小剂量多巴胺联合呋塞米静脉泵入治疗顽固性心力衰竭的效果及对心功能影响

2019-07-11万伟

中外医学研究 2019年8期

万伟

【摘要】目的：评价采用小剂量多巴胺+呋塞米静脉泵入对顽固性心力衰竭患者治疗的效果及对患者心功能的影响。方法：笔者所在医院2017年2月-2018年6月共收治102例顽固性心力衰竭患者，遵循患者入院尾号的奇偶数，将所有患者分为A组、B组，两组患者均51例。A组经小剂量多巴胺+呋塞米静脉泵入治疗，B组经呋塞米静脉泵入治疗，比较两组的临床疗效、安全性，以及心功能相关指标。结果：A组治疗总有效率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组与B组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），治疗前两组心功能指标差异无统计学意义（P>0.05）。与B组治疗后心功能比较，A组较优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：顽固性心力衰竭患者接受小剂量多巴胺+呋塞米静脉泵入治疗，可确保治疗的效果及安全，很好地改善患者心功能，促使患者及早获得康复，存在临床应用及推广的价值。

【关键词】小剂量多巴胺; 呋塞米; 静脉泵入; 顽固性心力衰竭; 心功能; 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-00-02

顽固性心力衰竭，即为经内科治疗后休息时，仍存在症状，并且具有心源性恶病质，需要长时间反复治疗的心力衰竭。大面积心肌丢失、先天性心血管畸形、心肌病、严重、恶性高血压心脏病等，均会引发顽固性心力衰竭[1]。主要表现：严重左心衰或右心衰、心脑功能分级为Ⅳ级、心率加快等。该病患者多合并液体潴留、水肿，严重的情况还会发生肝肾功能衰竭情况，对于患者生存质量的影响较大[2]。为此，临床方面需及早采用适宜的方式，对顽固性心力衰竭患者进行治疗，以此有效改善患者的心功能，提高患者的临床效果。本文选取近年来收治的102例顽固性心力衰竭患者，对比、分析分别经小剂量多巴胺+呋塞米静脉泵入治疗、呋塞米静脉泵入治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取笔者所在医院2017年2月-2018年6月收治的102例顽固性心力衰竭患者，入选标准：通过2014年中国心力衰竭诊断及治疗指南中，关于心力衰竭诊断标准者。排除标准：感染者、严重心律失常者、严重贫血者、有效血容量不足者。按照患者入院尾号奇偶数分组，分为A组（n=51）、B组（n=51）。A组中男和女各27、24例;年龄45～80岁，平均（62.5±6.6）岁;病程3～7周，平均（5.4±1.3）周。缺血性心肌病者、扩张型心肌病者、肥厚型心肌病者、其他病因者分别为28、19、3、1例。B组男和女各29、22例;年龄46～78岁，平均（62.1±6.4）岁;病程4～7周，平均（5.5±1.4）周。缺血性心肌病者、扩张型心肌病者、肥厚型心肌病者、其他病因者分别为29、16、4、2例。A组和B组的上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

所有顽固性心力衰竭患者均接受基础治疗，给予血管紧张素转换酶抑制剂治疗、硝酸酯类药物治疗、醛固酮受体阻断剂治疗。然后，叮嘱患者保证休息，饮食方面宜清淡、忌高脂肪食物。

1.2.1 A组通过小剂量多巴胺注射液（生产厂家：桂林南药股份有限公司;国药准字H45020091）+呋塞米注射液（生产厂家：福建金山生物制药股份有限公司;国药准字H35020525）治疗。采取60 mg多巴胺注射液、0.9%的氯化钠注射液（生产厂家：湖南康都制药有限公司;国药准字H20041437）50 ml，进行微量泵静脉泵入治疗，泵入的速度为2 μg/min，1次/d。然后，采用100 mg的呋塞米注射液和0.9%的氯化钠注射液50 ml，进行微量泵静脉泵入治疗，以20 mg/h的速度泵入，1次/d。

1.2.2 B组通过单独呋塞米静脉泵入治疗，用法和A组相同。

1.2.3 其他两组治疗时间均为5 d。治疗的过程中，均需密切观察两组患者24 h尿量。负平衡高于2 000 ml，需要减少呋塞米的剂量或停药;负平衡低于500 ml，则应适当增加呋塞米的剂量，每日剂量控制<1 000 mg。然后，纠正患者的电解质水平，针对血清钠离子浓度不足130 mmol/L时，需及时通过高渗氯化钠（生产厂家：上海长征富民金山制药有限公司;国药准字H20041554）口服或静脉注射方式处理。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组顽固性心力衰竭患者的治疗总有效率、不良反应发生率、治疗前后心功能相关指标（左心室射血分数LVEF、左心室舒张末期内径LVEDD及血浆N末端B型脑钠肽原NT-proBNP）。

临床疗效的评判：通过治疗，临床症状及体征全部消除，心功能改善2级，即为显效。通过治疗临床症状和体征，均获得一定缓解，并且心功能改善1级，即为有效。通过治疗没有达到上述标准，即为无效。前两者的总和×100%，即为治疗总有效率。

1.4 统计学处理

本次研究中，A组和B组顽固性心力衰竭患者临床相关数据，均经统计学软件SPSS 20.0分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

A组的治疗总有效率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率对比

A组中肾功能恶化者、乏力者各1、2例，不良反应发生率为5.88%（3/51）;B组中抗利尿剂抵抗者、肾功能恶化者、皮肤潮红者各2、1、1例，不良反应发生率为7.84%（4/51）;组间比较，差异无统计学意义（字2=0.1534，P>0.05）。

2.3 治疗前、后两组心功能相关指标对比

治疗前，两组患者比较LVEF、LVEDD、NT-proBNP，差异无统计学意义（P>0.05）。但通过治疗后，A组上述心功能指标优于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

心力衰竭的发生，和自身心脏类病症影响有关，所以出现心肌收缩能力下降情况。这时，血液输出不能满足自身的需求，易产生呼吸困难、局部负重等表现[3-4]。如果没有及时诊治，对于患者的生存质量威胁较大。经过长时间治疗，临床症状没有很好地改善，就会使患者病情发展为顽固性心力衰竭。经基础方法治疗，不能达到最理想的临床效果。呋塞米为利尿剂，通过常规方式给药无法充分发挥出药物的效果，而經微量泵静脉泵入方式处理，可有效发挥药物作用，降压、预防肾脏低灌注。与此同时，药物浓度还可对患者肾小管构成靶向作用，利尿的效果非常理想[5]。虽然能保证治疗的安全性，但是不能提高治疗的效果，不适合单独使用。针对于此，本次研究联合了小剂量的多巴胺对顽固性心力衰竭患者实行治疗。多巴胺，属于去甲肾上腺素NA前体物质，能对多巴胺受体D1、β受体构成激活，在低血压、心力衰竭、休克治疗中应用，均可获得较好的临床效果[6-8]。通过小剂量多巴胺治疗，能够加强患者肾舒张能力、肠系膜血管舒张能力，切实改善肾小球滤过情况、肾血管血流情况。此外，经该药治疗还能提高患者的尿量和钠排泄量[9-12]。本次研究结果显示，两组患者不良反应发生率、治疗前心功能相关指标方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但是，A组、B组治疗总有效率、治疗后LVEF、LVEDD、NT-proBNP比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明，顽固性心力衰竭患者接受小剂量多巴胺+呋塞米静脉泵入治疗、呋塞米静脉泵入治疗，均能确保治疗的安全，不会出现严重的不良反应情况。但是，通过前者联合方式治疗，可达到最理想的临床效果，并且在改善患者心功能方面的优势非常突出。

总之，采用小剂量多巴胺+呋塞米静脉泵入方式，对顽固性心力衰竭患者进行治疗，临床效果确切，治疗安全、可靠。同时，能有效改善患者的心功能，值得在顽固性心力衰竭患者治疗中应用和推广。

参考文献

[1]张海全，李勇逵，麦金成，等.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性[J].中国现代药物应用，2017，11（5）：66-68.

[2]王友生.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性分析[J].临床医学工程，2017，24（4）：503-504.

[3]郑鹏.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性分析[J].中国处方药，2017，15（2）：92-93.

[4]王旭燕.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的疗效分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（18）：83-84.

[5]魏义梅.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效分析[J].中国医药指南，2017，15（18）：74.

[6]张静，黄敏，刘芸.多巴胺联合呋塞米静脉泵入配合延续护理治疗顽固性心力衰竭80例疗效观察[J].中国药业，2017，26（23）：56-58.

[7]岑明秋，王丽，马旭辉，等.早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效分析[J].中华全科医学，2017，15（6）：1086-1087.

[8]王爱军.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性及安全性研究[J].当代医学，2017，23（28）：142-143.

[9]别海浩.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性及安全性研究[J].北方药学，2017，14（11）：158-159.

[10]郑澈.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性及安全性研究[J].中国实用医药，2017，12（28）：11-13.