耳穴压豆联合穴位贴敷治疗化疗所致恶心呕吐的疗效观察

王媛媛， 吴加花， 陈佩仪

（1.广州中医药大学护理学院，广东广州 510006；2.广东省中医院乳腺科，广东广州 510120）

近年来乳腺癌的发病率逐年升高，严重威胁到女性患者的身心健康[1]。化疗在乳腺癌综合治疗方法中具有不可或缺的地位，但反复多次的化疗，会导致诸多的副反应，其中，恶心呕吐是患者最常见的副反应之一[2]。化疗所致恶心呕吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）发生率高达75%[3]。严重的恶心和呕吐可能导致身体机能紊乱，阻碍患者积极地进行社会活动和日常生活，也可能影响患者的心理健康；恶心呕吐会降低患者的治疗依从性，影响疾病进一步的治疗进程。因此，如何治疗和护理CINV意义重大。

根据美国国家综合癌症网络（NCCN）止吐临床实践指南推荐[4]，目前临床上多以5-羟色胺受体拮抗剂治疗CINV，该类药物有一定的止吐效果，但很多患者在化疗期间使用这些止吐药物之后，仍会出现不同程度的恶心呕吐[5]；且该类药物一般较昂贵，易加重患者的经济负担。近年来，中医药界致力于研究CINV，并在其治疗护理方面取得了显著的成果。研究[6，7]表明，单独使用耳穴压豆或穴位贴敷疗法对缓解CINV有一定的疗效，但对其联合应用治疗CINV的报道较少。本研究通过对乳腺癌化疗患者实施耳穴压豆联合穴位贴敷疗法治疗CINV，取得较好疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2017年9月至2018年5月在广东省中医院乳腺科住院的化疗且出现恶心呕吐的女性乳腺癌患者60例。由SPSS20.0随机生成60个随机数字，将60份随机数字卡片装入密封信封内，信封编号与卡片编号一致，并将信封按编号大小顺序进行排列，由专人负责保管，患者按照先后顺序抽取相应序号的信封进行随机分组。将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

采用卫生部2011年颁布的《中华人民共和国卫生行业标准》中乳腺癌诊疗规范[8]。①症状体征：乳房肿物、皮肤变化、腋窝淋巴结肿大等。②影像学检查：乳腺B超、乳腺钼靶和乳腺核磁共振。③组织病理学检查。

1.2.2 中医诊断标准

采用《中医病证诊断疗效标准》[9]中关于呕吐的诊断，呕吐是因胃失和降，胃气上逆，而出现的以胃内容物从口吐出为主要临床表现的病证。

1.3 纳入标准

①年龄为18～55岁；②乳腺癌改良根治术后，预计至少行2个疗程的化疗；③卡氏评分（KPS）≥60分；④生存周期预计超过3个月；⑤住院患者，可以配合填写问卷，签署知情同意书；⑥意识清楚，无认知障碍及精神障碍的患者。

1.4 排除标准

①未经病理明确诊断的乳腺癌患者；②患有精神系统疾病无法合作的患者；③合并严重急性感染、消化道疾病、肝肾功能损伤等的患者；④依从性差，不能配合治疗及随访者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

给予穴位贴敷治疗。根据乳腺癌诊疗规范[10]，采用联合化疗方案，使用蒽环类化疗。化疗当天给予甲磺酸托烷司琼注射液4.48 mg加0.9%氯化钠100 mL静脉滴注，同时给予穴位贴敷。选取医院药房统一配置的吴茱萸粉10 g，配以姜汁5 mL和蜂蜜1 mL，调至糊状，取蚕豆大小的药物置于无菌输液贴正中位置。患者取舒适卧位，操作前先清洁双侧内关穴及中脘穴处的皮肤，轻按穴位并询问患者是否有酸麻的感觉，准确取穴，再将药物贴于上述穴位，妥善固定敷贴。告知患者每次贴敷4 h，每天治疗1次，治疗至化疗结束后第7天，如有不舒服的情况，需立即告知医护人员。

1.5.2 治疗组

在对照组的基础上，给予患者耳穴压豆治疗。选取主穴神门穴、胃区，根据辨证分型配穴选取交感、内分泌及肝穴。操作前询问患者有无酒精过敏史，先用探针寻找压痛点，患者自诉压痛最明显点即为耳穴压豆处，用75%酒精消毒耳廓，待干后，将王不留行籽贴于上述穴位，并妥善固定。指导患者正确按压穴位，嘱其每日按压穴位5次，每次2 min，按压力度以其略感胀痛为宜，睡前勿按压，每次采用单耳贴压，两耳交替进行，治疗至化疗结束后第7天。

1.5.3 注意事项

操作前仔细评估患者皮肤情况，若出现破溃、红肿等情况，不宜进行操作，询问其过敏史；操作中必须准确选取穴位，询问患者感受，密切观察患者治疗处皮肤情况，若出现瘙痒、疼痛、红肿等症状需立即停止治疗，并给予相应处理；操作后向患者及家属做好宣教工作，取得配合，告知患者每次贴敷4 h，耳穴压豆每耳需贴压3 d，双耳交替进行。如有不适及时反馈，勿私自撕下吴茱萸穴贴及王不留行籽贴。

1.6 观察指标 观察化疗后第1、3、7天2组患者恶心呕吐的情况，比较治疗前后患者卡氏评分（KPS）。KPS分值范围为0～100分[11]，将功能状况分为10个档，每档分值为10分，分值越高表明功能状况越好。

1.7 疗效评定标准 根据世界卫生组织（WHO）抗癌药物毒副反应分度标准[12]，将恶心呕吐分为5级。0级表示没有恶心呕吐；Ⅰ级表示恶心；Ⅱ级表示暂时性呕吐；Ⅲ级表示呕吐，需治疗；Ⅳ级表示难控制的呕吐。显效：恶心呕吐程度为0级或Ⅰ级；有效：恶心呕吐程度为Ⅱ级；无效：恶心呕吐程度为Ⅲ或Ⅳ级。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.8 统计方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差(-x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用非参数秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

治疗组30例患者中，年龄（43.0±9.0）岁；肿瘤分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期14例、Ⅲ期5例；肿瘤类型：导管癌13例、原位癌10例、其他7例。对照组30例患者中，年龄（44.0±8.0）岁；肿瘤分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期12例、Ⅲ期4例；肿瘤类型：导管癌14例、原位癌11例、其他5例。2组患者的年龄、肿瘤分期、肿瘤类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组患者临床疗效比较

表1结果显示：化疗第1天，治疗组总有效率为80.00%，对照组为60.00%，2组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；化疗第3天，治疗组总有效率为86.70%，对照组为70.00%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；化疗第7天，治疗组总有效率为96.70%，对照组为73.30%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示治疗第3和7天时，治疗组的疗效优于对照组。

表1 2组患者临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups n（p/%）

2.3 2组患者治疗前后KPS评分比较 表2结果显示：治疗前，2组患者KPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者KPS评分均明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.01），且治疗组对KPS评分的升高作用明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

中医学有关恶心呕吐的记载，最早出现于《黄帝内经》。祖国医学认为化疗所致恶心呕吐（CINV）是由于“药毒”进入人体后，损伤人体正气，影响脾胃运化功能，致脾不运化，胃失和降，痰湿聚于中焦所致[13]。此外，恶心呕吐亦与患者的情志密切相关[14]，乳腺癌患者多有抑郁、紧张等不良情绪，易忧思困脾，脾失运化，胃失和降，胃气上逆而致呕吐。由此可见，CINV的病位主要在脾胃，故“和胃降逆止呕”是中医治疗的关键[15]。

表2 2组患者治疗前后KPS评分比较Table 2 Comparison of KPS scores in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

穴位贴敷疗法历史悠久，是常用的中医外治法，它可使药物透过皮肤由表入里，避免了口服给药可能发生的不适，提高了药物的利用度。本研究选用姜汁调吴茱萸粉对中脘及双内关穴进行贴敷，刺激腧穴，促使药性通过人体经络传导至全身，达到平衡阴阳、和胃降逆的目的。中脘穴为任脉所过，主治脾胃疾病。现代研究[16]表明，中脘穴对胃肠功能调节具有重大作用。在中医学中内关穴被认为是“止呕要穴”[17]，具有宽中理气、和胃降逆止呕的功效。吴茱萸辛、苦、热，具有散寒止痛、暖肾温脾的功效[18]，现代药理研究[19]发现，吴茱萸对消化系统具有显著的调节作用。笔者采用具有温中止呕功效的姜汁调吴茱萸粉，贴敷中脘和双内关穴可加强贴敷疗法的功效，以达到降逆止呕的目的。

中医学认为耳与经络关系密切[20]，《灵枢》曰：“耳为宗脉之所聚”。研究[21]表明，胃穴可降逆止呕，调节胃肠道功能；神门穴可镇痛安神；内分泌可调节神经及内分泌功能；交感可调节循环功能；肝穴可疏肝理气，健脾和胃。本研究治疗组选用王不留行籽贴压耳穴，通过刺激胃、神门、交感、内分泌及肝穴，达到理气降逆、温中止呕的功效。诸穴合用可调理脏腑，疏通经络，达到和胃止呕的效果，减轻化疗患者恶心呕吐的情况。

本研究结果显示，治疗7 d后，治疗组总有效率为96.70%，明显优于对照组的86.70%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在穴位贴敷治疗的基础上配合耳穴压豆治疗CINV的效果优于单纯穴位贴敷治疗。2组治疗后KPS评分均较治疗前升高，且治疗组升高更明显（P＜0.05），说明耳穴压豆联合吴茱萸穴位贴敷对于改善化疗患者的功能状态效果更明显。耳穴压豆、穴位贴敷单独治疗恶心呕吐的研究诸多，但目前两者联合治疗CINV的研究较少，需要更多科研证据加以支持。本研究以耳穴压豆联合穴位贴敷治疗CINV，将耳穴压豆、中药及穴位贴敷三者有效地结合在一起，既突出了中医外治法的特色，又将脏腑经络学说与中药作用相结合，能有效地减轻乳腺癌化疗患者恶心呕吐的发生，减轻患者的痛苦，帮助患者树立战胜癌症的坚定信心。该方法是一种非侵入性的操作，与西医相比更加简便易行，突出了中医药的优势，且疗效肯定，值得临床推广应用。