BiPAP无创通气治疗II型呼吸衰竭并肺性脑病临床疗效探讨

蓝艳春

[摘要] 目的 觀察分析BiPAP无创通气治疗II型呼吸衰竭并肺性脑病临床效果。 方法 随机选取该院2014年1月—2018年6月收治的II型呼吸衰竭并肺性脑病患者60例作为研究对象，按照治疗方法分为两组，每组30例，分别采用给予持续低流量吸氧（A组）及呼吸兴奋剂治疗和BiPAP无创通气（B组）治疗，对比两组的效果。结果 B组的治疗总有效率为86.67%，明显高于A组的56.67%（χ2=10.601，P<0.05）。治疗后两组的心率分别为（110.23±1.81）次/min和（98.24±3.12）次/min（t=18.207，P<0.05）;呼吸频率分别为（27.05±1.62）次/min和（21.21±1.23）次/min（t=15.726，P<0.05）;舒张压分别为（77.15±13.32）mmHg和（61.12±11.32）mmHg（t=5.023，P<0.05）;收缩压分别为（125.32±12.26）mmHg和（112.12±11.21）mmHg（t=4.352，P<0.05）;两组患者治疗后的心率、呼吸和血压等相关指标均有明显改善，而B组的改善幅度明显大于A组（P<0.05）。治疗后两组的PaO2分别为（67.18±10.76）mmHg和（86.34±17.76）mmHg（t=5.054，P<0.05）;PaCO2分别为（52.34±7.68）mmHg和（58.78±7.65）mmHg（t=2.910，P<0.05）;SpO2分别为（86.76±7.65）%和（97.51±5.58）%（t=6.218，P<0.05）。治疗后两组患者的PaO2、PaCO2和SpO2等各项动脉血气指标均有明显改善，而B组的改善幅度明显大于A组（P<0.05）。两组的血压波动、心律失常、恶心呕吐、皮肤瘙痒等各种不良反应总发生率分别为6.67和8.89%，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.155，P>0.05）。 结论 BiPAP无创通气治疗II型呼吸衰竭并肺性脑病，能够有效改善临床症状，促进气体交换和脑组织功能恢复，具有显著的临床应用效果。

[关键词] BiPAP无创通气;II型呼吸衰竭;肺性脑病

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）02（a）-0066-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of BiPAP non-invasive ventilation in the treatment of type II respiratory failure with pulmonary encephalopathy. Methods A total of 60 patients with type II respiratory failure and pulmonary encephalopathy admitted to our hospital from January 2014 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the treatment method. Each group had 30 cases， respectively. Flow oxygen inhalation （group A） and respiratory stimulant therapy and BiPAP noninvasive ventilation （group B） were compared， and the effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in group B was 86.67%， which was significantly higher than that in group A 56.67% （x2=10.601， P<0.05）. The heart rate of the two groups after treatment was （110.23±1.81） times/min and （98.24±3.12） times/min （t=18.207， P<0.05）; the respiratory rate was （27.05±1.62） times/min and （21.21±1.23） times/min （t=15.726， P<0.05）; diastolic blood pressure was （77.15±13.32） mmHg and （61.12±11.32） mmHg （t=5.023， P<0.05）; systolic blood pressure was （125.32±12.26） mmHg and （112.12±11.21） mmHg （t=4.352， P<0.05）; the heart rate， respiration and blood pressure of the two groups were significantly improved after treatment， while the improvement of group B was significantly greater than that of group A（P<0.05）. The PaO2 of the two groups after treatment was （67.18±10.76） mmHg and （86.34±17.76） mmHg （t=5.054， P<0.05）; PaCO2 was （52.34±7.68）mmHg and （58.78±7.65）mmHg （t= 2.910， P<0.05）; SpO2 was （86.76±7.65）% and （97.51±5.58）%， respectively （t=6.218， P<0.05）. After treatment， the arterial blood gas indexes of PaO2， PaCO2 and SpO2 were significantly improved in the two groups， and the improvement in group B was significantly greater than that in group A （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions such as blood pressure fluctuation， arrhythmia， nausea and vomiting， and skin itching were 6.67 and 8.89%， respectively. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=0.155， P>0.05）. Conclusion BiPAP non-invasive ventilation for type II respiratory failure and pulmonary encephalopathy can effectively improve clinical symptoms， promote gas exchange and recovery of brain tissue function， and has significant clinical application effects.

[Key words] BiPAP non-invasive ventilation; Type II respiratory failure; Pulmonary encephalopathy

II型呼吸衰竭并肺性脑病属于呼吸内科常见和多发危重病症，是由于慢性呼吸道疾病引起的呼吸功能衰竭，导致患者出现缺氧、氧分压降低、二氧化碳潴留等症状，从而造成继发性精神障碍和神经系统症状等综合征[1-2]。如果该病不能得到及时有效的治疗，可以造成脑组织细胞发生不可逆损伤，具有较高的致残率和致死率[3]。预防和治疗肺性脑病首先要改善呼吸功能衰竭状况，提高气体交换能力，增加脑组织供氧。BiPAP无创通气是为有自主呼吸能力的患者提供通气支持的正压无创气体交换方式[4-5]。该次研究着重分析该院2014年1月—2018年6月收治的60例II型呼吸衰竭并肺性脑病患者相关临床资料，探讨分析BiPAP无创通气治疗II型呼吸衰竭并肺性脑病临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院收治的II型呼吸衰竭并肺性脑病患者60例作为该次研究的对象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]中II型呼吸衰竭并肺性脑病相关诊断标准。按照治疗将患者分为两组，A组30例患者中男性16例，女性14例;年龄51～82岁，平均年龄（62.3±8.5）岁。B组30例患者中男性17例，女性13例;年龄50～83岁，平均年龄（62.7±8.9）岁。两组间基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究报经医院伦理委员会批准同意，所选择II型呼吸衰竭并肺性脑病患者及家属均签署同意参加该次研究的《知情同意书》。

1.2  方法

所有患者入院后均根据其病情和具体情况给予吸氧、化痰剂、抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂等，进行解痉、平喘、止咳、祛痰、抗感染、扩张支气管、维持水电解质和酸碱度平衡、改善心功能、营养支持等常规综合治疗，保持呼吸道畅通。A组在上述治疗的基础上增加持续低流量吸氧及呼吸兴奋剂治疗，给氧浓度为30%～40%，氧流量为1～3 L/min。B组在常规治疗的基础上，选用美国伟康医疗器械公司提供的Harmony BiPAP呼吸机，通过口鼻面罩进行正压无创双水平通气治疗，模式为S/T，设定呼吸频率为16～18次/min，初始吸气压为4～15 cmH2O，初始呼气压为2～4 cmH2O。治疗2 h后测量患者的动脉血氧饱和度和动脉血气指标，根据其呼吸困难、胸闷、意识等改善情况及指标变化情况调整气压值，吸气压最大为20 cmH2O，最大呼气压为10 cmH2O，确保动脉血氧饱和度≥90%。

1.3  观察指标

① 临床治疗效果，显效：治疗后1 d内临床症状完全消失，意识清醒，生命体征平稳，无任何不适感，血气指标检测结果均在正常范围内;有效：治疗后2 d内临床症状明显改善，意识清醒，生命体征平稳，有轻微不适感，血气指标改善幅度>80%;无效：治疗后2 d内临床症状及血气指标检测结果无任何改变，甚至加重。② 治疗前后的意识、心率、血压、呼吸频率等生命体征相关指标变化情况。③ 治疗前后各项动脉血气指标检测结果。④不良反应发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，进行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

B组的治疗总有效率明显高于A组，差异有统计学意义（χ2=10.601，P=0.001<0.05），见表1。

2.2  生命体征相关指标比较

治疗前两组的意识、心率、呼吸频率和血压等各项生命体征相关指标均差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组的心率、呼吸频率和血压等均有明显改善，B组的改善幅度明显大于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  动脉气血指标检测结果比较

两组治疗前的PaO2、PaCO2和SpO2等各项动脉血气指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后各项指标均有明显改善，B组的改善幅度明显大于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  不良反应比较

两组的各種不良反应总发生率差异无统计学意义（χ2=0.155，P=0.694>0.05），见表4。

3  讨论

Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病是一种严重的慢性呼吸系统疾病，由于患者长期患有严重的慢性支气管炎合并肺气肿等呼吸系统疾病，导致发生继发性肺源性心脏病、肺功能衰竭、脑组织循环障碍等肺心脑综合征。该病大多源于慢性阻塞性肺疾病伴随较为严重的感染，由于患者肺功能、免疫力和抵抗力下降，容易受到多种因素的影响作用，出现气体交换受阻、缺氧、二氧化碳潴留等生理性反应。由于脑组织供氧不足，因而引起脑水肿、颅内压升高、视神经乳头水肿，造成脑组织细胞损伤，导致脑功能和循环系统发生障碍，继而出现意识和神经功能障碍等脑部疾病症状。其急性发作时的临床表现为头痛、昏迷、嗜睡、淡漠、反应迟钝、记忆力下降、意识恍惚等症状，集中表现出意识障碍、神经和精神症状、运动和定位行为神经体征等脑病特征，严重威胁到患者的身体健康和生命安全[8]。常规治疗Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病主要是采用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，通过抑制支气管平滑肌痉挛、减少气道阻力、增强呼吸系统气体交换能力，达到增加氧气供应量，缓解临床症状的治疗效果，同时给予持续低流量吸氧及呼吸兴奋剂，以提高治疗效果。但是由于存在一定的局限性，治疗方法相对较为保守，治疗效果表现较慢且不甚理想。为了收到更好的气体交换效果，有时临床上采用有创通气的方式，但是由于具有一定的创伤性，可对患者的身体造成一定程度的损伤，容易引起感染等并发症状，诱发与呼吸机相关的肺炎，因而在使用过程中存在一定的风险。同时可以造成患者对于呼吸机的依赖性，降低其自主呼吸能力，因而对该方法的接受程度较低。BiPAP无创通气采用正压和负压、高流量低压力通气技术，无需建立人工气道，通过面罩等界面实现压力支持通气，在对患者无损伤的前提下最大限度提高气体交换效率。能够有效降低呼吸负荷和呼吸功耗，增强呼吸中枢自主调节能力，改善肺泡内压状况，降低肺内分流，促进氧对毛细血管的融入，加强心肌供氧，提高动脉血氧饱和度。患者保留了自主呼吸能力，减少了对呼吸机的依赖，降低了人工气道气管插管等所造成的伤害和发生并发症的风险，弥补了有创通气的不足。具有操作简便、见效快、临床效果显著、不良反应少等特点。该次研究结果显示，采用BiPAP无创通气治疗的B组的治疗总有效率为86.67%，明显高于采用持续低流量吸氧及呼吸兴奋剂治疗的A组的55.56%（P<0.05），这一结果与张福红等人的84.38%和56.30%的研究结论相吻合。治疗后两组的心率分别为（110.23±1.81）次/min和（98.24±3.12）次/min;呼吸频率分别为（27.05±1.62）次/min和（21.21±1.23）次/min;舒张压分别为（77.15±13.32）mmHg和（61.12±11.32）mmHg;收缩压分别为（125.32±12.26）mmHg和（112.12±11.21）mmHg;两组患者治疗后的心率、呼吸和血压等相关指标均有明显改善，而B组的改善幅度明显大于A组（P<0.05）。治疗后两组的PaO2分别为（67.18±10.76）mmHg和（86.34±17.76）mmHg;PaCO2分别为（52.34±7.68）mmHg和（58.78±7.65）mmHg;SpO2分别为（86.76±7.65）%和（97.51±5.58）%。治疗后两组患者的PaO2、PaCO2和SpO2等各项动脉血气指标均有明显改善，而B组的改善幅度明显大于A组（P<0.05）。上述研究结果与张福红等人的呼吸频率分别为（26.15±1.62）次/min和（20.11±1.13）次/min;舒张压分别为（75.15±14.31）mmHg和（60.11±12.32）mmHg;收缩压分别为（123.42±11.26）mmHg和（110.22±10.21）mmHg;PaO2分别为（66.28±10.76）mmHg和（84.74±18.66）mmHg;PaCO2分别为（51.64±7.58）mmHg和（57.98±7.35）mmHg;SpO2分别为（85.86±7.35）%和（96.91±5.78）%的研究成果相一致[9-10]。

综上所述，采用BiPAP无创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病，能够有效弥补有创通气所存在的不足，通过高流量、低压力通气支持技术，充分改善患者由于肺功能障碍所造成的气道阻滞、气体交换障碍、机体循环系统供氧不足的状况，有效缓解因肺性脑病所引起