64排CT“双低”扫描模式在颈部CTA检查中的应用研究

侯青

[摘要] 目的 探讨颈部CTA检查中进行64排CT“双低”扫描模式的应用研究。 方法 方便选择2015年6月—2016年2月来该院进行颈部CTA检查者90例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例，观察组进行64排CT“双低”扫描模式，300 mgI/mL碘海醇对比剂，100 kV管电压，对照组进行常规64排CT扫描模式，即350 mgI/mL碘海醇对比剂，120 kV管电压，由两名资质较高的影像科医师评价图像质量，比较两组的对比噪声比（CNR）、信噪比（SNR）、噪声、CT值等临床指标情况;比较两组的颈部动脉血管1分节段、2分节段、3分节段、4分节段的图像质量情况。 结果 观察组的对比噪声比（CNR）、信噪比（SNR）、噪声、CT值等临床指标情况分别为（40.2±6.3）、（40.6±7.9）、（9.1±2.3）、（388.6±40.3）HU，对照组分别为（58.9±10.8）、（69.7±15.7）、（7.4±0.5）、（490.8±60.2）HU，差异有统计学意义（t=10.03，11.11，4.85，9.46，P<0.05）;而观察组与对照组的颈部动脉血管1分节段、2分节段、3分节段、4分节段的图像质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 颈部CTA检查中应用64排CT“双低”扫描模式可显著降低患者所受的碘总量和辐射剂量，同时可获得较佳的图像质量。

[关键词] 低浓度对比剂;低管电压;碘总量;辐射剂量;颈部CTA

[中圖分类号] R816          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）02（a）-0193-03

[Abstract] Objective To investigate the application of 64-row CT “double low” scanning mode in cervical CTA examination. Methods Clinically， 90 patients who underwent cervical CTA examination from June 2015 to February 2016 were convenient selected and enrolled in the hospital. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The observation group performed 64 rows of CT "double low" scan mode， 300mgI/mL iohexol contrast agent， 100 kV tube voltage， control group for conventional 64-row CT scan mode， ie 350mgI/mL iohexol contrast agent， 120 kV tube voltage， with two highly qualified images physician evaluated the image quality and compared the contrast-to-noise ratio （CNR）， signal-to-noise ratio （SNR）， noise， and CT values of the two groups. The two groups were divided into two segments， two segments of the cervical artery image quality of 1， 2， 3， 4 segments. Results The clinical parameters of contrast-to-noise ratio （CNR）， signal-to-noise ratio （SNR）， noise， and CT value of the observation group were （40.2±6.3）， （40.6±7.9）， （9.1±2.3）， and （388.6±40.3）HU， respectively， and the control group were （58.9±10.8）， （69.7±15.7）， （7.4±0.5）， （490.8±60.2）HU， the difference was statistically significant （t=10.03， 11.11， 4.85， 9.46， P<0.05）. There was no significant difference in the image quality of the 1st， 2nd， 3rd and 4th segments of the cervical artery in the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion The 64-row CT "double low" scan mode in the CTA of the neck can significantly reduce the total amount of iodine and radiation dose received by the patient， and at the same time obtain better image quality.

[Key words] Low concentration contrast agent; Low tube voltage; Total iodine; Radiation dose; Neck CTA

脑血管疾病为各种血管源性脑病导致的脑组织功能障碍，包括脑组织出血及缺血导致的脑血管病变，如脑血管畸形、脑动脉瘤、短暂性脑缺血发作、脑栓塞、脑梗死等，其中短暂性脑缺血发作的发病机制及病因之一为颈动脉受压学说，常见于颈椎骨质增生、先天发育引发的血管扭曲过长、动脉粥样硬化，临床常应用颈部CTA检查[1]。但因CTA检查为使图像重建后清晰显示，降低容积伪影，在扫描时需进行薄层扫描，患者所耐受的辐射剂量会有一定程度的升高。有研究指出，颈部CTA检查中应用64排CT“双低”扫描模式可显著降低患者所承受的碘总量和辐射剂量，同时可获得较佳的图像质量[2]。探析颈部CTA检查中应用64排CT“双低”扫描模式的效果十分重要，故方便选择2015年6月—2016年2月来该院进行颈部CTA检查的45例患者进行64排CT“双低”扫描模式，效果满意，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院进行颈部CTA检查者90例，其中男性50例，女性40例，年龄39～79岁，平均年龄（57.6±3.2）岁，身体质量指数18～24 kg/m2，平均体质量指数（20.3±2.2）kg/m2;排除标准：肝肾功能不全、心肺功能异常、对碘对比剂有禁忌证者。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例，其中观察组男性25例，女性20例，年龄29～79岁，平均年龄（57.7±3.2）岁，身体质量指数18～24 kg/m2，平均体质量指数（20.3±2.1）kg/m2;对照组男性25例，女性20例，年龄29～79岁，平均年龄（57.6±3.2）岁，身体质量指数18～24 kg/m2，平均体质量指数（20.4±2.1）kg/m2;两组的平均年龄、性别、身体质量指数等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所选病例均经伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  方法

扫描参数设置：观察组：512×512矩阵，160 mm视野，0.6 mm重组层厚，准直器宽度0.6 mm×64层，机架转速0.35 s/r，自动毫安量，管电压100 kV，注射45～75 mL对比剂，300 mgI/mL，0.9～1.0 mL/kg，4.5 mL/s流率，应用生理盐水40 mL进行冲洗，防止造影检查后形成栓塞及血栓，结束检查后观察超过30 min;对照组：512×512矩阵，160 mm视野，0.6 mm重组层厚，准直器宽度0.6 mm×64层，机架转速0.35 s/r，自动毫安量，管电压120 kV。注射45～75 mL对比剂，350 mgI/mL，0.9～1.0 mL/kg。4.5 mL/s流率，后应用生理盐水40 mL冲洗。扫描方法：患者检查前签署知情同意书，将耳环、假牙等金属物品摘除，防止出现金属伪影，对检查过程进行介绍，降低病人的焦虑情绪;取仰卧位，进行64排CT扫描机检查，扫描定位线区间设置在颅底和升主动脉弓之间，进行颈部常规平扫后予以造影剂示踪法进行系统增强扫描，经肘静脉应用双筒高压注射器注射对比剂，对升主动脉根部兴趣区进行监测，密度达到100 HU预设值，触发且延迟3 s扫描。处理图像：将所获得的数据上传至图像工作站，应用曲面重组、最大密度投影、容积再现等后处理方式评估颈部血管。

1.3  仪器

德国SIEMENS公司生产的SOMATOM  Definition AS 64排螺旋CT。

1.4  图像质量评估标准

根据颈动脉解剖部位分为椎动脉、颈外动脉、颈内动脉、颈总动脉等八个节段，图像质量分级为四级，相应评分为4分。1分：图像质量优秀，血管无伪影、边缘锐利，血管壁连续性较佳，走向清晰显示;2分：图像质量良好，血管边缘偶尔出现伪影，但对评估血管管腔无显著影响，颈部动脉血管连续;3分：图像质量一般，对评估血管管腔无显著影响，管腔显示欠清晰，血管边缘出现中度伪影，血管显示连续;4分：图像质量较差，不能进行血管管腔评估，血管边缘出现伪影严重，血管中断、错位。由两位高年资的影像科医师进行双盲法评估读片。完成扫描后，对对比剂注射的同侧颈总动脉分叉层面的颈动脉CT值进行人工测量，同时测量和颈动脉同侧的胸锁乳突肌的SD值、CT值;同侧胸锁乳突肌CT值为背景值，SD值为噪声，对比度为颈总动脉CT值与背景值的差值，信噪比为颈总动脉CT值与噪声的除数，对比噪声比为对比度与噪声的除数[3]。

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件系统分析所有数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料[n（%）]进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组的对比噪声比（CNR）、信噪比（SNR）、噪声、CT值等临床指标情况

观察组的对比噪声比（CNR）、信噪比（SNR）、噪声、CT值等临床指标情况与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组的颈部动脉血管各个节段的图像质量情况

观察组与对照组的颈部动脉血管1分节段、2分节段、3分节段、4分节段的图像质量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

颈动脉检查包括MR、MSCT、DSA、超声等方式，其中DSA为血管病变的诊断金标准，具有空间分辨率较高等优越性，可对各级血管分支的解剖变异、粗细、走行进行清晰显示，可实时动态显示[4]。但具有一定的創伤性，对老年患者具有一定的危险性，病人无法接受，近年来已逐渐被其他方式取代[5]。超声检查具有价格低、无电离辐射、无创伤性等优越性，可对血管内斑块、内膜、血管形态进行清晰动态显示，同时可评估其血流速度、性质、方向，但其具有无法整体清晰显示颈动脉的解剖结构。近年来，临床已广泛应用CTA检查方式因其具有获得的图像空间及时间分辨率大大提高[6-7]。目前，对于颈部CTA检查中应用64排CT“双低”扫描模式的效果已成为医学学者的重要研究内容[8]。颈部CTA检查具有空间分辨率提高，层厚更薄，显示微小血管病变;时间分辨率提高，探测器排数增加，显著提高薄层采集速度，计算机后处理功能显著提高。对比分辨率更佳，高速扫描保证对比剂团注效果，尽可能拉开所需血管与不需要结构之间的密度差，分开动脉与静脉期。CT血管成像技术是经静脉注射对比剂，利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期（理想状态是处于高峰期，而且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀，处于平台期），进行连续的原始数据容积采集，然后运用计算机的后处理功能重建靶血管形成成像的血管影用于血管疾病的诊断。

该研究探析颈部CTA检查中应用64排CT“双低”扫描模式的效果，结果显示：观察组的对比噪声比（CNR）、信噪比（SNR）、噪声、CT值等临床指标情况分别为（40.2±6.3）、（40.6±7.9）、（9.1±2.3）、（388.6±40.3）HU，对照组分别为（58.9±10.8）、（69.7±15.7）、（7.4±0.5）、（490.8±60.2）HU，差异有统计学意义（t=10.03， 11.11， 4.85，9.46，P<0.05）;而观察组与对照组的颈部动脉血管1分节段、2分节段、3分节段、4分节段的图像质量比较，差异无统计学意义（P>0.05），与相关学者[9]的研究结果大体一致，应用64排CT双低扫描模式的CT值为（399.9±45.5）、噪声比为（8.0±1.5）、SNR为（50.8±8.1）、CNR为（41.9±7.2）HU，该研究選择噪声、SNR、CNR三个客观标准评估图像质量，对图像质量影响最主要因素为噪声，噪声是影响图像质量的最主要因素之一，但噪声对于增强的血管影响较小，因这种噪声效应可由CT值的增加来不畅，该研究结果中噪声比为（9.1±2.3），而SNR、CNR分别为（40.6±7.9）、（40.2±6.3）是影响低对比分辨率的重要因素，在其他扫描参数不变的情况下，增加组织表面入射剂量及透过组织的X线剂量会随着管电压的增高而增高，而组织表面入射剂量增加幅度大于后者的增加幅度，管电压降低后，脏器组织所吸收的剂量不会增加反而下降。合理应用低浓度对比剂，在造影剂剂量及注射速度相同的条件下，提高造影剂浓度可增高峰值，提前峰值时间，增加造影剂的总量延长峰值持续时间。对比剂增加可促使肾髓质出现缺血性变化，降低肾小球滤过率，出现肾脏功能突然下降，引发急性肾损害。在应用低浓度对比剂中，确保峰值持续时间、峰值时间、强化峰值时间，在低浓度对比剂扫描模式下确保成像质量。头颈部CTA具有无创、快速、三维图像、可任意旋转、可清晰显示头颈部血管形态及其毗邻关系，对于头颈部血管病变具有十分重要的诊断价值，并对治疗起到非常重要的指导作用。综上所述，颈部CTA检查中应用64排CT“双低”扫描模式可显著降低患者所受的碘总量和辐射剂量，同时可获得较佳的图像质量。

[参考文献]

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[4]  郑彩端，郑书刚，王增奎，等.256排螺旋CT低电压低剂量对比剂头颈部血管造影的可行性研究[J].中国实验诊断学，2012，20（10）：1774-1775.

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[5]  钟煜韡，黄中柱，刘继普，等. 术前采用非同步俯卧位64 层CT 三维图像重建结合彩超定位在PCNL 的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（11）：1117-1119.

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[7]  李立，钱伟军，刘芳，等.低剂量对比剂联合生理盐水在头颈CTa中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（9）：30-32.

[8]  张文艳，赵静，周瑞臣，等.双低剂量在头颈部无迭代技术多层螺旋CT血管成像中的可行性[J].中国医学影像学杂志，2015，38（11）：829-832.

[9]  王婕妤，乔伟，黎秋菊，等.低管电压结合低剂量对比剂在64层螺旋CT头颈部血管成像中的应用[J].中国医学影像学杂志，2015，20（7）：481-485.

（收稿日期：2018-11-01）