早期康复运动在ICU机械通气患者中的应用价值分析

2019-07-12李晶晶尤振香

中外医疗 2019年4期

李晶晶　尤振香

[摘要] 目的分析早期康复运动在重症监护室（intensive care unit，ICU）机械通气患者中的应用价值。方法该研究随机筛选2016年5月—2017年12月该院收治的入住ICU机械通气患者78例，采用随机双盲法分为两组，各39例，对照组执行常规护理，在此基础上观察组患者接受早期康复运动干预，观察不同护理方法的临床应用价值。结果观察组握力（19.8±2.1）kg、Barthel指数（76.40±8.55）分明显高于对照组（14.1±2.0）kg、Barthel指数（50.61±7.23）分，（t=12.468、18.174，P<0.05）。结论对ICU病房机械通气患者实施早期康复运动是安全可行的，可缩短机械通气时间，促使患者机体功能、握力恢复，减少住院天数，值得推廣。

[关键词] 机械通气;重症监护室;早期康复运动;常规护理

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（a）-0156-03

[Abstract] Objective To analyze the value of early rehabilitation exercise in patients with mechanical ventilation in intensive care unit （ICU）. Methods A total of 78 patients with ICU mechanical ventilation admitted to our hospital from May 2016 to December 2017 were randomly selected. The patients were randomly divided into two groups， 39 patients in each group. The control group performed routine nursing. Patients in the observation group received early rehabilitation exercise intervention to observe the clinical application value of different nursing methods. Results The grip strength （19.8±2.1） kg and Barthel index （76.40±8.55）points in the observation group were significantly higher than those in the control group （14.1±2.0） kg and Barthel index （50.61±7.23）points，（t=12.468， 18.174， P<0.05）. Conclusion It is safe and feasible to implement early rehabilitation exercise in patients with mechanical ventilation in ICU wards. It can shorten the time of mechanical ventilation， promote the recovery of patient function and grip strength， and reduce the number of hospital stays. It is worth promoting.

[Key words] Mechanical ventilation; Intensive care unit; Early rehabilitation exercise; Routine care

机械通气是ICU重要治疗方法，被广泛运用于临床中。但患者长时间卧床诱发的骨骼肌无力、萎缩等多种并发症，对治疗造成不利影响[1-3]。近年来国内外大量研究显示，ICU机械通气患者早期接受康复运动，不仅可预防骨骼肌萎缩、无力，且减少压疮、呼吸性相关肺炎发生率。该研究对该院2016年5月—2017年12月收治的39例ICU机械通气患者实施早期康复运动，取得显著成绩，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取该院ICU病房机械通气患者78例，研究经伦理委员会批准，且患者自愿参与研究，签署知情书。根据随机双盲法分为对照组39例、观察组39例，对照组中，男22例，女17例，年龄25～87岁，平均年龄（64.7±14.6）岁，多发伤者2例、多器官功能衰竭6例、有机磷中毒12例、消化系统疾病4例、心肺疾病15例。观察组中，男24例，女15例，年龄26～88岁，平均年龄（64.5±14.7）岁，多发伤者3例、多器官功能衰竭5例、有机磷中毒14例、消化系统疾病5例、心肺疾病12例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准[4]：①年龄≥18岁;②患者预期机械通气治疗时间>24 h，且接受机械通气治疗<72 h;③入院2周前患者Barthel指数评分≥70分（根据家属描述评估）;④心肺功能稳定。

排除标准[5]：①肢体缺损;②颅内压力增高;③存在迅速进展性神经肌肉疾病;④不愿参与研究。

1.2 方法

入院后两组患者均接受一般治疗，对照组给予常规护理干预，如：消化道溃疡预防、抬高床头、预防深静脉血栓、每日唤醒、预防误吸、预防细菌定植、手卫生等。观察组在对照组基础上，实施早期康复运动干预，具体方法：（1）根据我国ICU现状与Balas等制定的早期活动最低标准，对患者进行早期评估，包括：日常生活能力[6]（Activity of daily living，ADL）、肌力、血流动力学状态、意识状态等。由ICU病房医生与呼吸治疗专科护士于患者入住ICU24 h内，对其是否能进行早期康复活动进行评估，并制定针对性的康复活动计划。（2）第一阶段：患者处于意识障碍状态，对其实施被动康复训练，活动由经过培训的护理人员完成，2 次/d。活动肢体包括：上肢：肩关节的外旋、内旋、外展、屈曲;肘关节的内收、外展、伸展、屈曲;腕关节的尺偏、桡偏、伸展、屈曲等;手指的伸展与屈曲;每个肢体关节均进行10次左右重复训练，间隔2 h进行1次翻身。（3）第二阶段：患者意识恢复，清醒后可配合护理人员指令。首先对患者各个关节进行被动关节活动，由经过培训的护理人员完成，每个关节主要方向5次。再协助、鼓励患者做主动关节运动，注意避免对抗阻力与重力，关节运动目标为每个方向5次左右。患者主动关节活动训练完成后，由专业护理人员帮助其进行直立坐位训练，20 min/次。完成后进行被动关节活动至坐姿训练，2 次/d，并间隔2 h进行一次翻身。（4）第三阶段：患者清醒、并完成不对抗阻力或重力训练后，根据患者恢复情况执行重力对抗举起臂膀脱机评估;完成评估后由第二阶段进入第三阶段;训练内容则在第二阶段基础上，协助患者坐于床沿。在此之前，护理人员需对患者进行气道痰液清理，呼吸机分离，将气管插管及其他管道通路固定好后;于床边摆放一张可移动、高矮适中的桌子，使患者双肘支撑于桌子上，双手抱胸，注意肘下垫软垫，增加患者舒适度;自然将双腿垂下，并将软枕垫于脚下，尽量不要悬空，让双脚承受适当重量，并注意安全与保暖。训练时间以患者耐受程度为原则，不超过2 h，2次/d。（5）第四阶段：根据患者恢复情况，可进行重力对抗抬腿后，则由第三阶段进入第四阶段，并在以上训练基础上，协助患者离床，以患者耐受为限度，2次/d，最长时间不超过2 h。同样，实施前对患者进行气道痰液清理，呼吸机分离，并固定好相关管道与通路。若患者出现以下情况则暂停康复活动：①新出现心律失常;②患者易激惹、感觉痛苦;③呼吸机协调功能障碍，SpO2明显下降;④呼吸频率>40次/min或<6次/min;⑤心率>130次/min或<50次/min;⑥患者生命体征明显波动，收缩压>24 KPa（180 mmHg）或<12 kPa（90 mmHg）。

1.3 观察指标

统计两组入住ICU天数、呼吸机使用天数、总住院天数、压疮、深静脉血栓发生率等指标。并比较两组治疗前后握力、Barthel指数;握力测试使用DYNAMOMETER WCS100型握力器测量，测定时间为10：00 cm，由2名护理人员共同测定，每位患者左右手分别测量3次，取最终平均数。Barthel指数共计10项，总分100分，评分越高患者生活自理能力越佳，评分≥60分生活基本自理[8]。

1.4 统计方法

运用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组Barthel指数与握力

研究结果统计分析，治疗前对比两组Barthel指数、握力等指标，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组握力、Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组围术期指标对比

表格数据分析，观察组各项围术期指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

ICU是医院接受高危重症患者的特殊科室，机械通气是ICU病房生命支持的主要方法，为抢救患者生命做出巨大贡献[9]。随着临床应用的推广，多项研究指出，ICU机械通气患者因卧床时间较长，易发生骨骼肌无力、萎缩，不利于疾病治疗，甚至增加呼吸相关性并发症发生率，延长通气时间与住院时间[10]。

鉴于此，有研究指出健康人若保持1周绝对卧床休息，可造成肌肉力量下降约10%;因制动、卧床时间过长可引起肌肉蛋白合成下降，增加尿氮排泄，减少肌肉含量[11]。同时，长时间卧床可能对氧化应激具有促进作用，进而促进活性氧自由基产生，提高蛋白水解酶活性，使肌肉蛋白分解增加，进而出现肌肉萎缩、肌力下降等情况。

早期康复活动是临床新型康复治疗方法，可增加肌肉力量、减轻肌肉萎缩，同时可减少炎症反应、氧化应激。适量运动更有助于预防微血管功能障碍、胰岛素抵抗、压疮等并发症。国内学者俞萍等[12]对ICU机械通气患者应用康复计划与早期活动干预，结果显示，干预组Barthel指数（46.7±8.5）分、握力（19.6±2.3）kg，高于对照组Barthel指数（35.2±8.2）分、握力（14.0±2.8）kg;指出早期康复干预，可促进ICU机械通气患者机体功能恢复。

该研究结果显示，观察组握力（19.8±2.1）kg、Barthel指数（76.40±8.55）分明显高于对照组（14.1±2.0）kg、Barthel指数（50.61±7.23）分（P<0.05），进一步证实，早期康复训练，可提高患者肌肉力量，改善患者生活自理能力。与相关研究比较，握力改善基本一致;而Barthel指数存在一定差异，可能与研究筛选例数差异较大存在相关性。该研究认为早期康复活动符合自然生理规律，并以患者病情、意识状态为依据制定针对性的干预措施，对患者关节、肌肉循序渐进的强化训练，进而提高患者耐受力、关节灵活性，预防了肌肉的萎缩。同时观察组围术期指标优于对照组（P<0.05），说明早期康复活动可促使疾病早日康复，缩短患者住院时间。此外，ICU机械通气患者一般需长时间卧床，早期康复活动可有助于改善患者肢体微循环，避免局部组织受压时间过长，出现缺氧、缺血，诱发深静脉血栓、压疮等发生，提高患者治疗安全性，缩短住院时间。

综上所述，对ICU机械通气患者使用早期康复活动训练，可有效改善患者肌肉握力，提高其生活自理能力，促使早日出院减轻家庭负担，改善患者满意度，值得推广。

[参考文献]

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[8] 谭明华，黄燕.舒芬太尼联合右美托咪定在ICU机械通气患者中的临床应用价值[J].中国医学前沿杂志：电子版， 2016， 8（1）：69-72.

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[10] 颜时丽，凌星. 循证护理在ICU机械通气患者中的应用效果[J]. 包头医学院学报， 2016， 32（12）：126-127.