循证护理对高血压伴冠心病患者用药依从性的应用价值研究

李军红

【摘要】 目的：探究循证护理对高血压伴冠心病患者用药依从性的应用价值。方法：从笔者所在医院2017年9月-2018年9月收治的高血压伴冠心病患者中选取92例，按随机原则分为两组，各46例，对照组患者采取常规护理，观察组在此基础上加以循证护理，观察组在此基础上加以循证护理，对比两组患者收缩压、舒张压、心脏指数及用药依从性。结果：观察组收缩压、舒张压、心脏指数分别为（128.53±12.14）mm Hg、（86.75±6.42）mm Hg、（3.62±0.55）L/（min·m2），各指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组用药依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理对高血压伴冠心病患者用药依从性具有较高的临床使用价值，可有效改善患者收缩压、舒张压及心脏指数，提高用药依从性。

【关键词】 循证护理; 高血压; 冠心病; 用药依从性; 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-02

高血压是心血管内科的常见慢性疾病，早期并未有太多症状，以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征[1]。若未能及时治疗，可能诱发心脑血管疾病，威胁患者生命健康安全。近年来，高血压合并冠心病的发病率日益显著，致死率高，多见于40岁以上男性。在此情况下，本文结合笔者所在医院近1年来收治的92例高血压伴冠心病患者，运用循证护理，旨在探究其对患者用药依从性的影响，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2017年9月-2018年9月收治的高血压伴冠心病患者中选取92例，所有患者均符合WHO中关于高血压合并冠心病患者的诊断标准，均自愿参与本次研究。排除心律失常、继发性高血压、药物过敏等患者。按随机原则分为两组，各46例。其中，观察组男25例，女21例，年龄47～82岁，平均（63.45±8.91）岁，高血压病程0.7～6.8年，平均（3.73±1.01）年，心绞痛发作次数（3.0±1.0）次;对照组男26例，女20例，年齡48～81岁，平均（62.57±9.23）岁，高血压病程0.5～6.7年，平均（3.52±0.95）年，心绞痛发作次数（3.5±1.0）次。经统计学分析，两组患者的性别比例、年龄及病情等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采取常规护理，包括加强病房管理，给予24 h心电监护，遵医嘱服药等。观察组在此基础上加以循证护理，具体如下：（1）收集循证依据。成立循证小组，由护士长牵头，定期召开护理知识培训会，对医护人员进行循证护理知识讲解，充分了解患者高血压伴冠心病形成原因及其治疗方式，使护理能有条不紊地实施。（2）制定循证护理方案。由经验丰富的医护人员观察、询问患者身体情况，根据文献搜集资料，对症分析具体原因，结合患者实际情况制定针对性护理方案。（3）循证护理实施。一是加强日常巡床。医护人员定期对患者进行随访，针对其神志、情绪等方面进行评估，并做好记录。对于有焦虑、恐惧情绪患者则需及时给予心理慰藉，与患者进行积极有效的沟通，了解患者不良情绪产生的原因，耐心解答患者疑问;对于情绪过激、过于紧张的患者，如有必要可注射镇静剂，平复患者情绪。与此同时，还需密切监视患者日常血压，给予心电监护，若患者出现血压波动，需立即上报医师，并采取针对性治疗和护理措施。二是进一步完善循证护理证据。对出现血压波动的问题，医护人员可开展健康宣教，从预后并发症预防角度着手，对患者的饮食习惯进行改进和优化，根据患者的认知水平向患者详细介绍高血压、冠心病相关知识，在治疗期间可能会出现便秘、感染等不良情况及相应的处理措施。另外，由于高血压伴冠心病患者自身免疫力较差，长期躺卧会引发的泌尿系统、肺部感染等问题，甚至会诱发心肌梗死。因此，医护人员在日常护理上需做到细致入微，尽量减少不良事件发生，如做好病房通风，优化病房温度、湿度，并使用含氯消毒液对病房进行日常消毒;定期使用聚维酮碘对口咽部进行去污处理，能有效地减少微生物的含量，确保口腔干净卫生;定期给予翻身、拍背，尽量以侧卧、侧俯卧为主，保证患者呼吸顺畅，以防口咽部产生的分泌物到下呼吸道而造成呼吸困难。再者，出院后，医护人员需叮嘱患者做好自我血压监测，以防血压波动过大造成生命危险。为患者制定合理的活动量，可适度进行有氧训练，如慢跑、打太极等，增强身体免疫力;告知患者养成良好、有规律的作息的重要性，有助于提高睡眠质量。

1.3 观察指标

对比两组患者收缩压、舒张压、心脏指数及用药依从性（服药次数、服药剂量及服药时间）。血压测定方法：每日早8：00-10：00，采用标准水银血压计测量患者血压变化情况，包括收缩压和舒张压，3次/d，每次检查每位患者各3次，取平均值以保证数据的准确性。

1.4 统计学处理

将两组患者本次研究相关数据代入SPSS 21.0统计学软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者收缩压、舒张压、心脏指数对比

经护理后，观察组患者收缩压、舒张压、心脏指数明显优于对照组，对比差异有统计学意义（t=8.871、16.215、11.153，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者服药依从性对比

观察组患者服药依从性明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着人们生活习惯的改变和社会人口老龄化，高血压伴冠心病的发病率也在不断上升，并且逐渐成为老年疾病的危险因素，严重危害着患者的身体健康，降低生活质量。高血压是一种常见慢性疾病，全球范围内该疾病的发病率达到15%左右，也是引发冠心病等其他一系列疾病的主要因素之一[2]。冠心病的典型症状表现为心绞痛，主要是由于人体内脂质代谢异常，附着在动脉内膜上的脂质长时间累积而形成斑块，使冠状动脉供血量大幅下降，阻碍了血液的流动，进而出现心绞痛[3]。两種疾病会产生相互影响，对患者的心脑肾等脏器造成巨大损害，尽早诊断和治疗是确保高血压伴冠心病患者生命安全的主要手段[4]。现阶段，临床上对该病症以降压治疗为主，辅以循证护理能有效提高治疗效果[5]。

循证护理要求护理人员本着科学严谨的态度，从探究致病因素入手，广泛收集循证依据，结合资料与临床经验对患者进行综合性分析[6]。根据患者不同情况，为患者制定优化护理方案，遵循“以患者为中心”的原则，在现有的护理知识、专业技能基础上，对术后身体状况进行准确评估，并相应对方案给予修改和调整，护理过程中充分考虑患者意愿[7]。从饮食护理、心理护理、健康护理等多方面着手，做好日常降压、血压检测工作，指导患者养成良好的饮食、运动、睡眠习惯，摄取均衡营养，提高患者用药依从性，主动接受治疗和护理，加速康复进程，改善生活质量[8]。用药依从性是指患者能够接受或者遵从规定的治疗方案的客观行为，而患者遵医嘱服药情况（服药次数、服药剂量及服药时间等）直接影响患者恢复情况[9]。降低服药依从性的因素主要包括：部分患者缺乏对疾病的认识，不愿长期服药;长期服药加重了经济负担;药物具有一定的副作用，患者身体无法承受等[10]。因此循证护理从影响服药依从性的因素入手，在满足患者个人需求的前提下，指导患者用科学的态度接受治疗，按时服药，维持血压稳定[11]。此外，对出院后的患者进行定期随访也是有必要的，将护理服务延伸，及时发现问题并解决问题，使患者认识到服药的重要性，养成良好的服药习惯，降低不良结果的发生率[12]。从研究数据分析结果来看，观察组收缩压、舒张压及心脏指数较对照组更优，差异有统计学意义（t=8.871、16.215、11.153，P<0.05）;观察组用药依从性（服药次数、服药剂量及服药时间）情况也明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=4.842、4.420、5.392，P<0.05）。

综上所述，循证护理在高血压伴冠心病护理中的效果确切，可有效改善患者血压水平和临床症状，调节心脏指数，提高用药依从性，构建和谐的护患关系，使患者积极接受治疗，对病情康复起到积极作用，提升了护理质量，该护理方式值得在临床上大力推广使用。

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