甲状腺全切术、甲状腺次全切术对双侧结节性甲状腺肿的效果观察

杜志勇

【摘要】 目的：观察甲状腺全切术、甲状腺次全切术对双侧结节性甲状腺肿的效果。方法：选取笔者所在医院2015年9月-2017年9月收治的104例双侧结节性甲状腺肿患者，根据不同治疗方案将其分为对照组（n=52）和观察组（n=52），对照组行甲状腺全切术治疗，观察组行甲状腺次全切术治疗，随访1年，比较两组手术治疗情况、治疗效果、并发症发生情况及术后复发情况。结果：观察组患者手术时间为（83.57±22.42）min、术后住院时间为（9.32±1.43）d，均短于对照组的 （113.74±24.78）min、（12.06±1.24）d，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗总有效率（100%）与对照组治疗总有效率（98.08%）比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组甲状腺功能减退、暂时性甲状旁腺损伤、暂时性喉返神经损伤发生率分别为1.92%、3.85%、5.77%，均低于对照组的15.38%、15.38%、19.23%，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后复发率（3.85%）与对照组术后复发率（5.77%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲状腺全切术、甲状腺次全切术均可有效治疗双侧结节性甲状腺肿，但后者能够有效缩短患者手术时间和术后恢复时间，降低并发症发生率，安全性可靠。

【关键词】 甲状腺全切术; 甲状腺次全切术; 双侧结节性甲状腺肿; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-02

据相关报道显示，国内成人结节性甲状腺腫发病率在7%左右，其中双侧结节性甲状腺肿属于临床高发甲状腺疾病类型之一，女性发病率高于男性，严重影响患者正常生活[1]。初次治疗多采用药物保守方案，但前者疗效欠佳，患者治疗后容易出现复发情况，因此采用手术切除治疗方案成为行之有效的方法[2]。为了探讨更加合理的手术方案，本文以笔者所在医院2015年9月-2017年9月收治的双侧结节性甲状腺肿患者104例为研究对象，就不同手术方式的实施效果展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为笔者所在医院医院乳腺甲状腺外科2015年9月-2017年9月收治的双侧结节性甲状腺肿患者104例，纳入标准：患者均存在甲状腺部隆起肿物症状，部分患者主诉声音嘶哑、咽喉疼痛等不适症;B超检查提示存在甲状腺肿物，患者结节直径0.5～6.1 cm，确诊为双侧结节性甲状腺肿;均行手术治疗。排除标准：手术禁忌证;临床资料未保存完整;未参与随访。根据不同手术方案将其分成两组，每组52例。观察组男20例，女32例，年龄22～71岁，平均（40.31±2.35）岁。对照组男22例，女30例，年龄21～73岁，平均（40.46±2.64）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，患者均获知情权。

1.2 方法

观察组行甲状腺次全切术治疗，术前常规禁饮禁食、消毒铺巾，气管插管全麻后患者取仰卧位，于患者肩部下方安放软枕，适度抬高颈部，使手术部位清晰显露。在胸骨上窝约3横指皮纹局部行长度为7 cm左右的横向切口，逐层划开皮肤组织，用丝线悬吊皮瓣，以电刀分开颈白线，直至甲状腺内外侧被膜处。钝性分开甲状腺双侧颈前方肌群和外层被膜间隙，于舌下肌群局部用甲状腺拉钩行牵拉操作，促使腺叶充分暴露在术野中，夹闭甲状腺上动静脉后行游离、结扎止血操作，避免损伤邻近喉返神经。游离甲状腺后，楔形分开甲状腺大部分前侧腺体，保留背侧甲状腺后腺体组织和包膜，另一侧操作方法与上述步骤相同。用生理盐水冲洗术腔，逐层缝合切口，术后给予患者常规抗感染治疗3～5 d。对照组行甲状腺全切术治疗，术前准备工作及术中操作方法同观察组，但需完整切除甲状腺侧叶，无须保留背侧甲状腺后包膜及腺体组织，术后给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较手术治疗情况，包括术中出血量、手术时间、术后住院时间。疗效判定标准：显效，患者术后经B超、CT检查显示体征消失，甲状腺功能指标水平恢复正常，随访1年未见复发;有效，患者术后颈部B超、CT检查显示症状、体征减轻，甲状腺功能指标基本恢复正常，但甲状腺微粒体抗体（TMAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）无明显改善;无效，患者术后颈部影像学检查显示临床症状、体征及甲状腺功能指标无明显变化[3]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。统计并发症发生情况及复发情况，暂时性甲状旁腺损伤：术后血钙水平低于正常值，出现低钙抽搐症状;暂时性喉返神经损伤：术后声带活动异常、声音嘶哑;甲状腺功能减退：促甲状腺素升高，游离甲状腺素、游离碘甲状腺原氨酸低于正常水平。

1.4 统计学处理

用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗情况对比

观察组手术时间和术后住院时间明显短于对照组（P<0.05），两组术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率（100%）与对照组治疗总有效率（98.08%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生及复发情况对比

观察组甲状腺功能减退、暂时性甲状旁腺损伤、暂时性喉返神经损伤发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后复发率（3.85%）与对照组术后复发率（5.77%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

国内外相关报道显示，甲状腺全切术治疗双侧结节性甲状腺肿尽管能够彻底清除病灶局部，但容易对甲状腺功能产生较大的负面影响，损伤邻近组织器官，增加了患者术后并发症发生风险[4-5]。大量临床研究表明，与传统的甲状腺全切术方案相比较，采用甲状腺次全切术方案治疗患者能够结合病变组织具体部位实施针对性切除操作，减少手术对甲状腺邻近组织的损伤，强化治疗效果，控制术后并发症事件发生[6-7]。部分报道显示，上述两种方案治疗双侧结节性甲状腺肿疗效相当，但次全切术患者创伤、疼痛感相对更小，术后不良事件发生率明显降低，初步分析这与全切术操作需完全暴露甲状腺组织、增加邻近组织器官空气内暴露时间等因素密切相关[8-9]。本文实践证明，组间术中出血量对比未见显著性差异，观察组手术时间、术后住院时间显著短于对照组，提示两组术中出血量相当，但观察组采用的治疗方案可有效缩短手术时间，有助于医师提升手术效率，促使患者术后快速康复。两组的治疗总有效率均达到98%以上，组间治疗总有效率数据比较未见显著性差异，且术后复发率相当，均小于6%，显示两组采用的治疗方案效果确切。

查阅相关文献资料后发现，甲状腺全切术在实际操作过程中容易发生甲状旁腺体损伤、喉返神经损伤，大多数接受手术治疗的患者受机体解剖结构改变、组织粘连等因素影響，增加了术后并发症发生风险，而甲状腺次全切术可有效保留背侧甲状腺后腺体组织和包膜，尽量减少了对甲状腺周围喉返神经的损伤，因此在保证治疗效果的同时，具有较高的治疗安全性[10-11]。有学者对84例结节性甲状腺肿患者研究后发现，与甲状腺全切术相比较，采用甲状腺次全切术治疗患者能够有效缩短患者手术时间及住院时间，降低并发症发生风险，两种手术方案治疗效果相近[12]。本文研究发现，观察组并发症发生率远低于对照组，说明观察组采用的治疗方案可有效防控甲状腺功能减退、暂时性喉返神经损伤等并发症事件发生，提高手术治疗安全性。

综上所述，采用甲状腺全切术与甲状腺次全切术两组方案治疗双侧结节性甲状腺肿疗效确切，均可有效改善术后病情复发情况，但后者可有效改善并发症发生情况，缩短患者术后恢复时间，促使患者尽快回归正常生活，因此临床首推甲状腺次全切术方案治疗双侧结节性甲状腺肿。

参考文献

[1]薛建军.手术治疗结节性甲状腺肿的术式选择[J].中外医学研究，2014，12（24）：105-106.

[2]温泉江.甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效比较[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：121-122.

[3]邱云，郑洪荣，韩春.外科手术治疗146例双侧结节性甲状腺肿的临床疗效研究[J].中国现代医生，2015，53（23）：20-23.

[4]吕保洲.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床分析[J].临床医学，2014，34（3）：22-23.

[5]袁强，孙亮，崔伟，等.一次性闭合高负压引流系统在甲状腺次全切除术引流中的应用[J].临床外科杂志，2015，23（7）：505-507.

[6]胡晓东.不同术式治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2016，25（8）：862-864.

[7]高全生，魏松锋，李治国，等.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果[J].实用癌症杂志，2014，34（11）：22-23.

[8]徐庆玲，于守君，张永林，等.微波消融治疗结节性甲状腺肿对甲状腺功能影响的临床观察[J].介入放射学杂志，2017，26（6）：535-538.

[9]李占宝，吴吉，蔡得生，等.不同手术方式治疗结节性甲状腺肿的疗效差异比较[J].实用临床医药杂志，2017，21（15）：176-177.

[10]陈笑，肖晖，郁正亚.单侧甲状腺腺叶切除+对侧肿物切除或大部切除术与双侧甲状腺大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的对比研究[J].中国医学装备，2017，14（2）：53-56.

[11]张斌，姜鹏，郭慕红.甲状腺全切除术与甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2017，21（19）：125-126.

[12]吴瑞正，滕奔宇，陈培升，等.甲状腺次全切除术与甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J].现代生物医学进展，2014，14（24）：4689-4691.