左卡尼汀联合百令胶囊治疗腹膜透析患者对微炎症状态、残余肾功能及营养状况的影响

王寿梅

[摘要] 目的 分析腹膜透析患者应用左卡尼汀与百令胶囊联合治疗对残余肾功能、微炎症状态与营养状况的影响。方法 便利选择该院2015年8月—2018年5月诊治的76例腹膜透析患者，随机分成研究组（38例）和对照组（38例）。对照组使用左卡尼汀治疗，研究组给予左卡尼汀结合百令胶囊治疗，比较两组治疗效果。结果 研究组治疗后Scr（565.32±112.31）μmol/L、Ccr（30.08±1.63）mL/min、BUN（13.97±0.84）mmol/L，优于对照组（t=4.444 4、8.307 3、7.063 2，P<0.05）;研究组TNF-α（7.32±2.16）ng/L、IL-6（12.86±1.52）ng/L、CRP（6.13±1.87）mg/L低于对照组（t=2.197 7，5.522 7，7.155 5，P<0.05）;研究组PA、Alb、Hb、TRF均高于对照组（t=3.181 7，7.327 6，2.567 2，3.298 6，P<0.05）。结论 百令胶囊与左卡尼汀联合治疗腹膜透析患者的疗效确切，可有效改善残余肾功能，减轻微炎症状态，提升患者营养状况。

[关键词] 腹膜透析;左卡尼汀;百令胶囊;营养状况;肾功能;微炎症

[中图分类号] R692          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）02（a）-0125-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of combined treatment with L-carnitine and Bailing Capsule on residual renal function， microinflammation and nutritional status in peritoneal dialysis patients. Methods Convenient select 76 patients with peritoneal dialysis who were treated in the hospital from August 2015 to May 2018 were randomly divided into study group （38 cases） and control group （38 cases）. The control group was treated with L-carnitine， and the study group was treated with L-carnitine combined with Bailing Capsule. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The Scr （565.32±112.31） μmol/L， Ccr （30.08±1.63）mL/min and BUN （13.97±0.84） mmol/L were better in the study group than in the control group （t=4.444 4，8.307 3， 7.063 2，P<0.05）; TNF-α （7.32±2.16） ng/L， IL-6 （12.86±1.52） ng/L， and CRP （6.13±1.87） mg/L were lower in the study group than in the control group （t=2.197 7， 5.522 7，2.155 5，P<0.05）; the study group PA， Alb， Hb， TRF were higher than the control group （t=3.181 7， 2.567 2， 7.327 6， 3.298 6，P<0.05）. Conclusion Bailing Capsule combined with L-carnitine is effective in the treatment of peritoneal dialysis patients， which can effectively improve residual renal function， reduce micro-inflammation and improve the nutritional status of patients.

[Key words] Peritoneal dialysis; L-carnitine; Bailing capsule; Nutritional status; Renal function; Micro-inflammation

透析治療是慢性肾衰竭主要的治疗方式，腹膜透析（PD）由于具有失血量少、影响免疫系统小、血源性感染风险低等优势，为临床当前主要的一种透析方式[1]。有研究报道[2]，透析患者其体内的左卡尼汀水平低下，加以补充后能够降低微炎症状态，进而对营养状况进行改善;而百令胶囊能够提升肾功能，促使氮正平衡，二者配合应用能够改善营养，减少微炎症状态，改善RRF。该文旨在探析2015年8月—2018年5月诊治的76例腹膜透析患者给予左卡尼汀配合百令胶囊治疗对微炎症状态、营养状况及残余肾功能的影响，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院接收的腹膜透析患者76例，纳入标准：均符合慢性肾衰竭的诊断标准，于知情下签署同意书，经伦理委员会批准同意。随机分为对照组和研究组，每组38例，对照组男23例，女15例，年龄24～72岁，平均（38.76±6.52）岁，体质量43～78 kg，平均（57.86±8.24）kg;研究组中男24例，女14例，年龄25～71岁，平均（38.73±6.51）岁，体质量44～79 kg，平均（57.87±8.26）kg;排除标准：合并严重肝肾功能障碍、精神疾病、心肺功能异常等者，对研究药物过敏者，配合度差者。两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

患者均先实施腹膜透析治疗，同时依照其具体情况进行血脂、血糖、血压控制、纠正钙磷代谢紊乱与贫血等对症治疗，对照组在此基础上接受左卡尼汀（国药准字H19990372）治疗，将1.0 g左卡尼汀与20 mL 0.9%氯化钠溶液混合均匀，进行静脉注射，1次/d;研究组则实施百令胶囊（国药准字Z10910036）与左卡尼汀配合治疗，其中左卡尼汀的使用方法与剂量和对照组一致，百令胶囊口服用药，3次/d，10粒/次。两组患者均持续用药6个月。

1.3  观察指标和评定标准

记录两组治疗前后残余肾功能情况，包括BUN（尿素氮）、Scr（血肌酐）与Ccr（肌酐清除率），微炎症指标包括CRP（C反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）与IL-6（白细胞介素-6）;同时记录两组营养状况指标包括PA（前蛋白）、Alb（血清白蛋白）、TRF（转铁蛋白）及Hb（血红蛋白）。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件分析，计量单位以（x±s）表示，组间比较采用t检验;[n（%）]表示计数，计数资料组间率（%）比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后残余肾功能比较

两组治疗前Scr、BUN及Ccr水平对比差异无统计学意义，治疗后均有改善，且研究组改善效果优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组微炎症状态比较

治疗后两组各项微炎症指标均有所下降，研究组下降程度大于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组营养状态比较

治疗后两组各项营养指标均有所上升，且研究组升高程度优于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

腹膜透析能够替代肾脏将体内多余水分与毒素进行排除，虽能够消除水肿，减轻肾脏的负担，对肾功能进行保护，但未能有效阻止病情进展，加上治疗较为特殊，肾功能还会渐渐衰退。腹膜透析患者长时间进行高渗葡萄糖治疗，分解产物会转化为糖基化产物，对单核细胞进行刺激，透析液内含有的增塑剂对腹膜产生刺激，激活吞噬细胞，患者长期处于营养不良状态等因素会致使其出现微炎症状态，加快肾功能的减退，造成恶性循环，不利于预后恢复。该次研究结果显示，研究组治疗后BUN（13.97±0.84）mmol/L、Ccr（30.08±1.63）mL/min、Scr（565.32±112.31）μmol/L，均优于对照组，微炎症指标均低于对照组，提示腹膜透析采用百令胶囊联合左卡尼汀治疗能改善残余肾功能，降低微炎症状态，这与黄琳等[3]研究结果[治疗组BUN（12.49±3.56）mmol/L、Scr（572.56±58.76）μmol/L少于对照组]相似。左卡尼汀能够改善患者贫血、抽搐、乏力等症状，同时具抗氧化与抗炎效果，可活化外周单核细胞的活性，对炎性因子的形成过程进行有效抑制，减轻IL-6、CRP等炎症因子的水平，改善微炎症状态[4]。这与王文素等人[5]的研究结果[治疗组IL-6（13.16±3.35）ng/L、CRP（5.15±1.70）mg/L少于对照组]一致。中医学认为[6]慢性肾衰竭和浊毒储留、脾肾虚衰相关，治疗关键为益肾排毒，虫草具有补虚损、益精气、益肺肾之效。有研究证实[7]，虫草能够提升小鼠体液的免疫功能。百令胶囊为冬虫夏草菌种经过低温发酵制成，现代药理学证明[8]，冬虫夏草可促进细胞的免疫能力，对机体内TNF-α与IL-6等炎症因子进行有效清除，进而阻滞内源性炎症的发生，同时还能提供所需的氨基酸，减轻炎症反应[9]。同时该研究结果发现，研究组营养状态各项指标相比于对照组，差异有统计学意义，表明百令胶囊结合左卡尼汀能够有效改善腹膜透析患者的营养状况。左卡尼汀能提升血清TRF、Hb、Alb水平，改善其营养不良现象。林莉等[10]研究发现，规律的持续腹膜透析患者给予左卡尼汀治疗，其血清Hb、Alb水平提升，表明左卡尼汀可对患者的营养状态进行有效改善。百令胶囊能够促使蛋白质的合成过程与氨基酸利用，提升骨髓的造血功能，延长红细胞的寿命，进而对患者存在的贫血与营养不良状态改善[11]。郭力荣等人[12]的研究证实，给予百令胶囊口服后，其体内蛋白质的合成速率与氨基酸的利用度显著提升，血浆所需的赖氨酸、缬氨酸、丝氨酸等氨基酸上升，能够对缺乏氨基酸的现象进行纠正，改善营养状况，促使残余肾功能得到尽快恢复。

综上所述，左卡尼汀联合百令胶囊对腹膜透析患者的治疗疗效确切，能显著改善残余肾功能，提升营养状况，减轻微炎症状态，具有实际应用价值。

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[12]  郭力荣，王晓蕾，张正宏，等.前列地尔联合百令胶囊辅助腹膜透析用于慢性肾衰竭对患者相关血清因子水平的影响分析[J].医疗装备，2016，29（2）：47-48.

（收稿日期：2018-11-02）