自拟清热排浊汤治疗痛风急性发作患者的效果分析

2019-07-11陈卫

中外医学研究 2019年13期

陈卫

【摘要】目的：分析自拟清热排浊汤治疗痛风急性发作患者的效果。方法：抽取2017年9月-2018年9月笔者所在医院接收并治疗的痛风急性发作患者150例为研究对象，常规组采用常规西医药物洛索洛芬钠进行治疗，治疗组在常规西医治疗的基础上采用自拟清热排浊汤进行治疗，对比两组患者治疗后临床效果。结果：治疗后，治疗组患者VAS疼痛评分为（2.04±0.05）分，红细胞沉降率水平为（12.23±3.11）mm/h、血尿酸水平为（329.21±21.08）μmol/L、C反应蛋白水平值为（11.31±1.23）mg/L，均明显低于治疗前，且降低水平明显优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组治疗总有效率为97.33%，明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟清热排浊汤治疗痛风急性发作患者的效果显著，可明显改善患者疼痛症状，值得临床推广应用。

【关键词】自拟清热排浊汤; 洛索洛芬钠; 痛风急性发作; 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-02

痛风是临床常见的关节类疾病之一[1-5]。急性发作时，患者病情加重，临床上常采用西医治疗痛风，但对改善疼痛等相关症状方面，药效难以持久，疗效欠佳，且易发生恶心、呕吐等胃肠道不良反应[6-9]。笔者所在医院选择150例痛风急性发作患者为研究对象，分析自拟清热排浊汤治疗痛风急性发作患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年9月-2018年9月笔者所在医院接收并治疗的痛风急性发作患者150例为研究对象。纳入标准：（1）符合中西医关于痛风急性发作的临床判定标准;（2）伴随明显的疲乏、发热、全身不适、关节疼痛等临床症状者;（3）经血尿酸测定、尿尿酸测定、尿酸盐检查、X线检查、超声检查及其他相关实验室检查确诊者;（4）符合自拟清热排浊汤治疗适应证者。排除标准：（1）合并消化道出血、急性心力衰竭等严重疾病者;（2）合并恶性肿瘤等严重器质性病变疾病者;（3）凝血功能异常者;（4）肝肾功能不全者;（5）洛索洛芬钠药物过敏者;（6）有遗传性神经类疾病家族史及个人史者;（7）治疗依从性差，且存在沟通障碍者。将所有痛风急性发作患者均分为常规组和治疗组，每组75例。常规组中，男40例，女35例，年龄33～69岁，平均（54.88±0.69）岁;治疗组中，男35例，女40例。年龄32～68岁，平均（54.89±0.71）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者对本次研究知情，表示自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均采取限高嘌呤食物摄入，限辛辣、刺激性食物摄入，多喝水，严禁烟酒，保证休息等基础治疗。

常规组采用常规西医药物洛索洛芬钠（生产企业：Sankyo Company，Limited，Hiratsuka Plant;批准文号：注册证号X19990436）进行治疗，口服，60 mg/次，3次/d，1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

治疗组在常规西医治疗的基础上采用自拟清热排浊汤进行治疗，采用常规西医药物治疗的方法同常规组，在此基础上采用自拟清热排浊汤治疗，方剂基本组成为：地龙6 g，怀牛膝、苍术、泽泻各15 g，山慈菇、防己、黄柏各10 g，熟大黄5 g，车前子、萆薢、土茯苓各30 g，威灵仙12 g。在此基礎上，进行辨证加减，（1）形成局部痛风石者：海藻 15 g，莪术10 g;（2）多处关节受累者：蜈蚣2条，全蝎3 g;（3）上肢关节受累者：独活12 g;（4）上肢关节受累者：羌活5 g;（5）合并高血脂者：葛根30 g，焦山楂30 g，虎杖15 g;（6）合并失眠症状者：合欢皮30 g，丹参20 g，百合15 g。将方剂正确配比后，加水1.6 L。浸泡2 h，大火煮开后，转为文火，煎煮30 min，取汁0.3 L，再次加水0.3 L，二次煎煮30 min，取汁0.3 L，每天早晚2次服用，1 剂/d。1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及疗效评价标准

（1）对比两组患者不同治疗前后疼痛情况的差异性。采用VAS疼痛评分对疼痛情况进行评价，评分标准为0～10分。其中，0分：没有疼痛感;1～3分：疼痛较轻微;在患者能忍受的范围以内;4～6分：患者剧烈疼痛，但姑且能够忍受;7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。（2）对比两组患者不同治疗前后临床指标水平的差异性。评价指标包括红细胞沉降率水平、血尿酸水平及C反应蛋白水平。（3）对比两组患者不同治疗后临床效果的差异性，评价指标分为无效、有效和显效。无效：患者病情无改善或加重;有效：患者疲乏、发热、全身不适、关节肿胀，撕裂样、刀割样或咬噬样疼痛等临床表现症状和体征有所减轻，临床检查红细胞沉降率水平、血尿酸水平及C反应蛋白水平改善50%～79%，患者能够进行适当的活动;显效：患者疲乏、发热、全身不适、关节肿胀，撕裂样、刀割样或咬噬样疼痛等临床表现症状和体征明显减轻或消失，临床检查红细胞沉降率水平、血尿酸水平及C反应蛋白水平改善80%及以上，患者完全恢复正常的活动。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.00软件对本次研究记录到的统计数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛情况比较

治疗前，两组患者VAS疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组患者VAS疼痛评分为（2.04±0.05）分，明显低于治疗前，且降低水平明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后临床指标水平比较

治疗前，两组患者红细胞沉降率、血尿酸及C反应蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组患者红细胞沉降率水平（12.23±3.11）mm/h、血尿酸水平（329.21±21.08）μmol/L、C反应蛋白水平为（11.31±1.23）mg/L，均明显低于治疗前，且治疗组降低水平明显优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗后临床效果比较

治疗后，治疗组显效45例，有效28例，治疗总有效率为97.33%，明显高于常规组的61.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

痛风急性发作患者多表现为关节剧烈疼痛等症状，易引起情绪激动、恐惧和焦虑，导致患者生活质量下降。临床常规采用治疗痛风急性发作的药物为洛索洛芬钠。洛索洛芬钠是一种PG合成酶抑制剂[10]，具有抗炎、解热、镇痛作用。但大量的临床研究表明，痛风急性期易反复发作，若长期采用该类药物，易发生胃肠道毒副作用[11]，延长患者的病程，影响预后。

中国传统中医认为，痛风急性发作属于“浊瘀痹”“水肿”及“历节病”等范畴，与心脾虚弱、经脉受阻、湿热痹阻、气血失调等因素相关[12]。近年来，自拟清热排浊汤在痛风急性发作患者的临床治疗中得到一定的应用。方剂中，牛膝、威灵仙、黄柏、苍术可除湿通窍、消炎止痛;土茯苓、熟大黄、山慈菇可清热解毒、消肿散结、活血化瘀;泽泻、萆薢、车前子可利尿渗湿、消散瘀浊。诸药合用，可明显减轻关节疼痛、头晕目眩，疲乏等症状。本研究显示，采用自拟清热排浊汤治疗的患者，患者疼痛情况和临床生化指标均得到明显改善，效果显著，可在临床中推广应用。

参考文献

[1]张红阳，王洪玲，史亚夫，等.用于治疗痛风类中药方剂对比别嘌呤醇治疗痛风疗效和安全性的系统评价[J].中国药房，2018，29（3）：401-405.

[2]成娴，李明秋，陈珏蓉，等.自拟清热排浊汤治疗痛风急性发作临床疗效观察[J].中国保健营养，2017，27（22）：119.

[3]吴彤，贾春华.“痛风病”中医病因病机的隐喻分析[J].世界科学技术-中医药现代化，2017，19（9）：1494-1497.

[4]安琦，丁井永，蒋林，等.中医药对痛风间歇期不同证型的疗效观察[J].陕西中医，2016，37（9）：1176-1178.

[5]杨琴，周小莉.中医对痛风的认识及用中医疗法治疗痛风的研究进展[J].当代医药论丛，2018，16（4）：50-52.

[6]姜超，唐先平.基于中医传承辅助系统分析唐先平主任医师治疗痛风急性关节炎期用药经验[J].中医临床研究，2016，8（35）：4-8.

[7]张磊，王朝旭，高晶月，等.清热利湿、活血通络法治疗急性期痛风74例临床观察[J].天津中医药，2016，33（7）：394-397.

[8]刘风云，朱科达，陶丽红，等.“清浊颗粒”治疗脾虚湿阻型痛风慢性期30例临床研究[J].江苏中医药，2016，48（11）：41-42.

[9]黄伟佳，潘碧琦.痛风患者不同中医证型的临床分析及其治疗相关性研究[J].中国药物评价，2016，33（1）：27-29.

[10]王新贤，殷海波，陈亚光，等.从伏气学说探讨痛风的发病特点及临床辨治[J].中医杂志，2016，57（13）：1168-1170.

[11]赵威，关彤.清热利湿中药联合非布司他治疗慢性痛风的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报，2018，35（2）：227-231.