60例ICU机械通气患者运用纤维支气管镜的治疗分析

韦刚

[摘要] 目的 對ICU机械通气患者中应用纤维支气管镜的效果进行探讨。 方法 方便选择该院2017年1—12月收治的行机械通气的ICU患者60例，随机分为实验组（n=30）和常规组（n=30），常规组行常规机械通气并应用抗生素治疗，实验组在此基础上应用纤维支气管镜灌洗及吸痰，对比两组疗效。 结果 治疗后实验组SaO2（96.4±3.2）mmHg、PaO2（87.2±7.2）%显著高于常规组的（92.9±3.1）mmHg、（80.9±6.1）%，差异有统计学意义（t=5.354，P=0.000;t=7.180，P=0.000），PaCO2（52.6±5.7）mmHg显著低于常规组的（58.8±5.5） mmHg，差异有统计学意义（t=6.100，P=0.000）。实验组抗生素应用时间（19.3±3.7）d、机械通气时间（11.4±2.2）d，显著短于常规组的（26.5±4.3）d、（16.9±3.1）d，差异有统计学意义（t=6.215，P=0.000;t=5.354，P=0.000）。实验组出现低氧血症1例、心律失常1例，不良反应发生率6.7%;常规组出现低氧血症1例、心律失常1例、心搏骤停1例、严重支气管痉挛1例，不良反应发生率13.3%。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=1.215，P=0.354）。结论 在ICU机械通气患者中纤维支气管镜具有较高应用价值，并且安全性较高，值得进行广泛推广。

[关键词] 机械通气;纤维支气管镜;ICU

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）02（a）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of fiberoptic bronchoscopy in ICU patients with mechanical ventilation. Methods 60 patients with mechanical ventilation ICU admitted to our hospital from January to December 2017 were randomly divided into experimental group （n=30） and routine group （n=30）. Conventional group underwent routine mechanical ventilation. Antibiotic treatment was applied， and the experimental group was treated with fiberoptic bronchoscopy and sucking， and the effects of the two groups were compared. Results After treatment， SaO2 （96.4±3.2） mmHg and PaO2 （87.2±7.2）% were significantly higher in the experimental group than in the conventional group （92.9±3.1）mmHg， （80.9±6.1）%，the different was statistically significant（t=5.354， P=0.000; t=7.180， P=0.000）， PaCO2 （52.6 ± 5.7）mmHg was significantly lower than the conventional group （58.8 ± 5.5）mmHg，the different was statistically significant（t=6.100， P=0.000）. The antibiotic application time （19.3±3.7）d and mechanical ventilation time （11.4±2.2）d in the experimental group were significantly shorter than those in the conventional group （26.5±4.3）d and （16.9±3.1）d，the different was statistically significant（t=6.215， P=0.000; t=5.354， P=0.000）. In the experimental group， there were 1 case of hypoxemia and 1 case of arrhythmia， and the incidence of adverse reactions was 6.7%. In the routine group， there were 1 case of hypoxemia， 1 case of arrhythmia， 1 case of cardiac arrest， and 1 case of severe bronchospasm. The incidence of adverse reactions was 13.3%. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups，the different was statistically significant（χ2=1.215， P=0.354）. Conclusion Fiberoptic bronchoscopy has high application value and high safety in ICU mechanical ventilation patients， which is worthy of widespread promotion.

[Key words] Mechanical ventilation; Fiberoptic bronchoscopy; ICU

机械通气是ICU监护中的重要措施，一般来说脱机困难者会多合并严重肺部感染，对于这些患者单纯开展药物治疗，难以有效控制感染，尤其是难以咳痰及痰液粘稠患者，经常发生支气管强阻塞，最终出现肺不张，严重降低机械通气治疗治疗效果[1]。相关研究认为，在ICU机械通气患者中应用纤维支气管镜效果显著效果，该研究方便选择2017年1—12月该院收治的ICU 机械通气患者60例，对其中30例应用纤维支气管镜，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的ICU机械通气患者60例。随机分为实验组和常规组，每组30例。常规组包括女14例、男16例;年龄范围43～72岁，平均（60.2±4.3）岁。实验组包括女15例、男15例;年龄范围45～72岁，平均（60.7±4.3）岁。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究报请该院医学伦理委员会批准，患者知情并同意参与。

1.2  方法

常规组接受常规机械通气，并开展解痉、抗感染、化痰等常规治疗。实验组在此基础上进行纤维支气管镜肺灌洗和吸痰治疗。患者检查和治疗选择PENTAX FB-15BS型纤维支气管镜，手术前对患者开展镇静处理，应用2～4 mg/（kg·h）丙泊酚，同时开展局部浸润麻醉，模式设置为SIMV（同步间歇指令通气）和PSV（压力支持通气），设置潮气量为8～10 mL/kg、频率为15～20次/min，在原有基础上降低PEEP（呼吸末气道正压）5～8 mmHg。将纤维支气管镜从气管插管三通管接口处密封端插入，灌洗右侧、左侧及各段支气管。具体操作中应避免中断机械通气，将温度为37℃ 0.9%氯化钠溶液经活检孔反复性注入，使视野内分泌物彻底冲洗并吸除，然后将支气管镜退出。依据实际情况设置灌洗量，通常控制在5～15 mL/次。以上操作完成后，调整呼吸机参数和模式，设置为原有模式，2 h后开展常规痰培养和血气分析。

1.3  观察指标

治疗前后监测两组患者SaO2（动脉血氧饱和度）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、PaO2（动脉血样分压）等动脉血气指标变化。统计两组机械通气时间、抗生素应用时间、并发症发生情况。常见并发症包括低氧血症、心律失常、心搏骤停、严重支气管痉挛。

1.4  统计方法

该次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后两组动脉血气指标对比

治疗前两组SaO2、PaCO2、PaO2等动脉血气指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组SaO2（96.4±3.2）mmHg、PaO2（87.2±7.2）%显著高于常规组的（92.9±3.1）mmHg、（80.9±6.1）%，PaCO2（52.6±5.7）mmHg显著低于常规组的（58.8±5.5） mmHg（P<0.05）。见表1。

2.2  两组抗生素应用时间、机械通气时间对比

实验组抗生素应用时间（19.3±3.7）d、机械通气时间（11.4±2.2）d，显著短于常规组的（26.5±4.3）d、（16.9±3.1）d（P<0.05）。见表2。

2.3  两组不良反应发生情况对比

实验组30例患者中出现低氧血症1例、心律失常1例、心搏骤停0例、严重支气管痉挛0例，不良反应发生率6.7%;常规组30例患者中出现低氧血症1例、心律失常1例、心搏骤停1例、严重支气管痉挛1例，不良反应发生率13.3%。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

机械通气为ICU监护的重要措施，期间需建立人工气道，患者较易因此而出现上呼吸道黏膜损伤，造成自然防御功能丧失[2]。多数ICU患者咳痰无力，同时气道中分泌物会增多，这些分泌物较为粘稠，临床中这些患者若采取常规吸痰方式，那么需要进行反复性吸痰处理，并会对呼吸道粘膜造成损伤，患者无法有效排除呼吸道深部痰夜，肺泡内部会聚集大量痰夜，并严重影响肺部气体交换，难以有效纠正患者低氧血症，进而引发肺不张、肺炎等症状，更有甚者会因此而出现窒息[3]。所以临床中针对ICU有創机械通气患者，应开展有效吸痰处理，以控制这种感染，为后期顺利撤机提供保障[4]。

相关研究认为，针对ICU机械通气患者应用纤维支气管镜能够有效缩短机械通气时间，改善动脉血气指标。该研究针对实验组患者应用纤维支气管镜，收获了显著效果[5]。这是因为通过纤维支气管镜，医生能够直接观察患者支气管及气管内部出血、糜烂、水肿现象，并且能够获得清晰的视野，同时还能够探查深部病变[6～7]。在支气管镜下，将0.9%氯化钠溶液注入患者支气管肺泡中，那么则能够将呼吸道和肺泡内滞留物有效清除，进而缓解患者呼吸道阻塞现象，降低气道阻力，最终改善其呼吸功能。该种治疗方式具有分泌物清除能力强、创伤小、可重复、可控性强等优势[8]。 但也应注意到，患者应用纤维支气管镜检查和治疗过程中，会出现血氧饱和度降低，完成检查和治疗后会逐渐恢复。机械通气中血管系统反应、低氧状态为常见危险因素，实验组患者应用纤维支气管镜过程中积极干预，当血氧饱和度降低88%时暂停操作，患者可免受低氧状态威胁，通过适当表面麻醉和镇静剂，能够对这种反应进行有效控制。检查或治疗过程中患者血样饱和度降低主要是因为：纤维支气管镜检查会增加气道阻力，患者会因此肺活量降低;支气管黏膜受到纤维支气管镜刺激，引起患者咳嗽、支气管平滑肌痉挛，增加气道阻力;肺内压因纤维支气管镜检查而降低，通气血流比例失衡;患者因情绪紧张而增加耗氧量。血氧饱和度和心电活动存在密切关系，血样饱和度降低引起心肌缺氧、缺血[9]。

该研究中，治疗后实验组SaO2（96.4±3.2）%、PaO2（87.2±7.2）mmHg显著高于常规组的（92.9±3.1）%、（80.9±6.1）mmHg，PaCO2（52.6±5.7）mmHg显著低于常规组的（58.8±5.5） mmHg（P<0.05）。实验组抗生素应用时间（19.3±3.7）d、机械通气时间（11.4±2.2）d，显著短于常規组的（26.5±4.3）d、（16.9±3.1）d（P<0.05）。实验组出现低氧血症1例、心律失常1例，不良反应发生率6.7%;常规组出现低氧血症1例、心律失常1例、心搏骤停1例、严重支气管痉挛1例，不良反应发生率13.3%。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。这与徐维国等人[9]研究结果，应用纤维支气管镜ICU机械通气患者抗生素应用时间（19.36±3.5）d、机械通气时间（11.3±2.7）d、不良反应发生率8.0%基本一致。

可见，在ICU机械通气患者中纤维支气管镜具有较高应用价值，能够有效改善患者动脉血气指标，同时缩短抗生素应用时间、机械通气时间，并且安全性较高，值得进行广泛推广。但也应注意到，作为一种有创操作，纤维镜对危重患者存在一定危险，所以应用纤维支气管镜检查和治疗过程中应操作熟练、应用得到，同时进行相应生命体征监护，一旦出现异常立即采取干预措施。

[参考文献]

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[7]  谢加利，王国芳.纤维支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭28例的临床观察[J].广西医学，2015，35（7）：870-871.

[8]  袁红.纤维支气管镜辅助慢性阻塞性肺疾病急性发作并发呼吸衰竭老年患者机械通气时序贯撤机的临床疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（21）：5445-5446.

[9]  徐维国，李惠，朱静.胸部CT定位后纤维支气管镜气道灌洗在机械通气并发重症肺炎患者中的应用效果[J].中国内镜杂志，2016，22（1）：66-69.

（收稿日期：2018-11-04）