微创手术治疗胸腰椎骨折患者疗效分析

王德春 林勇彬 徐耿填

[摘要] 目的 探讨微创手术治疗胸腰椎骨折患者疗效。 方法 选取我院2016年1月～2018年1月期间接诊的胸腰椎骨折患者60例，随机分为研究组与对照组2组，各30例，对照组采用传统开放手术，研究组采用微创手术，观察并记录两组患者的有效率、手术结果和不良反应。 结果 研究组胸腰椎骨折患者的有效率要优于对照组患者（P<0.05）;研究组患者手术效果显著优于对照组（P<0.05）;同时，对于不良反应的发生率，研究组患者也要低于对照组患者（P<0.05）。 结论 在胸腰椎骨折的治疗上，经皮微创手术与传统的开放手术相比具有显著的优势，在临床上应当得到进一步的推广使用。

[关键词] 胸腰椎骨折手术;传统开放手术;经皮微创手术;手术结果;远期有效率

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）13-0061-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of minimally invasive surgery for thoracolumbar fractures. Methods 60 patients with thoracolumbar fractures who were admitted in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into two groups， including study group（n=30） and control group（n=30）. The control group was treated with traditional open surgery. The study group was treated with minimally invasive surgery. The effectiveness， surgical outcomes， and adverse effects of the two groups were observed and recorded. Results The results showed that the effective rate of patients with thoracolumbar fractures in the study group was better than that of the control group（P<0.05）. The surgical outcome of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. At the same time， the incidence of adverse reactions in the study group was also lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of thoracolumbar fractures， percutaneous minimally invasive surgery has significant advantages compared with traditional open surgery， and should be further promoted and used clinically.

[Key words] Thoracolumbar fracture surgery; Traditional open surgery; Percutaneous minimally invasive surgery; Surgical results; Long-term efficiency

21世紀以来交通越来越发达，交通事故的发生率越来越高，因车祸而造成的胸腰椎骨折患者的数量也在不断增加。临床上认为，胸腰椎骨折现象的发生是由于外来的原因导致胸腰椎破坏断裂而产生的[1]。患者一旦发生胸腰椎骨折后，如果得不到及时有效的治疗，会引发严重的并发症，有的甚至会留下后遗症，影响患者生活及工作，给患者的行动带来不便。目前，临床上常用来治疗胸腰椎骨折的方式主要是手术治疗，而我院在其治疗上采用经皮微创手术，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2018年1月期间我院接诊的胸腰椎骨折患者60例，根据手术方案的不同，将其随机分为两组，各30例，所有的患者均通过核磁共振和CT检查确诊为胸腰椎骨折患者。对照组中，男23例，女7例，年龄20～50岁，平均（36.4±5.2）岁，从受伤到手术治疗的时间0.5～6.0 d，其中有25例因车祸受伤，5例因重物砸伤;研究组中，男20例，女10例，年龄23～58岁，平均（38.0±2.8）岁，从受伤到手术间隔时间1.0～6.5 d，其中有18例因车祸受伤，8例因重物砸伤，4例因从高处坠落受伤。两组胸腰椎骨折患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，同时本次研究已经通过医院方面的伦理委员会的同意。

1.2 方法

对照组：应用传统开放手术治疗，患者取俯卧位，全身麻醉，以病变椎体为中心做纵行切口，暴露病变椎体确定进钉点后钻入椎弓根，螺纹攻丝后拧入合适长度椎弓根钉病安装连接杆，满意后缝合。

研究组：采用经皮微创手术治疗，具体方案如下：患者取俯卧位，待全身麻醉完成后才能进行手术;进钉点应在C臂机正位投影的帮助下确定，在进钉点周围做1.5 cm的纵位切口，在切口的位置插入导针，沿导针的方向将导针插入扩张管道，在固定好通道管后，再把椎间盘镜系统植入其中;将软组织清除后暴露进钉点，在椎间盘镜系统的辅助下，置入椎弓根钉并还原椎体骨折位置;在纵切口的位置放上弯固定棒，锁紧固定骨折椎体;用生理盐水冲洗伤口，放入橡皮引流片并固定好，缝合纵切口。术后，两组患者均给予抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）两组疗效：显效：患者在术后2 d内能够下床进行简单活动;有效：患者在术后5 d内能够下床进行简单的活动;无效：患者在术后的10 d内能够下床进行简单的活动[2]。（2）观察两组患者的手术结果，其中包括完全瘫痪：患者椎管内部的骨折块压迫骨髓;骨折椎管脱位：腰椎骨折后脱离原先的位置，需要通过手术来回到正确位置;不完全瘫痪：患者神经疼痛，且有持续性加重的现象[3]。（3）观察并记录两组患者伤口感染、循环泌尿系统感染和肺部感染的发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

研究组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术效果比较

研究组患者手术效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

研究组患者的不良反应的总发生率显著低于对照組（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胸腰椎骨折为一种较为常见的骨折现象，因胸腰椎属于一种很特别的部位，当受到外力的打击时，容易发生骨折现象，致使脊柱不稳定，影响神经系统的功能[4]。胸腰椎骨折因病情较严重，治疗起来较困难，主要的治疗目的是促进患者神经系统的功能恢复，因为患者受伤后受到重力的影响，可能会发生继发性神经损伤[5]。以前，临床上主要采用传统的开放手术来治疗胸腰椎骨折患者，这种治疗方式在一定程度上可以对骨折后的椎体恢复正常位置起到促进作用，但会给患者带来较大的创伤，出现严重的不良反应[6]。近几年来，微创手术逐渐发展起来，经皮微创手术具有可靠性高、出血量少、手术伤口小的特点，手术所需时间较短，术后患者恢复较快[7]。

胸腰椎骨折手术的固定原理发生改变，在充分重视骨自主愈合能力的前提下，在椎骨的内部固定可以有效降低骨折部位的移位能力，骨折部位细微的活动能力对有效促进骨折的恢复和愈合具有一定的好处[8]。用来固定的钢板和骨折部位之间没有压力，可以有效减少骨折部位骨膜的脱落，这对于骨膜的生长和发育是非常有利的[9]。合并胫骨骨折的情况下，可以用钢板在内部进行固定，而且是采用“T”字型固定，这样固定效果较为理想[10-11]。为了让患者可以尽早的下地活动，可以通过修复胫骨的骨折，使用其自身的骨头来固定，有利于患者的恢复，而且这种方式可以有效避免给患者留下后遗症和避免不良反应的发生[12]。用钢板在骨折部位的内部进行固定，可以降低手术的失败率，不会给患者带来二次手术的风险，而且其胫骨也不会变形，关节炎的发生率也会大大降低[13]。

在胸腰椎骨折的治疗上，采用经皮微创手术治疗，对神经系统功能的恢复能力有较大的帮助，它会为骨折椎管的回归到正常位置提供一个可靠的牢固力，可以有效的维持椎管在矫正以后的稳定性，为脊髓神经功能的恢复提供了基础[14]。胸腰椎骨折如果得不到及时有效的治疗，会给患者带来不良影响，很有可能会使患者瘫痪，失去行动能力。但是微创手术在手术过程中需要透视，这样就会让医生和患者较多的暴露在X光线下，会有一定的辐射作用[15]。胸腰椎骨折会给患者带来极大的痛苦，因为行动不便而影响日常生活，必须要借助其他人的帮助，还会影响患者的工作和生活，忍受疾病带来的痛苦，严重影响患者的生活质量，而且胸腰椎骨折在治疗上难度较大，治疗所需费用较多，会给患者带来较大的经济负担，严重者可以威胁患者的生命安全[16-18]。当前情况下医疗技术日益进步，经皮微创手术的临床应用越来越广泛。本研究结果当中，研究组胸腰椎骨折患者的有效率要优于对照组患者（P<0.05）;研究组患者手术效果显著优于对照组（P<0.05）;同时，对于不良反应的发生率，研究组患者也要低于对照组患者（P<0.05）。

有研究[19-20]选取2015年1月～2017年6月胸腰段骨折患者168例，随机分组对照组行传统内固定治疗，观察组行微创经皮椎弓根钉内固定术治疗;两组术后1周椎前缘高度百分比及后凸Cobb角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组疼痛4例、感染2例，发生率为7.14%;对照组疼痛9例，感染5例，内固定破坏2例，发生率为19.05%，差异有统计学意义（P<0.05），同本研究结果较为一致。

综上所述，在胸腰椎骨折的治疗上，经皮微创手术与传统的开放手术相比，具有显著的优势，有效率以及手术结果要优于传统的开放手术，经皮微创手术给患者带来的痛苦小，手术创口小，我院在胸腰椎骨折的治疗运用经皮微创手术，取得了较为满意的效果，在临床上应进一步的推广使用。

[参考文献]

[1] 钱济先，纪振钢，高浩然，等.微创经皮并结合伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折[J].中国矫形外科杂志，2016，11（36）：1591-1596.

[2] 邹伟，肖杰，龙浩，等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的置钉选择[J].中国组织工程研究，2017， 21（3）：356-361.

[3] 闫廷飞，孙晨曦，杨勇，等.胸腰椎骨折的治疗进展[J].创伤外科杂志，2017，19（8）：631-634.

[4] Wang WA.Short and long term effects of different surgical approaches for thoracolumbar compression fractures[J]. World Latest Medicine Information，2017，34（13）：657-658.