综合护理在老年腰椎间盘突出症患者术后的应用效果

陆燕群 王胜 陈娟红

[摘要] 目的 观察综合护理在老年腰椎间盘突出症患者术后的应用效果。 方法 选取2016年2月～2018年3月在我院经手术治疗的老年腰椎間盘突出症患者60例，采用随机数字法分为观察组30例和对照组30例，对照组患者给予常规康复护理模式，观察组患者给予综合康复护理模式，比较两组患者术后谵妄的发生率、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率。 结果 与对照组相比，观察组患者的术后谵妄（postoperative delirium，POD）发生率显著降低，且肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均显著缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率为6.67%，对照组患者术后并发症发生率为30.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合护理措施可降低老年腰椎间盘突出症患者的术后谵妄及并发症的发生率，并能够显著缩短患者的康复时间。

[关键词] 腰椎间盘突出症;老年;综合护理;术后谵妄

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）14-0148-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on postoperative lumbar intervertebral disc herniation in the elderly patients. Methods A total of 60 elderly patients with lumbar intervertebral disc herniation who underwent surgery in our hospital from February 2016 to March 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group 30 cases and control group 30 cases according to random number method. Patients in the control group were given routine rehabilitation care mode. The patients in the observation group were given comprehensive rehabilitation nursing mode. The incidence of postoperative delirium， anal exhaust time， time of getting out of bed， hospitalization time and postoperative complications were compared between the two groups. Results Compared with that of the control group， the incidence of postoperative delirium（POD） was significantly lower in the observation group， and the anal exhaust time， time to get out of bed， and hospitalization time in the observation group was significantly shorter， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.67%， and the incidence of postoperative complications in the control group was 30.00%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing measures can reduce the incidence of postoperative delirium and complications in elderly patients with lumbar intervertebral disc herniation， and can significantly shorten the recovery time of patients.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; Old age; Comprehensive nursing; Postoperative delirium

腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation，LIDH）是指椎间盘变性、纤维环、软骨板破裂导致的腰椎疼痛、下肢活动受限为主要临床症状的常见外科疾病[1-2]，多见于老年患者，临床上治疗多采用经皮內镜微创手术，具有创伤小、术后恢复快等特点[3-4]，能够显著缓解患者的痛感，但术后易出现谵妄，其是腰椎间盘突出症的常见术后并发症。术后谵妄（postoperative delirium，POD）又被称为急性精神混乱状态，是一种术后的急性意识障碍症状，若得不到及时处理，可导致住院时间及术后恢复时间延长、提高并发症等[5]。既往临床研究发现给予腰椎间盘突出症患者综合护理模式能够降低患者术后谵妄的发生率[6]。基于此，本研究主要观察老年腰椎间盘综合症患者术后谵妄的综合护理措施及实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2018年3月在我院经手术治疗的老年腰椎间盘突出癥患者60例，其中男34例，女26例，年龄61～76岁。纳入标准：①年龄>60岁;②经医院伦理委员会审批通过;③术前简易智能状态检查表（mini-mental state examination，MMSE）≥24分;④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍患者;②严重心功能不全患者;③术前即存在谵妄症状的患者;④存在酒精或药物滥用史患者;⑤高血压或严重贫血患者;⑥严重肝肾疾病患者。将所有纳入患者采用随机数字法分为观察组30例和对照组30例，对照组患者给予常规康复护理模式，观察组患者给予综合康复护理模式。两组患者在年龄、性别、身高、体重指数（body mass index，BMI）及原发疾病方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 研究方法

对照组患者给予常规康复护理模式，主要包括健康教育、饮食护理和生活护理等。

观察组患者给予综合康复护理模式主要包括：（1）疼痛指导：应定期对患者的疼痛程度进行评估，在应用药物镇痛的同时给予患者如更换体位、分散注意力及安慰性语言等非药物镇痛治疗;（2）饮食指导：由于腰椎间盘突出症患者术后腰部及下肢活动受限，术后患者禁食油腻、辛辣、刺激性食物，多食清淡、高蛋白质等物质;（3）功能锻炼：主要包括背伸肌锻炼和腰部功能锻炼。背伸肌锻炼：让患者保持仰卧状态，头部、颈部、胸部及下肢同时抬高;腰部功能锻炼：让患者保持平卧，患者单腿抬高至出现不适时，再缓慢放下，双腿交替进行锻炼，锻炼时需康复医师进行指导;（4）大小便指导：由于患者活动受限，应提前指导患者卧床练习，同时帮助患者利用枕头将上身垫高，方便患者大小便;（5）睡眠管理：为患者营造一个安静的环境，保证睡眠时间及睡眠质量，有助于术后恢复。

1.3 观察指标

（1）年龄、性别、身高体重指数（body mass index，BMI）及原发疾病;（2）术后谵妄发生率，于术后第2天采用意识模糊评估量表对谵妄进行评估[7]，主要包括：①注意力不集中;②精神状态的急性改变;③意识状态的改变;④思维混乱，①+③、①+④、②+③及②+④即可诊断为谵妄;（3）肛门排气时间、下床活动时间及住院时间;（4）术后并发症：尿路感染、下肢静脉血栓、切口感染及呼吸系统感染。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立t检验;计数资料采用[n（%）]的形式表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者POD发生率及术后相关指标比较

与对照组相比，观察组患者的POD发生率显著降低，且肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均显著缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率为6.67%，对照组患者术后并发症发生率为30.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

腰椎间盘突出症为临床的常见病、多发病，多见于老年患者，是指腰椎间盘退行性病变导致外围的纤维环受到压迫，同时伴有坐骨神经放射性疼痛的外科疾病，症状主要表现为腰部及下肢放射性疼痛、腰椎功能活动受限等，发病部位多见于腰椎4～5[8-10]。腰椎间盘突出症的发病因素较多，如生理弯曲改变、年龄、急性损伤、脊柱畸形及过度负荷等。临床上治疗可采用保守治疗或手术治疗，手术治疗多采用经皮内镜微创手术[11]进行治疗，微创手术能够缓解患者的痛感，促进愈合，具有创伤小、安全性高等优点，易被患者接受。

然而老年腰椎间盘突出症患者术后易出现谵妄，谵妄是一种精神障碍综合征[12-13]，据资料统计，外科手术术后约有30%患者出现谵妄，谵妄的发病较为隐匿，早期可出现行为、认知、情绪及个性的改变，同时还可伴有睡眠质量不佳、注意力不集中、焦虑等症状，增加患者的住院费用，并在一定程度上增加了患者的并发症和死亡率[14-15]。谵妄的发病机制目前认为主要包括局部脑组织损伤学说、应激反应假说及神经递质异常等。既往临床报道老年患者出现术后谵妄的发生率显著高于中青年人，杨丽等[16]经Meta分析结果显示失血量、水电解质紊乱、低氧血症、糖尿病、脑血管疾病、心血管疾病及高血压均为老年患者术后谵妄的独立危险因素。腰椎间盘的突然负重易导致腰部损伤，在综合护理时应强化对腰背部的训练，最大限度的保证腰椎间盘的受力均匀，锻炼期间应采取循序渐进的方法，避免过度疲劳，此外，给予患者一定的饮食护理，帮助患者提高免疫力，利于术后康复。本文通过给予老年腰椎间盘突出症患者综合康复护理模式以缓解患者的术后谵妄症状，综合康复护理模式能够最大程度的降低手术对患者胃肠功能的影响，同时针对患者的症状给予相适应的康复锻炼，加速恢复时间[17-18]。睡眠中断是术后谵妄的危险因素，腰椎间盘突出症患者长期疼痛，同时伴有紧张、焦虑不安等不良情绪，导致患者睡眠不佳，给予患者的一定的睡眠指导，帮助患者提高睡眠质量，有助于术后恢复[19-20]。

本研究结果显示与对照组相比，观察组患者的POD发生率显著降低，且肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均显著缩短。除术后谵妄外，老年腰椎间盘突出症患者术后易出现尿路感染、呼吸系统感染、切口感染或下肢静脉血栓等严重并发症，本研究结果显示给予患者早期康复锻炼以及综合性的护理指导有助于降低各项并发症的发生率。

综上所述，综合护理措施可降低老年腰椎间盘突出症患者的术后谵妄及并发症的发生率，并能够显著缩短患者的康复时间。

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（收稿日期：2018-08-24）