北票市艾滋病发病流行状况分析

魏云香

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称，系由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性传染病，主要经性接触、血液及母婴传播，传播迅速、发病缓慢、病死率高。艾滋病在我国流行日趋严峻，传播方式正在发生明显变化[1]。北票市地处辽宁西部，人口57.2万人，地形地貌以山区、丘陵为主，外来人口较多。自2008年报告首例HIV感染者，到2018年末共报告艾滋病患者和HIV感染者166例。现对艾滋病发病情况做疫情分析。

1 对象和方法

1.1 调查对象 收集北票市疾病预防控制中心艾滋病自愿咨询检测(VCT)的北票市看守所监管羁押人检测、北票市妇幼保健院孕婚前体检检查、计划生育服务站育龄妇女检查、北票市中心医院临床检测等上报中国疾病预防控制信息系统的全部病例，人口数据来源于北票市统计局。AIDS诊断依据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布的《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》。

1.2 调查方法

1.2.1 检测方法 分为筛查实验(初筛和复检)、确证实验两步，采用酶联免疫吸附法(ELISA)、化学发光法或免疫荧光法初筛/复检血清gp24及gp120抗体；初筛结果阳性再经蛋白印迹法(WB法)检测确认。

1.2.2 调查方法 采用统一的《HIV/ARDS个案流行病学调查表》进行流行病学调查，按调查表要求详细填写。

1.3 统计分析 采用Excel 2018软件建立数据库，采用人工分析方法进行流行病学描述，描述疾病的三间分布及疫情流行因素。

2 结果

2.1 艾滋病疫情发病情况

2.1.1 艾滋病疫情时间分布 2008年北票市报告首发1例艾滋病病例，为外地报本地病例；截止到2018年末，全市共报告艾滋病感染者166例，累积发病率为2.9人/万。确定诊断艾滋病67例，HIV病毒感染者99例，死亡11例。2008—2013年艾滋病患者和HIV感染者共30例，疫情呈散发状态；2014—2018年末，艾滋病患者和HIV感染者共136例，疫情呈急性上升播散状态。见表1。

表1 北票市艾滋病年度发病情况统计表

2.1.2 地区分布 全市均有病例报告，以市区内发病报告病例较多，占全部病例的77.7%。

2.1.3 人群分布 性别分布：以男性为主，男女比为10∶1。年龄分布：11～81岁，病例集中在20～60岁之间，占全部病例的87.3%。职业和文化情况：职业以家务待业、农民为主，占发病总数的60%，学生占发病总数的11.9%；＜90%感染者的文化程度为初中及小学以下。见表2。

表2 北票市艾滋病年龄分布统计表

2.1.4 传播途径 2008—2013年感染者以非婚异性性接触为主；2014年以后以男男性行为接触为主，占发患者数的75.9%。

2.2 CD4+T淋巴细胞检测结果 166例全部进行了CD4+T淋巴细胞检测，CD4+T淋巴细胞＞500个/μL共91人，CD4+T淋巴细胞＜500个/μL共75人，其中CD4+T淋巴细胞＜200个/μL共9人。

3 讨论

北票市艾滋病流行病学特点：自2008年首发艾滋病病例以后，连续6年病例呈散发状态，流行处于低感染阶段，病例＞90%为外地务工人员，传播途径以异性性接触传播为主；2014年以后，艾滋病呈急性上升播散状态，以市区为主向周边乡镇蔓延，病例快速增长，进入发病高峰期，病例集中在20～60岁之间，占全部病例的87.3%，传播途径以男男性行为接触传播为主，呈＞4倍快速增长，艾滋病患者死亡11例[2-4]。这只是“冰山现象”，大量既往感染者目前无法有效地进行统计，发病感染人数远远大于病例报告人数，传播途径的改变增加了病例发现的难度。流行因素与流行趋势：最初由卖淫、吸毒、有偿献血等方式导致艾滋病传播，逐渐转变为由性接触传播为主；患者群转向为外出务工、家政、农民工、学生等一般人群[5]。性开放的改变增加了艾滋病的传播机会，民众对艾滋病缺乏防范意识，安全套正确使用率低，卫生疾控部门监测范围有限等原因，导致了艾滋病的蔓延。

采取有效预防措施可以减少艾滋病的发生。开展自愿咨询与检测，医疗机构、采供血机构主动提供HIV检测咨询是发现艾滋病感染者的主要方式[6]。如通过健康教育可以改变不安全性行为，提高安全套的正确使用率；美沙酮维持治疗可控制吸毒者HIV经血源传播[7]；性爱机器人的研发与使用可以有效减少男男性行为[8]；艾滋病职业暴露后及时消毒处理、药物阻断可以有效防止血液传播；持续向HIV感染的孕产妇和婴儿提供艾滋病抗病毒药物；加强学校艾滋病健康教育，强化学校艾滋病防范意识；开展艾滋病哨点监测工作，加强国境检疫[9]。

综上所述，北票市艾滋病疫情由散发状态进入播散状态，疫情正由高危人群向一般人群扩散蔓延，传播途径以性接触传播的男男性行为传播为主。通过开展自愿咨询与检测、哨点监测、药物干预、疫苗研发、健康教育等方式，可以有效防止艾滋病发生和蔓延。