提升临床教学工作效果和质量的思考：基于主体核心要素 框架下的相关性分析

吴坚 程明照 刘月玫 陈一婷 郑永均

摘 要：目的 探讨临床医学学生学习动机、学习策略与其行为能力的相关性，为采取有效措施提高学生学习效率提供科学依据。方法 选取中山市南朗医院、中山市三乡医院的67名实习生的问卷调查，探讨深度学习动机、策略与行为能力之间的关系，揭示提升行为能力的学习动因及各行为子能力之间的内部因果机制，选择Spearman等级相关分析方法分析其相互之间的相关性。结果 动机和策略的相关系数为0.841，动机与思维能力、问题解决能力的相关系数分别为0.256、0.295，思维能力与问题解决能力， 自我管理能力， 协作能力， 沟通能力4项的相关系数值分别为0.768、0.756、0.640、0.711。结论 动机与策略呈极强相关性，动机对影响创造思维能力、问题解决能力有积极影响作用，各子行为能力之间相互具有较强的影响作用，通过揭示影响作用的机制，从而更好地改进临床教学管理工作，提升教学工作效果和质量。

关键词：教学管理；动机；策略；行为能力

对于高校附属医院、教学医院而言，如何提升临床教学工作效果和质量，是一项重要课题，也是等级医院评审指标体系中的重要条款，如何培养老师的教学能力和学生的学习能力，是当中的研究重点。与此同时，深度学习近年来引起了教育领域研究者的广泛关注。国内外众多学者对学习动机、策略和行为能力之间的关系进行了多方面研究，不同样本得出的研究结果也有较大区别[1-2]。本研究将通过结合本地区接收学生的实际情况，探索深度学习动机、学习策略和行为能力两两之间的相关程度，进而分析本地区学生在上述主体核心要素框架下的关系，并以此提出合适对策，进而提升临床教学工作效果和质量。

1 数据来源和研究方法

1.1 设计调查问卷

本研究使用的调查问卷包含两部分，基于核心要素框架下进行问题设置，第一部分共2个维度，分别为深度学习动机（10道题目）、深度学习策略（10道题目）。第二部分共5个维度，分别为思维能力（2道题目）、问题解决能力（4道题目）、自我管理能力（4道题目）、协作能力（2道题目）、沟通能力（3道题目）。问卷共计7个维度，35道题目。

1.2 实施问卷调查

本研究的调查对象来自中山市南朗医院、中山市三乡医院实习生，共计回收网络问卷67份，其中有效问卷67份，有效率为100%。

1.3 统计学方法

使用SPSS 23.0软件包建立数据库，计量资料的统计描述分别用均数±标准差，采用配对t检验进行统计学分析，P<0.05具有统计学差异。选择Spearman等级相关分析方法，相关系数取值范围与相关程度的对应为：相关系数为0.8-1.0表示两个变量属于极强相关；相关系数为0.6-0.8表示两个变量属于强相关；相关系数为0.4-0.6表示两个变量属于中等程度相关；相关系数为0.2-0.4表示两个变量属于弱相关；相关系数为0.0-0.2表示两个变量属于极弱相关或无相关。

2 结果

2.1 问卷信度分析

本研究运用SPSS 23.0对67份调查问卷中收集到的数据进行信度分析，以Cronbach α系数来表征问卷题目的内部一致性。除思维能力维度信度系数值为0.763外，其他维度信度系数值均高于0.8，合说明数据信度质量高，调查问卷有较高信度，分析结果如表1所示。

2.2 问卷效度分析

本研究利用SPSS23.0，对67份问卷中的相应数据进行验证性因子分析。结果显示：行为能力问卷因子KMO值为0.869，动机、策略问卷因子KMO值为0.845，P<0.05，各项拟合指数均优于理想值。从结果此可见，本研究设计使用的调查问卷具有良好的效度。分析结果如表2-3所示。

2.3 主体核心要素框架下的两两相关性分析

本研究利用收集到的67份问卷進行数据录入，运用SPSS 23.0对主体核心要素进行两两相关分析，结果如表4所示。

从表4可知，利用相关分析去研究思维能力、问题解决能力、自我管理能力、协作能力、沟通能力、动机和策略7个维度之间的相关关系，使用Spearman相关系数去表示相关关系的强弱情况。具体分析可知：思维能力与问题解决能力， 自我管理能力， 协作能力， 沟通能力共4项之间全部均呈现出显著性，相关系数值分别是0.768， 0.756， 0.640， 0.711，意味着思维能力、问题解决能力、自我管理能力、协作能力、沟通能力5项之间有着正相关关系。动机与思维能力、问题解决能力呈显著性、弱相关性，相关系数值分别为0.256、0.295。动机与策略之间呈强相关性，相关系数值为0.841。但动机与自我管理能力、协作能力、沟通能力之间，策略与5项行为能力之间均没有显著性。

3 结论

3.1 动机与策略的相互影响作用

有研究表明，学习动机是直接推动学生学习的动力，它对学习具有启动、维持及定向作用。学习动机的性质和强度会直接影响大学生学习的效果[3]。在一定范围内，学生的学习动机越强，学习效率越高。对于专业的认同感增强，学生对于专业学习就会有兴趣，乐于去主动学习，学习动机得以提高；再次在教学中注重启发式教学，使学生能够主动的参与课堂，提高他们的内在动力[4]。

本研究结果所示，学习动机跟学习策略呈强相关性。如果学生的学习动机被良好地引导或激发，学生参与教学活动过程中产生的疑难问题、思维碰撞出的火花，需要及时分享、交流，将理论和知识进一步转化，但很多时候，我们的教学活动往往缺少这种延续性的过程，一方面导致学生参与讨论的热情逐步下降；另一方面也使得所学的理论和知识转化为自身能力的过程受阻。因此，研究结果启发我们思考，尝试更好的引导和激发学生的学习动机，开展一些非强制性的教学活动，给予学生自由参与的选择权，现场氛围尽量轻松、愉悦，使学生自愿参与并交流[5]。

3.2 动机对思维能力、问题解决能力的影响作用

很多情况下，学生参加教学活动（如教学查房、教学病例讨论等）总体是被动和消极的，据日常教学活动中的反馈，能主动做好充分的活动前准备，或者主要探索学习中的困惑主动求助的学生仍数少数。如发布指令任务，强制要求参与，学生就会容易产生抵触情绪，也就无法引导或激发学生的正确动机。根据本研究结果，学习动机对影响思维能力和问题解决能力有一定的显著性及相关性，那么学习动机无法被激发，将会直接影响学生参与教学活动中的思维能力和问题解决能力，也就无法切实提升教学活动质量。

3.3 动机对行为能力的影响作用

当然，这种动机带来的行为能力的影响也单单针对学生而言，对于教学老师而言，也应同样适用。大多数带教老师和管理者平时实际的工作中并不能主动采取措施，进行校本培训，培训的重要性仅仅停留 在理论和认识层面，未转化为真正的行动。另外，学校提供的校本培训质量低、实施效果差，满足不了带教老师发展需求，带教老师在自我发展教学能力水平的过程中获得的支持度相对较低[6]。

评估方式的改革是提高学习动机水平的一种重要方法，评估对教学活动而言是非常重要的。在临床教学活动中，带教老师以教学大纲、 教学目标作为绩效考评指标开展教学活动和教学管理工作，而老师的带教质量、学生的学习效果的评价，需要建立与教学目标或结果相匹配、有效、可靠的评估方法。在教学活动中，通过日常工作总结所反映的情况，学生并不像带教老师所期望的那样，以教学大纲或学习目标作为学习的指引，而恰恰是以评估作为其学习的导向，评估的方法、评估的内容甚至决定了学生学什么、怎么学，意味着学习过程可能忽视重要的但不会被评估的内容[7]。

在近年来的教学实践中，OSCE培训模式开始在各高校附属医院、教学医院中广泛被应用，这种模式要求学生对学习内容不能只死记硬背，而是更深一步地理解及运用所学知识，促使学生将理论、知识和技能转化为自身的能力。通过学生座谈会的反馈，绝大部分学生都认可在课程中运用多种多样形式的教学方法，以学生为中心，认为教学法与考核方式的改变能促使学生改变被动学习的“惯性”，从开始的被动思考逐渐适应、过渡到主动思考，使其理论联系实际、综合运用所 学知识的能力得以提高[7]。

3.4 各行为能力之间影响作用

相关研究表示，自我调节效能感、学业自我效能感、正性学业情绪和负性学业情绪等4项指标对于学习得分有不同程度的预测作用。可以考虑加强介入管理，强化自我管理能力，提升学生在教学活动中的主体地位、改善评价体系、设立专门机构和专职人员引导学生情绪等多种途径出发改进教学管理工作，提升学生的自我效能感和一般学业情绪体验，促进自主学习能力培养。[8]

3.5 对策略影响作用的一些思考

當然，带教老师应更关注学生对学习策略的运用，为学习者提供进行深度学习的教学干预与学习环境。带教老师可以通过任务式教学、基于问题的教学来开展学习活动，并在过程中引入小组协作学习、问题解决练习等环节，引导学生采用深度学习策略来完成学习任务，从而促进学生行为能力的发展。此外，良好的学习环境能够支持学生积极思考，因此，带教老师还可运用有效的技术手段促进学习者的学习与观点表达，支持学习者选择深度学习策略，从而促进学习者行为能力的提升[1][8]。

在本研究中，结果显示学习动机对自我管理能力、协作能力、沟通能力均无显著影响关系。学习策略对思维能力、问题解决能力、自我管理能力、协作能力、沟通能力5项行为能力均无显著影响关系。这与我们通常的认知及相关研究结果有所不一致，这有可能由我们所选择的样本群体的特征所决定的，也正由于这个原因，我们根据实际工作的需要，针对我们所接收的学生群体开展了本项研究[1][8]。

参考文献

[1]王靖等.深度学习动机、策略与高阶行为能力关系模型构建研究[J].远程教育杂志.2018，6：41-52.

[2]张思琦等.国外近十年深度学习的研究现状与发展趋势——基于引文分析及共词矩阵的知识图谱分析[J].远程教育杂志.2016，（2）： 64-72.

[3]陈婧等.独立学院大学生学习动机与学习倦怠的关系研究[J].高职高专成人教育，2011，1（3）：34-36.

[4]赵新.医学院新生气质性乐观与学习动机关系研究[J].医学教育研究与实践.2017，25（2）：228-231.

[5]郭瑛等.提升学生在线讨论参与度的策略探究[J].中国高等医学教育.2016（9）： 3-5.

[6]曾志嵘等，高等医学院校带教老师教学能力校本培训的问题和对策[J].中国高等医学教育.2013（8）： 46-48.

[7]施珍妮等.《中医护理学基础》教学中运用客观结构化临床考试模式对护生学习方式的影响[J].护理学报.2013（17）：8-11.

[8]张东强.医学生自主学习能力与自我效能感、学业情绪的关系研究——以某医科大学管理学专业学生为例[D].2016.

作者简介

吴坚（1960-），男，耳鼻咽喉科学副主任医师，研究方向：耳鼻咽喉学科、医院管理、教学管理。

程明照（1969-），男，内科副主任医师，研究方向：内科学、医院管理、教学管理。

刘月玫（1980-），女，主管病案信息技师，研究方向：教学管理、医务管理、病案管理。

陈一婷（1988-），女，经济师，研究方向：科教管理。

郑永均（1987-），男，经济师，公共管理硕士，研究方向：科教管理、绩效管理。