探讨产后出血导致产科急症子宫切除术的高危因素

孙金线　李雪兰

【摘要】 目的：探讨产后出血导致产科急症子宫切除的高危因素分析。方法：回顾性分析西安交通大学第一附属医院于2008年6月至2018年6月收治的产后出血导致产科急症性子宫切除术患者总计41例，设置为手术组，再选取同期未行急症子宫切除术产妇43例设置为对照组。分析患者基础资料、临床资料等，分析急症子宫切除术的高危因素。结果：手术组产妇胎盘植入率为  21.95%，胎盘早剥率为17.07%，DIC發生率为24.39%，前置胎盘发生率为31.71%;对照组产妇胎盘植入率为2.33%，胎盘早剥率为2.33%，DIC发生率为0.00%，前置胎盘发生率为9.30%，且手术组产妇生产中、生产后出血量明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在产妇生产过程中，发生胎盘植入、胎盘早剥、DIC、前置胎盘、生产出血量过多均为导致产科急症子宫切除的高危因素。

【关键词】 产后出血;产科急症;子宫切除;高危因素分析

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of emergency hysterectomy caused by postpartum hemorrhage. Methods： A retrospective analysis was made on 41 cases of emergency hysterectomy due to postpartum hemorrhage in our hospital from June 2008 to June 2018. They were set as operation group， and 43 cases of pregnant women who did not undergo emergency hysterectomy in the same period were set as control group. The basic data and clinical data of patients were analyzed， and the high risk factors of emergency hysterectomy were analyzed. Results： The placenta implantation rate was 21.95%， placenta abruption rate was 17.07%， DIC rate was 24.39%， placenta previa rate was 31.71% in the operation group; placenta implantation rate was 2.33%， placenta abruption rate was 2.33%， DIC rate was 0.00%， placenta previa rate was 9.30% in the control group， and bleeding during and after delivery in the operation group. The quantity was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Placenta implantation， placental abruption， DIC， placenta previa and excessive production bleeding are the high risk factors leading to emergency hysterectomy in obstetrics.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Obstetric emergencies; Hysterectomy; Analysis of high risk factors

在产妇分娩中，因多种因素作用下会发生各种并发症，常见并发症即是产后出血，其发生率大约在总例数的5%，其中部分产妇仅需要输血治疗即可治愈，出血严重者及产科急症，需要切除子宫来保住性命[1-2]。据不完全统计，在全球每年死亡的产妇当中有四分之一的产妇因为产后出血而至死亡[3]。为能发现其发生产后出血导致产科急症子宫切除的高危因素，在产妇生产中，及时避免或减轻其带来的影响[4]。本研究选取本院收治产后出血后子宫切除术产妇，分析其高危因素，为产妇安全生产，提供有效保障，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准[2]：于本院生产待产妇;年龄为20～35周岁;产前检查胎儿正常;近期未服用过抗凝或者是促进血凝药物;经本院医学伦理委员会批准。排除标准[5]：妊娠期综合征;合并其他脏器感染或衰竭。回顾性分析本院2008年6月至2018年6月收治的产后出血导致产科急症性子宫切除术患者总计41例，设置为手术组，平均孕周（37.3±0.2）周，年龄21～34岁，平均（28.1±1.1）岁，体质量54.3～78.9kg，平均体质量（64.3±2.2）Kg，新生儿体质量2424.5～4303.4g，平均新生儿体质量（3527.5±153.4）g，娩出方式：顺产27例，剖宫产14例。再选取同期未行急症子宫切除术产妇43例设置为对照组，平均孕周（36.9±0.3）周，年龄22～34岁，平均（28.4±1.3）岁，体质量53.8～79.2kg，平均体质量（63.8±2.5）kg，新生儿体质量2375.7～4311.8g，平均新生儿体质量（3504.2±158.7）g，娩出方式：顺产26例，剖宫产17例。在孕周、年龄、体质量等一般资料相对照，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

回顾性分析本院2008年6月至2018年6月收治产后出血导致产科急症性子宫切除术患者总计41例，设置为手术组，再选取同期未行急症子宫切除术产妇43例设置为对照组。分析两组产妇的异同，得出产科急症子宫切除术的高危风险因素。

1.3评价指标[6]

将两组产妇是否存在产妇自身问题：妊娠期合并症（高血压、糖尿病）、双胎及以上妊娠、子宫肌瘤、子宫畸形。生产时是否发生：胎盘植入、胎盘早剥、DIC、前置胎盘。并以纱布称重法，统计两组产妇生产中、生产后出血量。

1.4统计学方法

应用 SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验;计数采用百分比表示，数据相比采取χ2校验。P>0.05则差异无统计学意义，P<0.05则差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇自身问题比较

两组产妇妊娠期合并症、双胎及以上妊娠、子宫肌瘤、子宫畸形率，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2两组产妇生产中、生产后情况对照

手术组产妇胎盘植入率为21.95%，胎盘早剥率为17.07%，DIC发生率为24.39%，前置胎盘发生率为31.71%;对照组产妇胎盘植入率为2.33%，胎盘早剥率为2.33%，DIC发生率为0.00%，前置胎盘发生率为9.30%，且手术组产妇生产中、生产后出血量明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3讨论

产后出血是孕产妇最大死亡诱因，保守治疗无效下，需行子宫切除术以保证产妇的生命安全[7]。本研究中，两组产妇妊娠期合并症、双胎及以上妊娠、子宫肌瘤、子宫畸形率，差异无统计学意义（P>0.05）。可见对于孕晚期待产妇而言，妊高症、妊娠期糖尿病、双胎及以上妊娠、子宫肌瘤与畸形并不是导致产后出血至产科急症的高危因素。手术组产妇胎盘植入率为21.95%，胎盘早剥率为17.07%，DIC发生率为24.39%，前置胎盘发生率为31.71%;对照组产妇胎盘植入率为2.33%，胎盘早剥率为2.33%，DIC发生率为0.00%，前置胎盘发生率为9.30%，且手术组产妇生产中、生产后出血量明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见急症子宫切除的最主要高危因素分别是前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、DIC。多考虑因传统观念转变、二胎政策放开，导致剖宫产历史、反复流产史和高龄生产，至子宫内膜损伤，宫腔粘连和瘢痕子宫增多，进而增加了胎盘植入与前置胎盘发生率。产妇生产中因凝血系统被激活，且被大量消耗，引起血容量下降和体内电解质紊乱，进而发生DIC，增加了子宫切除的风险。据相关报道中指出，在孕晚期待产妇中，检测凝血及纤溶相关指标，可预防及警惕待产妇出现产后出血[8]。笔者认为在合并胎盘植入、胎盘早剥、DIC、前置胎盘的高危因素的孕晚期待产妇中，联合凝血及纤溶相关指标，对其异常者在生产时，及时做好止血、输血、手术准备，降低产后出血导致产科急症的发生率，最大程度保障产妇生产安全。本组研究结果与HH.Lee，T.Kim[9]研究结果相近。

综上所述在产妇生产过程中，发生胎盘植入、胎盤早剥、DIC、前置胎盘、生产出血量过多均为导致产科急症子宫切除的高危因素。

参考文献

[1] 尹燕，杨艳梅.产后出血导致产科急症子宫切除术的高危因素研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（56）：10935.

[2] 赵红卫.产科急症子宫切除相关因素回顾性分析[J].中国现代医生 ，2013，51（33）：1-3，7.

[3] 陆华.产科急症子宫切除32例临床相关危险因素分析[J].中国现代医生，2012，50（16）：142，144.

[4] 孙海霞，张继东.产后出血导致产科急症子宫切除术的高危因素分析[J].医学综述，2016，22（04）：821-824.

[5] 王马列，郑菊，祝彩霞，梁润彩.产科急症子宫切除术51例临床分析[J].中山大学学报（医学科学版），2016，37（05）：757-762.

[6] 孙晓辉.产科急症子宫切除术的相关因素探讨[J].中国医药指南，2016，14（30）：29-30.

[7] 李玲玲，谯小勇，谢兰，杨业洲.32例产后出血致子宫切除的原因及处置方式分析[J].实用医院临床杂志，2013，10（02）：93-95.

[8] 宋杰，王黎洲，李兴，等.前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用[J].介入放射学杂志，2013，22（5）：418-421.

[9] Lee H H，Kim T H.Uterus preservation as an alternative to an emer-gencyhysterectomy for postpartum hemorrhage[J].Arch Gynecol Obstet，2014，289（05）：929-930.