抑郁症相关性失眠临床特征及其多导睡眠图应用分析

郑璐

[摘要] 目的 探討分析抑郁症相关性失眠的临床特征，同时讨论多导睡眠图在抑郁症相关性失眠中的临床应用。方法方便选取2017年4月—2018年4月在该院进行治疗的具有失眠症状的抑郁症患者90例为观察组，同期体检的非抑郁症患者60例为对照组。对所有患者进行抑郁指数、焦虑指数评定，评定睡眠质量，进行多导睡眠监测。 结果 观察组患者的HAMD平均分数为（27.19±7.81）分，HAMA量表平均分数为（18.51±11.79）分。观察组患者的PSQI总分，以及分项睡眠质量、睡眠效率、睡眠持续性、睡眠潜伏期、睡眠紊乱、催眠药物和日间功能均高于对照组，差异有统计学意义（t=103.169、8.693、132.118、89.486、72.889、73.256、208.132、53.785，P<0.001）。观察组患者的卧床时间明显长于对照组，但实际睡眠总时间却短于对照组，差异有统计学意义（t=5.508、-5.556，P<0.001）。观察组患者的睡眠效率和睡眠维持率低于对照组，清醒时间、清醒次数和睡眠潜伏期长于对照组，差异有统计学意义（t=-76.968、-7.430、9.523、7.089、3.913，P<0.001）。观察组患者的异相睡眠比例明显短于对照组，差异有统计学意义（t=-3.363，P<0.001）。异相睡眠相关指标中，异相睡眠潜伏期、时间和周期数均短于对照组，密度、活动度和强度均长于对照组，差异有统计学意义（t=-5.038、-4.491、-4.160、7.339、3.715、4.687，P<0.001）。结论 抑郁症相关性失眠的患者有着明显的抑郁和焦虑症状，同时伴有明显的躯体化和睡眠障碍。PSG监测显示患者存在入睡时间长、总睡眠时间短、患者睡眠效率低等表现，有一定的确诊意义。

[关键词] 抑郁症;失眠;多导睡眠图

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）02（a）-0078-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of depression-related insomnia and to discuss the clinical application of polysomnography in depression-related insomnia. Methods A total of 90 patients with depression who were treated with insomnia in our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled in the observation group. 60 patients with non-depressive physical examination at the same time were included in the control group. All patients were assessed for depression index and anxiety index， assessed for sleep quality， and monitored for polysomnography. Results The average score of HAMD in the observation group was （27.19±7.81）， and the average score of the HAMA scale was （18.51±11.79）. The total score of PSQI in the observation group， as well as the sub-item of sleep quality， sleep efficiency， sleep persistence， sleep latency， sleep disorder， hypnotic drugs and daytime function were higher than the control group， the difference was statistically significant （t=103.169， 8.693， 132.118， 89.486， 72.889， 73.256， 208.132， 53.785， P<0.001）. The bed time of the observation group was significantly longer than that of the control group， but the total sleep time was shorter than the control group，the different was statistically significant（t=5.508， -5.556， P<0.001）. The sleep efficiency and sleep maintenance rate of the observation group were lower than those of the control group， and the awake time， the number of awake times and the sleep latency were longer than those of the control group，the different was statistically significant（t=-76.968， -7.430， 9.523， 7.089， 3.913， P<0.001）. The proportion of out-of-phase sleep in the observation group was significantly shorter than that in the control group，the different was statistically significant（t=-3.363， P<0.001）. Among the heterogeneous sleep related indicators， the heterogeneous sleep latency， time and number of cycles were shorter than the control group， and the density， activity and intensity were longer than the control group，the different was statistically significant（t=-5.038， -4.991， -4.160， 7.339， 3.715， 4.687， P<0.001）. Conclusion Patients with depression-related insomnia have significant symptoms of depression and anxiety with significant somatization and sleep disturbances. PSG monitoring showed that patients had long sleep time， short total sleep time， and low sleep efficiency of patients， which had certain diagnostic significance.

[Key words] Depression; Insomnia; Polysomnography

失眠是抑郁症的一种主要伴随症状，约有90%的患者有着失眠的主诉，目前认为失眠可能是导致抑郁复发的早期标志。长期的失眠会导致患者出现记忆力减退、糖尿病、乳腺癌等多种疾病的发生[1-2]。该次研究方便选取于2017年4月—2018年4月在该院进行治疗的抑郁症相关性失眠患者90例为观察组，同期体检的非抑郁症相关性失眠患者60例为对照组，探讨分析抑郁症相关性失眠的临床特征及多导睡眠图的临床应用。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院进行治疗的抑郁症相关性失眠患者90例为观察组，同期体检的非抑郁症相关性失眠患者60例为对照组。病例纳入标准：①未服用过任何精神科药物的患者;②符合情感性抑郁症诊断标准的患者;③主诉出现失眠症状的患者[3];④原发性抑郁症的患者;⑤汉密尔顿抑郁评估量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）24项版本评分≥20分的患者。该次研究经医学伦理委员会审核通过，且所有知情同意，病例排除标准：①排除有严重药物依赖的患者;②正在妊娠、哺乳期的女性患者。观察组患者中男43例，女47例，平均年龄（37.91±13.84）岁。对照组HAMD24项評分均<8分。对照组中男34例，女26例，平均年龄（36.08±12.77）岁。两组成员一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组分别进行HAMD、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）的评定。并进行多导睡眠图（Polysomnography， PSG）监测。在安静、舒适适宜睡眠的遮光实验室进行PSG监测。使用澳大利亚Compumedics Greal PSG 48导联PSG监测系统。导联包括：双侧眼电图、口鼻气流、动脉血氧监测、肌电图、胸腹运动、脑电图。观察组和对照组所有人员的PSG监测均由同一名技术人员进行分析。

1.3  观察指标

观察分析观察组和对照组的卧床时间、睡眠总时间、睡眠效率、睡后清醒时间、清醒次数、睡眠维持率、睡眠潜伏期。异相睡眠相关指标包括：异相睡眠时间、潜伏期、活动度、强度、密度、周期数、比例。

1.4  统计方法

将数据录入SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察组的临床特征

观察组患者的HAMD量表平均分为（27.19±7.81）分，其中，观察组患者突出表现出绝望感（4.70±2.17）分、睡眠障碍（5.81±2.19）分、迟缓（8.75±3.66）分和认知障碍（3.59±2.84）分。HAMA量表平均分数为（18.51±11.79）分。观察组患者的PSQI总分，以及分项睡眠质量、睡眠效率、睡眠持续性、睡眠潜伏期、睡眠紊乱、催眠药物和日间功能均高于对照组（t=103.169、8.693、132.118、89.486、72.889、73.256、208.132、53.785，P<0.001）。见表1。

2.2  PSG指标比较

观察组患者的卧床时间明显长于对照组，但实际睡眠总时间却短于对照组（t=5.508、-5.556，P<0.001）。观察组患者的睡眠效率和睡眠维持率低于对照组，清醒时间、清醒次数和睡眠潜伏期长于对照组（t=-76.968、-7.430、9.523、7.089、3.913，P<0.001）。观察组患者的异相睡眠比例明显短于对照组（t=-3.363，P<0.001）。异相睡眠相关指标中，异相睡眠潜伏期、时间和周期数均短于对照组，密度、活动度和强度均长于对照组（t=-5.038、-4.491、-4.160、7.339、3.715、4.687，P<0.001）。见表2。

3  讨论

抑郁症相关性失眠是临床抑郁症常见的伴随症状，是一种由于情感障碍所导致的失眠症候群，患者常以失眠为主诉前来医院就诊，与原发性失眠不同之处在于，抑郁症相关性失眠患者的临床症状常随患者的抑郁情绪缓解而有所改善[4-5]。

该次研究结果表明，观察组患者突出表现出绝望感严重、睡眠障碍、迟缓和认知障碍。HAMA量表中躯体性焦虑分数明显高于精神性焦虑。提示抑郁症相关性失眠的患者普遍存在有明显的焦虑和抑郁情绪，患者多存在绝望感、自卑感、睡眠障碍、兴趣减退、迟缓。除去典型的抑郁症状之外，抑郁症相关性失眠的患者伴有严重的躯体化和睡眠障碍症状[6]。

冯正权等人[7]研究认为，从主观睡眠方面，由于普通失眠症患者与抑郁症相关失眠的患者的临床症状有一定的相似性，因此无法明确进行区分。关于PSG相关指标，该次研究结果提示抑郁症患者的睡眠结构异常有一定程度的特征性，尤其是异相睡眠潜伏期缩短和密度增加方面。推断，异相睡眠特征可认为是抑郁症患者的生物学特征，有着一定的诊断意义。赵世苗等人[8]研究指出，研究组总睡眠时间（396.95±91.11）min短于对照组，睡眠效率（74.04±14.82）%低于对照组，睡眠潜伏期（35.93±10.69）min短于对照组，抑郁症患者的抑郁程度与异相睡眠潜伏期缩短、异相睡眠密度、强度等有一定相关性。观察组患者的卧床时间（530.77±40.53）min明显长于对照组，但实际睡眠总时间（389.41±97.05）min却短于对照组。观察组患者的睡眠效率（73.19±1.86）%和睡眠维持率（82.49±14.18）%低于对照组，清醒时间（105.81±70.12）min、清醒次数（24.13±12.68）次和睡眠潜伏期（29.17±27.19）min长于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。这一研究结果表明，观察组患者的睡眠结构存在明显异常。提示抑郁症相关性失眠的患者存在明显的入睡时间长、实际睡眠时间短、睡眠效率低、质量差等问题，这与赵世苗等人的研究结果基本一致，证明该次研究可信度较高。

综上所述，抑郁症相关性失眠的患者有着明显的抑郁和焦虑症状，同时伴有明显的躯体化和睡眠障碍。PSG监测显示患者存在入睡时间长、总睡眠时间短、患者睡眠效率低等表现，有一定的确诊意义。

[参考文献]

[1]  周培培， 郝巨辉. 郝万山教授论治抑郁性失眠[J].现代中西医结合杂志，2018（16）：1748-1750.

[2]  王占璋， 尚德为， 倪晓佳， 等. 镇静催眠药物治疗抑郁症共病失眠的研究现状[J].中国临床药理学杂志，2018（1）：77-80，84.

[3]  沈萍， 沈仲夏， 蒋娟芬， 等. 穴位敷贴联合抗抑郁药对抑郁症患者失眠症状的疗效[J].临床与病理杂志，2017（7）：1393-1398.

[4]  朱晓晨， 王嘉麟， 田昕， 等. 抑郁症相关性失眠虚实证候睡眠模式的比较研究[J].湖北中医药大学学报，2015（2）：26-28.

[5]  赵毅，彭颜晖.抑郁症合并失眠的机制与治疗研究进展[J].中国医师进修杂志，2015（4）：310-312.

[6]  王锦能， 杨涌， 何雪雪， 等. 中西医结合治疗抑郁症伴失眠的临床分析[J].医药前沿，2017（10）：43-44.

[7]  冯正权， 马国重， 乐发国， 等. 原发性失眠与抑郁症伴发失眠患者觉醒水平脑电频谱及复杂度分析比较研究[J].中国医学物理学杂志，2013（6）：4553-4556.

[8]  赵世苗，蒋海潮，黄磊， 等.抑郁性失眠与原发性失眠患者多导睡眠图特征比较的研究[J].中国现代医生，2016（35）：24-27.

（收稿日期：2018-11-01）