缺铁性贫血和地中海贫血常用血液实验室检查结果鉴别分析

祝少凤 梁桂兰 欧阳慧

贫血是血液内科较为常见的一类疾病，可干扰患者正常生活和工作，严重者面临死亡风险。其常见的临床类型包括大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血三大类。在小细胞低色素性贫血中，缺铁性贫血(IDA)和珠蛋白生成障碍性贫血，后者又称为地中海贫血(TT)均较为常见。从临床实践来看，小细胞低色素性贫血的诊断难度并不大，一般综合病患的临床表现、病史、查体和辅助检查等即可明确诊断，然而如何对小细胞低色素性贫血的亚型进行鉴别却具有一定难度[1]。因此，本研究回顾性分析我院近年来收治的IDA和TT患者的临床资料，对其常用实验室血液检查结果进行比较，以期为临床鉴别诊断提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾性收集我院门诊和住院部2011年1月—2018年5月本院收治的小细胞低色素性贫血患者186例的临床资料，诊断参照《血液病诊断及疗效标准》[2]。其中，包括IDA患者108例(IDA组)和TT患者78例(TT组)。所有患者诊断明确，临床表现为头晕、乏力、精神萎顿，呈病态面容；治疗前血常规、外周血图片和骨髓涂片检查资料完整；排除大细胞性贫血和正常细胞性贫血。两组患者各项基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法 比较两组患者血常规和涂片检查结果。

1.2.1 血常规 采用EDTA-K2抗凝管常规采集入选者手指或静脉血标本。使用Sysmex XN 1000和sysmexXN 3000、mindray 5180和mindray 5380血细胞分析仪及原厂试剂检测。观察指标包括：红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(Hb)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度(RDW)[3-4]。

1.2.2 涂片检查 在严格无菌的条件下，行骨髓穿刺术，推骨髓片5～7张，行骨髓形态学检查，待干；同时采取手指末梢血，推血膜片3～5张，行外周血手工分类检查。骨髓片、血片经瑞氏染色后，显微镜下观察[5]。

1.3 统计分析 采用EpiData 2.3软件建立数据库，采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析；计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用两样本均数t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准统一设定为α=0.05。

2 结果

2.1 血常规结果比较 IDA组RBC和Hb水平低于TT组，差异有统计学意义(P＜0.05)；而MCV、MCHC和RDW水平高于TT组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组MCH水平接近，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 涂片检查结果比较 两组涂片检查镜下特征见表3。

3 讨论

基于不同的临床特点，贫血有不同的分类，但贫血者因血氧代谢异常，血液中氧气含量降低，机体多个器官、组织可出现病变。全身表现：发病后，患者可有头晕、乏力表现，且头发枯燥、稀疏，面容干燥无光泽，部分患者体温异常。心血管系统：贫血者气短、心慌，活动后症状更为明显，是典型的心血管受累表现。严重者心电图走势改变，可伴发心衰、心绞痛，听诊可见杂音，部分患者双下肢水肿改变。神经系统：贫血最直接的影响是头晕、耳鸣，容易造成晕厥，重症患者可进展为痴呆症，若病因为缺乏维生素B12，还可见肢体功能障碍。消化系统：贫血可引发食欲不振、腹部胀气、恶心呕吐等，若为溶血性贫血，患者出现黄疸、脾脏肿大变化的可能性较大。泌尿生殖系统：贫血者肾脏功能障碍明显，表现为尿频，尿比重和性欲降低，女性病患可出现月经紊乱症状。值得一提的是，贫血多是某种疾病的临床表现，并非单一疾病，临床采取红细胞输注治疗仅是纠正贫血的应急性手段，并不能解决根本问题。更甚者输血量过多还会加大血色病发病风险。由此可见，临床积极探究贫血的发病原因、对症治疗意义重大。

表1 两组患者各项基线资料

表2 两组血常规各指标结果比较

表3 两组涂片检查镜下特征

IDA是小细胞低色素性贫血的一种。世界卫生组织(WHO)报告显示，全球约1/3人口患IDA，尤其在孕妇、儿童和老年群体中，这一比例更高[6-7]。IDA的发病机制为铁元素匮乏导致血红蛋白合成能力下降，最终诱发贫血，而血红蛋白合成能力的下降并非一朝一夕改变，而是铁元素补给量长期不足所致。TT也是小细胞低色素性贫血的一种。有资料显示，全球接近7%的人口为TT携带者，每年约40万TT患儿出生。TT患者广泛分布于世界许多地区，东南亚为高发地区之一。而在我国，南方地区发病较为多见，北方则相对少见[8]。TT多由血红蛋白合成障碍所致，其作用机制为珠蛋白链的数量减少，促使血红蛋白结构改变，导致红细胞数量减少且出现变形。当前，临床根据贫血病因基本已形成较为成熟、系统的治疗方案。举例而言，补充铁元素适用于IDA，治疗巨幼细胞贫血需要给予叶酸或维生素B12，救治大量失血者应输注红细胞并充分止血，自身免疫性溶血性贫血多使用免疫抑制剂治疗，慢性再生障碍性贫血需要联合应用雄激素和环孢素等，遗传性贫血只可行造血干细胞移植术等。但是，对症治疗的前提是明确诊断，若诊断参考资料失准定会影响医务人员的判断，从而降低整体治疗效果和效率。

从IDA和TT的发病机制不难看出，二者均为铁元素代谢异常所致，但是仅依靠单纯的铁代谢指标加以诊断，很难明确鉴别。因此，有必要探究更为可靠的检测指标，即本研究中我们选择了血常规和血液图片等检查，回顾性分析其结果，探寻依据上述检查鉴别IDA和TT。血常规结果显示，两组RBC、Hb、MCV、MCHC和RDW水平差异有统计学意义；而MCH水平差异无统计学意义。涂片检查显示，无论是骨髓形态学检查还是外周血手工分类检查，IDA靶形红细胞少见或未见；而TT靶形红细胞多见。铁染色下，IDA细胞外铁和细胞内铁减少或缺乏，而TT细胞外铁和细胞内铁增加。以上这些均可作为IDA和TT的鉴别点，这与国内部分研究结果一致[9-10]。

综上所述，IDA和TT临床鉴别诊断存在一定困难，临床上可在血常规基础上结合血细胞涂片等多种实验室检查以进一步明确诊断，避免诊断不明影响后续治疗效果。