闭合复位PFNA治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床探讨

唐犁春

[摘要] 目的 探究闭合复位PFNA治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法 方便选取2017年1—12月该院收治的老年不稳定性股骨粗隆间骨折的患者68例，将其随机分为研究组和对照组，各34例。对照组患者采用股骨近段锁定板进行治疗，研究组患者采用闭合复位PFNA进行治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、输血量及术后引流量等手术相关指标，使用Harris髋关节功能评分量表分析两组患者的关节恢复情况。 结果 研究组和对照组的手术时间分别为（47.6±4.8）、（65.2±2.3）min（t=11.294，P<0.05），术中出血量分别为（93.5±4.2）、（163.6±3.8）mL（t=12.125，P<0.05），输血量分别为（88.2±1.2）、（281.7±37.8）（t=13.294，P<0.05），术后引流量为（59.9±20.5）、（200.5±27.2）mL，（t=11.335，P<0.05），治疗后研究组患者的手术时间、术中出血量、输血量及术后引流量等指标优于对照组（P<0.05），研究组患者的Harris髋关节功能评分，优16例，良15例，差3例，优良率95.0%，对照组优8例，良14例，差12例，优良率72.5%，研究组患者的优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通过采用闭合复位PFNA治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的效果显著，具有切口小、创伤小、出血少、固定牢靠、手术时间短、愈合率高以及并发症少等优点，值得在临床上广泛运用和推广。

[关键词] 闭合复位PFNA;老年不稳定性股骨粗隆间骨折;临床观察

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742（2019）02（a）-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of closed reduction PFNA in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly. Methods A total of 68 patients with unstable intertrochanteric fractures of the elderly who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups， 34 in the study group and the control group respectively. Patients in the control group were treated with a proximal femoral locking plate， and patients in the study group were treated with closed reduction PFNA. The operation time， intraoperative blood loss， blood transfusion and postoperative drainage were compared between the two groups. The Harris hip function score scale was used to analyze the joint recovery of the two groups. Results The operation time of the study group and the control group were （47.6±4.8）min， （65.2±2.3）min （t=11.294， P<0.05）， and the intraoperative blood loss was （93.5±4.2） and （163.6±3.8）mL， respectively（t=12.125， P<0.05）， the blood transfusion volume was （88.2±1.2）mL， （281.7±37.8）mL （t=13.294， P<0.05）， and the postoperative drainage volume was （59.9±20.5）mL， （200.5±27.2）mL （t=11.335， P<0.05）， the treatment time， intraoperative blood loss， blood transfusion and postoperative drainage were better in the study group than in the control group （P<0.05）. The Harris hip function score was excellent in 16 cases， good in 15 cases， poor in 3 cases， excellent and good rate was 95.0%， excellent in 8 cases in control group， 14 cases in good condition， and 12 cases in poor condition. The excellent and good rate was 72.5%. The excellent and excellent rate of the study group was significant， higher than the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of closed reduction PFNA in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly is significant， with small incision， less trauma， less bleeding， firm fixation， short operation time， high healing rate and less complications. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Closed reduction PFNA; Elderly unstable intertrochanteric fractures; Clinical observation

股骨粗隆间骨折主要发生在老年人群身上，因为老年人骨质疏松，再加上外力的撞击、下肢突然扭转以及不慎跌倒等外力因素，就会导致股骨粗隆间骨折。患者受伤后主要表现为局部疼痛、肿胀、压痛以及出现功能障碍等，受伤严重者的伤肢会缩短，骨折端变成内收畸形，致死、致残率高，严重影响患者的正常生活和身心健康。方便选取2017年1—12月该院收治的68例老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者采用闭合复位PFNA进行治疗，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的68例老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，男40例，女28例，将其随机分为两组，其中交通事故22例，自行摔伤23例;高处坠落4例，扭伤19例。对照组患者34例，年龄58～72岁，平均年龄（65.5±1.2）岁，根据骨折分型AO分类：A1型9例，A2型15例，A3型10例。研究组患者34例，年龄60～80岁，平均年龄（76.3±1.3）岁，根据骨折分型AO分类：A1型12例，A2型8例，A3型14例。两组患者的年龄、性别、病情均差异无统计学意义（P>0.05），并通过医院伦理委员会批准。

1.2  方法

1.2.1  对照组  患者采用股骨近段锁定板进行治疗。患者取仰卧位与牵引床上，使用C型臂X线机透视辅助闭合复位，复位确定满意后继续牵引。在患者股骨大粗隆处切开一道纵型约7 cm的切口，对骨折处以及远端外侧进行钝性分析，在骨膜外形成一条隧道，在隧道内放入长度合适的锁定钢板，与骨膜紧密贴合[1]。使用C型臂X线机监测钢板轴线与股骨轴线是否在一条线上，对股骨颈螺钉的长度进行准确测量[2]。将第1枚螺钉通过钢板拧入股骨颈及股骨头软骨的下方位置，将骨折端慢慢对合，在股骨干处拧入3枚螺钉并进行固定，对患者进行止血、冲洗后，留置引流管，切口逐层关闭。

1.2.2  研究组  患者采用闭合复位PFNA进行治疗。采取气管插管下全麻或者持续性硬膜外麻醉，患者取仰卧位与牵引床上，使用C型臂X线机透视辅助闭合复位，骨折复位确认后，在患者的髋外侧行约5 cm的切口，把股骨大粗隆顶点暴露出来。在粗隆顶点处进针，置入后并进行扩髓，选择直径合适的PFNA主钉插入髓腔内，使用C型臂X线机对主针的前倾角以及插入深度进行调整[3]。使用定位器将导针置入患者股骨颈处，并通过C型臂X线机监测导针位置是否妥当，对螺旋刀片进行长度测量，在导针引导下经空心钻钻孔，将长度合适的螺旋刀片放入并锁定刀片，最后对远端锁定螺钉进行固定，放置常规引流管，切口逐层关闭。

1.3  观察指标

①对比两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、输血量及术后引流量等。

②采用Harris髋关节功能评分量表来评价患者治疗后的关节功能情况，包括髋关节活动、下肢畸形以及髋关节周围疼痛程度，100分满分，优：≥90分良：70-89分，差：<70分。

1.4  统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，其中计数进行χ2检验，用[n（%）]表示，计量资料进行t检验，用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

研究组患者的手术时间、术中出血量、输血量及术后引流量等手术相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

研究组患者的髋关节功能Harris评分优良率显著对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

近些年来，随着经济水平的不断提升，人们的生活水平也得到显著提高，与此同时人口老龄化问题逐渐暴露，且成为现如今亟待解决的重要问题之一。由于人口平均年龄的不断增加，导致老年人的骨代谢发生失衡，尤其是老年女性人群，其在绝经后雌激素水平处于一直下降的状态，导致其机体内的骨量不断丢失，因而绝大多数老年患者会出现不同程度的骨质疏松[4]。股骨粗隆间处于股骨颈和股骨干的交汇处，受到张力和压力的双重作用，股骨粗隆间有丰富的血运，一旦出现骨折基本都能愈合，但由于髋部肌群的牵拉容易使骨折移位，从而导致髋内翻的现象[5]。同时有研究显示，患该病的老年患者诱发并发症的概率逐年成上升趋势，且近几年由该病并发症所导致的致死率已高达15%～16%，并呈显出上升势态，使股骨粗隆间骨折成为人们常说的“人生最后一次骨折”，对患者的生命安全构成了严重威胁。为了提高股骨粗隆间骨折患者的生活质量，手术内固定治疗得到了广泛的应用。PFNA是近年来应用于股骨粗隆间骨折的新型髓内固定系统。

PFNA是在PFA系统的基础上再次进行了改良，二者之间的生物力学特点的方面并无十分明显的差别，而不同的是其在具体的设计上取得了更为有效的创新，从而确保了良好的稳固效果，并且临床医生在实施操作的时候相对简单易行。相对于PFN，PFNA采用的螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定的操作方法，该方法对骨质有着更为有效的镇压作用，并且对于股骨和股骨头具有更好的固定效果，从而降低或避免了骨折端发生旋转的不良情况，而有效的预防了并发症的发生，如内翻畸形等，对于治疗不稳定型的患者具有十分重要的临床价值和推广意义。它的特点就是防旋螺旋刀片是通过击打方式置入而不是旋进方式，减少骨量丢失。PFNA螺旋刀的设计，具有较好的抗旋转、加压作用，能够很好的避免“Z”字和反“Z”字效应的发生[6]。该文研究结果表明，研究组的手术时间（47.6±4.8）min，术中出血量（93.5±4.2）mL，输血量（88.2±1.2）mL，术后引流量（59.9±20.5）mL，对照组的手術时间（65.2±2.3）min，术中出血量（163.6±3.8）mL，输血量（281.7±37.8）mL，术后引流量（200.5±27.2）mL，研究组患者的手术时间、术中出血量、出血量、术后引流量等相关指标优于对照组（P<0.05）;髋关节功能Harris评分，研究组优16例，良15例，差3例，优良率95.0%，对照组优8例，良14例，差12例，优良率72.5%，研究组患者的髋关节功能评分显著高于对照组（P<0.05）。许庆利等[7]研究报道结果显示，研究组的手术时间（42.9±11.8）min，术中出血量（84.2±27.5）mL，输血量（85.3±20.6）mL，术后引流量（65.3±21.6）mL，对照组的手术时间（101，1±18.7）min，术中出血量（311.3±105.4）mL，输血量（273.1±45.5）mL，术后引流量（217.4±35.2）mL，研究组的手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量等指标优于对照组（P<0.05），髋关节功能Harris评分，研究组优24例，良1例，差1例，对照组优20例，良4例，差6例，优良率80%，研究组患者评分优良率显著高于对照组（P<0.05），与该文研究结果较为一致[7]。但值得注意的是，当患者手术实施完成之后，医护人员需要指导告知患者连续4 d左右运用抗生素，并使患者了解运用抗生素主要是为了预防术后感染情况的发生，并遵循医嘱给予患者低分子肝素钙，告知患者能够避免深下肢静脉血栓的情况出现。完成手术后第1 d，患者可以通过医护人的找到进行长肌肉收缩练习，并对患者的病情情况进行观察，根据其恢复水平制定相应的锻炼计划，如实施患肢髋、膝关节的功能锻炼等，以促进其尽快的康复。

综上所述，对老年不稳定性股骨粗隆间骨折采用闭合复位PFNA治疗的效果显著，切口小、创伤小、操作简单、手术时间短、并发症少、术后恢复快，可以在临床上进一步推广和应用。

[参考文献]

[1]  王刚.PFNA治疗老年股骨粗隆间股骨近端骨折的临床观察[J].河北医学， 2016，22（6）：1004-1006.

[2]  葛行新，冯虎，魏东.闭合复位PFNA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效观察[J].徐州医学院学报，2016，36（3）：160-162.

[3]  张永锋，宋楹.闭合复位 PFNA 治疗不稳定型股骨粗隆间骨折35例[J].陕西医学杂志，2016，45（6）：711-712.

[4]  徐光辉，张海参，杨晟兴，等.老年股骨粗隆间骨折PFNA治疗围手术期隐性失血分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（4）：403-404.

[5]  王煜，李志君，郑玉鹏，等.PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究，2017，14（4）：20-23.

[6]  苏振武，张宁，董桂贤，等.闭合复位PFNA内固定辅以化瘀接骨方治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（1）：41-43.

[7]  许庆利，范勇，王兴元，等.PFNA与人工股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].创伤外科杂志，2017，19（2）：106-110.

[8]  徐俊杰，李业海，梁俊升，等.牵引床与手法牵引闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（2）：130-133.

（收稿日期：2018-11-05）