靶向注射，同时以顺式阿曲库铵0.05mg/kg间断推注维持肌松，于手术完成前10min停止舒芬太尼靶控输注。

1.3观察指标

对两组手术患者的麻醉效果与术后苏醒回复的情况进行观察并记录。

麻醉效果通过镇痛开始之后4、8、24与48h的镇痛评分（VAS评估）指标进行评价，总分值10分，分3个级别：无痛（0～2分），中度疼痛（3～6分），剧烈疼痛（7～10分）。另通过呼吸恢复、睁眼与拔管等3个时间指标来对两组患者术后苏醒回复的情况作评判。

1.4数据处理

仔细校对研究数据后，采用SPSS 17.0统计学软件对其进行分析核算，计量资料（术后镇痛评分与苏醒回复时间指标）以均数±标准差（±s）表示，以 t检验，当比较结果P<0.05时，则表明差异具备显著性。

2结果

2.1镇痛评分对比

通过镇痛开始之后4h、8h、24h与48h的镇痛评分（VAS评估）指标的对比，发现两组患者评分相近，P>0.05，结果无统计学意义。见表1。

2.2术后苏醒回复指标对比

通过呼吸恢复、睁眼与拔管等3个术后苏醒回复指标的对比，发现研讨组均低于参照组， P<0.05，差异具备显著性。见表2。

3讨论

子宫肌瘤属于良性肿瘤，是临床较为多发的一种妇科疾病，目前对其发病机制的尚未得出严格的结论，医疗界普遍认为是人体雌性激素与正常的肌层细胞突变等相互作用，引起子宫体肌层产生肿瘤。腹腔镜下子宫肌瘤切除术广泛应用于临床治疗子宫肌瘤，因其创伤小、恢复快受到广大患者的青睐[4]。而现代社会人们对于医疗服务的要求越来越高，对于治疗中的舒适度方面的要求更是严格，因此更加安全，有效，镇痛效果强的手术麻醉方式是手术中不可或缺的关键因素。

芬太尼对于手术患者的应激反应具备一定程度的抑制功效，它的半衰期在10h以上，但不适合长时间用药，易引起术后遗忘性呼吸，从而影响麻醉效果。舒芬太尼作为新型阿片类药物，它属于高度选择性μ受体的激动剂之一，具备镇痛作用明显、作用时间长、起效快、易苏醒等特点[5-6]。

从以上研究数据可以看出，研讨组4h、8h、24h、48h的镇痛评分与参照组相近，而呼吸恢复、睁眼与拔管时间均较参照组降低，P<0.05，组间差异明显。综上，通过对腹腔镜下子宫肌瘤切除患者采用舒芬太尼药物麻醉后，能有效改善患者的疼痛指标与术后苏醒回复的情况，应用效果理想。

参考文献

[1] 王坤，高蓉婷，梁磊.术中持续输注小剂量舒芬太尼对丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉下患者术后痛觉过敏的效果[J].中国生化药物杂志，2016，36（04）：89-91.

[2] 王慧慧.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜子宫肌瘤核除术患者的应用意义分析[J].中国继续医学教育，2016，08（11）：73-74.

[3] 符定家，李建，吴红发，等.舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果[J].中国肿瘤临床与康复，2017，04（04）：463-465.

[4] 袁蕾.舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果[J].实用癌症杂志，2016，31（09）：1490-1491.

[5] 高超.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用探究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，03（05）：65-66.

[6] 刘清华，李瑞娟，吴波.丙泊酚联合舒芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤剔除术的镇痛、苏醒及不良反应的影响[J].昆明医科大学学报，2016，37（02）：59-62.