内分泌失调性骨质疏松症综合治疗的临床研究

林小霞

[摘要] 目的 研究探討采用“促钙吸收+止痛+调节钙代谢+激素替代疗法”的综合疗法对于内分泌失调性骨质疏松症的治疗效果。 方法 方便选取该院2017年6月—2018年6月综合治疗的88例内分泌失调性骨质疏松症患者为研究对象，分别观察治疗4个月后、8个月后及1年后患者骨密度及疼痛的改善情况。结果 骨密度值变化方面：治疗前，患者大转子、股骨颈与Wards三角区的骨密度值分别为（597.1±79.1）、（701.3±88.7）、（543.6±78.4），经综合治疗后患者骨密度值均有所提升。治疗4个月时，关键部位骨密度值分别提升至（601.6±79.4）、（702.5±85.9）、（551.7±71.3），与治疗前相较（t=1.792，P=0.147;t=1.301，P=0.159;t=2.184，P=0.141），前后差异无统计学意义（P>0.05）;治疗8个月时，关键部位骨密度值分别提升至（690.5±101.7）、（756.1±91.8）、（601.9±79.1），与治疗前相较，t、P值分别为：（t=11.386，P=0.038;t=10.933，P=0.047;t=12.166，P=0.031），前后差异有统计学意义（P<0.05）;治疗1年时效果最好，关键部位骨密度值分别提升至（742.9±123.2）、（810.7±103.4）、（655.1±98.9），与治疗前相较（t=16.847，P=0.019;t=15.618，P=0.047;t=18.309，P=0.002），前后差异有统计学意义（P<0.05）。疼痛症状与骨密度改善方面：治疗4个月时，大转子、股骨颈、Wards三角区及疼痛症状四项指标改善总有效率分别为46.6%、46.6%、55.7%、75%，治疗8个月时四项指标总有效升至77.3%、78.4%、79.5%、86.4%，治疗1年时取得满意效果，四项指标总有效率达到92.1%、89.8%、92.1%、94.3%。结论 “促钙吸收+止痛+调节钙代谢+激素替代疗法”的综合疗法对内分泌失调性骨质疏松症疗效确切，值得推广。

[关键词] 内分泌失调性骨质疏松;综合治疗;疗效

[中图分类号] R45          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）02（a）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of a combination therapy of “promoting calcium absorption + analgesic + regulating calcium metabolism + hormone replacement therapy” on endocrine dysfunctional osteoporosis. Methods 88 patients with endocrine disorders of osteoporosis treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were conveniently enrolled in this study. The bone mineral density of patients after 4 months， 8 months and 1 year after treatment was observed. The improvement in pain were observed. Results Changes in bone mineral density： before treatment， the bone mineral density values of the patient's greater trochanter， femoral neck and Wards triangle were （597.1±79.1）， （701.3±88.7）， （543.6±78.4）， respectively. Density values have improved. At 4 months of treatment， the bone mineral density values at key sites were increased to （601.6±79.4）， （702.5±85.9）， and （551.7±71.3）， respectively. Compared with before treatment（t=1.792， P=0.147;t=1.301， P=0.159;t=2.184， P=0.141）， the difference was not statistically significant （P>0.05）; at 8 months of treatment， the bone mineral density values of key parts were increased respectively：（690.5±101.7）， （756.1±91.8）， （601.9±79.1）， compared with before treatment（t=11.386， P=0.038;t=10.933， P=0.047;t=12.166， P=0.031）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the best effect was obtained at 1 year of treatment， and the bone mineral density values at key sites were increased to （742.9±123.2）， （810.7±103.4）. ）， （655.1±98.9）， compared with before treatment（t=16.847， P=0.019;t=15.618， P=0.047;t=18.309， P=0.002）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Pain symptoms and bone density improvement： at 4 months of treatment， the total effective rate of improvement of the four indicators of the greater trochanter， femoral neck， wards triangle and pain symptoms were 46.6%， 46.6%， 55.7%， 75%， and 8 month， the four indicators were effectively raised to 77.3%， 78.4%， 79.5%， and 86.4%. The satisfactory results were achieved in the first year of treatment. The total effective rate of the four indicators reached 92.1%， 89.8%， 92.1%， and 94.3%. Conclusion The combination of "calcium absorption + pain relief + calcium metabolism + hormone replacement therapy" is effective for endocrine disorders of osteoporosis and is worthy of promotion.

[Key words] Endocrine disorders osteoporosis; Comprehensive treatment; Efficacy

骨质疏松在临床上属于内分泌系统疾病的一种，近年来随着我国人口朝着老龄化趋势发展，该疾病发病率呈明显上升趋势，据国内统计资料显示，截至2017年我国骨质疏松症患者高达9 000万左右[1]，其中以中老年群体最为常见。内分泌失调性骨质疏松症为骨质疏松症中的主要类型，从以往临床实践及相关研究看，该类骨质疏松症的多发群体主要为绝经妇女[2]。内分泌失调性骨质疏松症对患者生活质量有严重不良影响，需及时治疗。该院近年来采用综合疗法对内分泌失调性骨质疏松症患者进行治疗，均取得较好效果，现以2017年6月—2018年6月经该院综合治疗的88例患者的临床资料为研究对象，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究方便选取的88例患者均为女性，诊断依据参照世卫组织《骨质疏松症诊断标准》中的相关标准。患者年龄54～73岁，平均年龄（62.4±2.4）岁，病程3个月～3年，平均病程（1.4±0.9）年。88例患者腰、背、腿等多个部位均存在不同程度的疼/酸痛，疼痛由背脊向两侧扩散，重度症状者无法正常入眠。该课题报备院伦理委员会并经批准，88患者均在征得本人及家属同意情况下签署知情同意书，患者诊断、治疗及护理等临床资料均完整、齐全。

1.2  方法

88例患者均采用综合治疗法，具体如下：①促钙吸收。酌情选择碳酸钙维生素D（国药准字H10950029），600 mg/次，1 次/d或骨化三醇（国药准字H20030490），0.25 μg/次，2 次/d，口服治疗;②止痛。酌情选择罗痛定片（国药准字H53020872，30 mg/次，3 次/d）或塞来昔布（国药准字H20133220），0.2 g/次，1次/d，口服治疗;③调节钙代谢。早餐前30 min给予阿仑膦酸钠片（国药准字H20073984），70 mg/次，1次/周，鼻内给予鲑鱼降钙素喷鼻剂（国药准字H20030905），200 IU/次，1次/2 d;④性激素替代法。酌情选择替勃龙片（国药准字H20051085），1.25 mg/次，1次/d、雷诺昔芬（国药准字J20080022），60 mg/次，1 次/d或甲基睾丸素（国药准字H460204455），10 mg/次，2 次/d，均口服治疗。

1.3  疗效评价

该研究主要观察两个指标：①患者治疗4个月后、8个月后及1年后股骨大转子、股骨颈及Wards三角区的骨密度值变化情况;②患者治疗4个月后、8个月后及1年后的临床总有效率。临床显效、有效、无效标准参照《骨质疏松症诊断标准》进行评价：①显效。治疗后骨密度值比治疗前增加>2.5%，腰、背、腿等疼痛症状完全消失;②有效。治疗后骨密度值比治疗前增加不足2.5%，腰、背、腿等疼痛症状有所减轻或缓解;③无效。治疗后骨密度值改变较小甚至值下降，腰、背、腿等疼痛症状无变化甚至加重。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后患者骨密度值变化情况

88例患者治疗前及治疗4个月后、8个月后及1年后股骨大转子、股骨颈及Wards三角区的骨密度值变化情况见表1。由表中数据统计分析可见，经治疗患者骨密度值较治疗前明显增高，但治疗4个月时，与治疗前相较差异无统计学意义（P>0.05），治疗8个月及1年后，与治疗前相较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  治疗前后患者疼痛症状与骨密度改善情况

88例患者治疗前后疼痛症状与骨密度改善情况见表2。由表中数据统计分析可见，治疗4个月后患者疼痛症状的改善情况明显好于骨密度改善情况，总有效率高达76.3%。治疗8个月后四项指标均得到明显改善，总有效率均达到半数以上。治疗12个月4项指标总有效率均达到90%左右，治疗效果良好。

3  讨论

内分泌系统通过分泌各种激素，在人体中发挥着调节人体代谢和生理功能的重要作用，正常情况下，人体各种激素处于平衡状态，而一旦这种平衡状态被打破则会造成人体内分泌紊乱，从而引发相应的临床表现，内分泌失调性骨质疏松的发生就是患者体内雌激素分泌不足的一种表现。雌激素是分泌系统的重要分泌物之一，能直接影响人体骨质的重建、代谢，维持骨形成与吸收藕联，若雌激素分泌大量减少，则势必会造成人体单位体积内骨组织量的减少，从而诱发骨质疏松的形成[3]。实践中，绝经后妇女之所以更容易诱发内分泌失调性骨质疏松，原因在于该类女性由于卵巢功能退化及雌激素水平含量下降引发内分泌失调并进一步引起骨代谢失调[4]，从而罹患内分泌失调性骨质疏松症。

内分泌失调性骨质疏松不但会影响到骨骼在人体中支撑、保护以及调节人体矿物质代谢等多种功能的正常发挥，增加患者骨折风险，且往往因为骨吸收增加、骨小梁微骨折或结构改变等因素，造成患者腰、背、腿等部位不同程度的疼痛[5]，尤其是患者久坐、久立、直立后伸或是咳嗽、弯腰时疼痛更是加剧，部分重症患者因疼痛难忍甚至会产生自杀倾向，对患者的正常生活造成严重影响。该研究88例患者均存在以上不同程度的伴随症状，且年龄越大发生伴随症状的人数越多。而研究结果显示，综合治疗4个月时骨痛症状总有效率达75.0%，治疗8个月时总有效升至86.4%，治疗1 年总有效率高达94.3%，与相关学者[6]揭示的87.5%的治疗总有效率比较接近，表明综合疗法能有效改善患者腰腿疼等伴随症状。临床中，诊断骨质疏松的重要指标是骨密度，赵建华[7]研究指出，综合治疗3个月后内分泌失调性骨质疏松症患者大转子、股骨颈及 Wards 三角区的骨密度值无太明显变化，治疗前后差异无统计学意义（ P>0.05），治疗6个月后骨密度值有较大变化（P<0.05），治疗1年后效果满意（P<0.05），而在临床总效率方面，治疗1年后患者大转子、股骨颈、Wards三角区及疼痛症状4项指标改善情况总有效率达到为93%、95%、93%、97%，与卢建敏[8]所得研究结果与其基本符合，均揭示药物综合治疗后12个月疗效显著。该研究中，我们分别从补充雌激素不足（雷若惜芬等）、促进钙吸收（碳酸钙维生素D等）、提高钙水平（鲑鱼降钙素等）、缓解骨痛（塞来昔布等）几大方面进行综合治疗，治疗4个月时患者骨密度值有所提高，但治疗前后差异无统计学意义（P>0.05），治疗8个月以后差异有统计学意义（P<0.05），治疗1年时取得满意效果，患者大转子、股骨颈、及 Wards 三角区的骨密度值分别从治疗前的（597.1±79.1）、（701.3±88.7）、（543.6±78.4）升至（742.9±123.2）、（810.7±103.4）、（655.1±98.9）。而在临床总效率方面，该组治疗12个月大转子、股骨颈、Wards三角区及疼痛症状四项指标改善情况总有效率分别为92.1%、89.8%、92.1%、94.3%，与赵建华、卢建敏等[7-8]所得研究结果基本相符，既揭示了综合疗法在改善患者疼痛症状及骨密度方面疗效满意，是治疗内分泌失调性骨质疏松症的理想方案，也表明了内分泌失调性骨质疏松的治疗是一个长期、系统的过程，综合疗法的远期效果（治疗1年时）更为满意。

综上所述，早期治疗中由于尚未认识到雌激素在骨质重建、调节中的重要作用，故治疗方案主要强调钙质的补充及止痛，虽有一定缓解但往往起效慢、疗程长，且病情较难彻底解决。而采用综合疗法治疗内分泌失调性骨质疏松效果良好，值得推廣。但治疗中还要注意药物的用量问题，若用药过程中患者出现痤疮、声音改变、乳房胀痛、非正常或过度子宫出血等不良症状，则应酌情适当降低药物剂量，但不可立即停药，以有效保证患者的生活质量和良好预后。

[参考文献]

[1]  赵静.内分泌失调性骨质疏松症综合治疗的临床体会[J].临床医药文献杂志，2017，4（103）：20220-20221.

[2]  李云凤，张冬迅.综合治疗内分泌失调性骨质疏松症临床效果观察[J].检验医学与临床，2017，14（18）：2754-2755.

[3]  刘新琼，关黎清.综合治疗内分泌失调性骨质疏松症的临床研究[J].中国医药指南，2017，15（8）：75.

[4]  刘冬冬.内分泌失调性骨质疏松症的临床治疗效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（8）：36-37.

[5]  常光宇，李湘云.老年内分泌失调性骨质疏松症内分泌综合治疗的临床分析[J].中外医疗，2018，37（47）：74-76.

[6]  殷晓雪，宋纯理等. 抗骨质疏松治疗对原发性骨质疏松症患者骨密度及骨折率的影响[J].中国骨质疏松杂志，2016 ，21（4）：421-423.

[7]  赵建华.内分泌失调性骨质疏松症108例临床疗效分析[J].中国医疗前沿，2013，8（14）：46-47.

[8]  卢建敏.内分泌失调性骨质疏松症综合治疗方案分析[J].白求恩医学杂志，2017，15（6）：760-762.

（收稿日期：2018-11-10）