手法复位结合中药治疗BPPV的疗效观察

周灿禄 王荣兵 谢健生 陈颖妍 王海涛

良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal positional Vertigo,BPPV）为临床上的常见病和多发病。手法复位治疗BPPV，见效快，疗效确切，已经成为人们的共识。通过临床观察发现，部分BPPV有反复发作的情况发生。为了研究和探讨用手法复位结合中药治疗BPPV的临床应用价值，我院采用手法复位配合辨证应用中药治疗BPPV40例，取得良好疗效。现报道如下。

资料与方法

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2015年5月～2017年10月治疗后半规管型BPPV患者75例，按自愿选择分为两组，一组为观察组，一组为对照组，并签署知情同意书。观察组40例，手法复位后配合中药治疗2周。其中男性19例，女性21例；痰浊中阻13例，肝阳上扰11例，肾精亏损8例，心脾两虚6例，寒水上泛型2例；年龄26～65岁，平均50岁；病程1～12个月，平均6个月。对照组35例，单纯手法复位治疗。其中男性17例，女性18例；年龄23～63岁，平均49岁；病程1～12个月，平均6个月。两组普通资料经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

后半规管型BPPV患者的诊断标准参照2007年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志[1]关于《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估》执行：所有患者均行前庭功能检查，CT检查及全身系统检查后排除其它原因的眩晕。

1.3 排除标准

不能配合进行耳石复位治疗者，患有其他原因的剧烈眩晕患者，合并有颈椎病、恶性高血压以及严重心脏病的患者，心、肝功能不全者，对中药过敏者。

2 治疗方法

2.1.1 痰浊中阻型

治法：燥湿祛痰，健脾和胃 方药：半夏白术天麻汤加减（陈皮、半夏、茯苓、白术、天麻、甘草、生姜、大枣）。

2.1.2 寒水上泛型

治法：温阳利水，祛寒止眩 方药：真武汤加减（炮附子、芍药、茯苓皮、白术、生姜）。

2.1.3 肝阳上扰型

治法：平肝潜阳，滋肝肾 方药：天麻钩藤饮汤加减（天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、牛膝、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草）。

2.1.4 肾精亏损型

治法：滋阴补肾 方药：左归丸加减（熟地、山萸肉、山药、枸杞子、莬丝子、牛膝、龟板、丹皮）。

1 刊登内容 本刊以科学性和实用性为特色，要求内容具有新意，且立论明确、论据可靠、数据准确、文字精练。主要栏目：论坛与综述、杂草生物生态学、杂草生物安全、杂草综合防治、除草剂检测分析等。

2.1.5 心脾两虚型

治法：补养气血，健运脾胃 方药：归脾汤加减（黄芪、当归、党参、白术、茯神、元肉、枣仁、远志、木香）。

2.2 复位手法

Epley手法（针对后半规管耳石症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧侧转45°，仰卧后，头与床成30°悬于床头外；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°（转90°）；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，使脸朝下45°，头部偏离仰卧位达135°（转90°）；④保持体位，扶患者坐起，头转向正前方同时头前倾20°，头部直立，使耳石还纳入耳石囊（椭圆囊）。完成上述4个步骤为1个治疗循环（即1次复位）。

患者复位只在一天内进行，最多3次复位。复位后眩晕、眼震改善即为复位成功，复位成功不重复复位。如不成功，休息30分钟后进行第2次复位。3次复位后眩晕、眼震仍不改善者即为无效，不再进行复位。

3 疗效评定标准

根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年发布的耳石症疗效评估标准提出的疗效标准[1]进行评定：痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失;有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的耳石症。总有效率＝（痊愈例数＋有效例数）/总例数×100%。

4 统计学方法

计数资料采χ2用检验

结果

1 两组有效率比较，见表1。

表1 观察组与对照组治疗有效率比较（例，%）

观察组治疗后即刻总有效率为90%(36/40)，对照组治疗后即刻为91.4%(32/35)。两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组2周和1个月的总有效率分别为92.5%(37/40)，和95%(38/40)；对照组治疗2周和1个月的总有效率为74.3%(26/35)。两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），疗效观察组高于对照组。

表2 观察组与对照组治疗复发率比较（例，%）

治疗半年后，随访观察组复发率为5.26%，对照组为21.9%。两组比较, 差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2=4.28）。复发率观察组显著低于对照组。

讨论

良性阵发性位置性眩晕又称为“耳石症”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关，故现阵发，这就是“良性阵发性位置性眩晕”[2]。手法复位是通过不同的体位改变，使脱落在半规管的耳石还纳入耳石囊（椭圆囊），从而眩晕消失[3，4]。

BPPV中医属“眩晕”范畴。为临床常见病，以中年人多发。手法复位治疗耳石症见效快，疗效确切。但耳石症有复发的趋势，中医认为眩晕的发病与全身脏腑的阴阳失调、气血紊乱、气机升降、平衡障碍等有着密切的关系。病机主要为脏腑虚损、风火痰湿夹杂，临床上以痰浊中阻、寒水上泛、肝阳上扰、肾精亏损、心脾两虚为眩晕的基本病机[5，6]。中医辨证用药，从病因病机入手，调整病人脏腑气血阴阳，达到阴平阳秘，气血通顺，恢复机体平衡。防止或减少耳石症的复发，从而巩固疗效。

本研究采用手法复位配合中药治疗BBPV40例，治疗2W、1M的总有效率分别为92.5%(37/40)、95%(38/40)；单纯手法复位治疗组为74.3%，前者明显高于后者（P＜0.05）。半年后复发率为5.26%，明显低于单纯手法复位对照组的21.9%。本研究提示，用手法复位配合中药治疗BBPV，可明显提高其治疗的有效率，减低复发率。故此种治疗方法有临床应用价值。

小结：综上所述，本研究提示BPPV治疗时，单纯行手法复位其有效率低于手法复位配合中药治疗；其复发率也明显高于手法复位配合中药治疗。可见，用手法复位配合中药治疗BBPV，可明显提高其治疗的有效率，减低复发率。