丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的效果及对患者血液流变学的影响

2019-07-11金开雄李翔胡娟谭璐

中外医学研究 2019年13期

金开雄　李翔　胡娟　谭璐

【摘要】目的：观察丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死（acute cerebral infarct，ACI）的效果及对患者血液流变学的影响。方法：选择笔者所在医院收治急性脑梗死患者84例为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组（n=42，给予基础治疗）和观察组（n=42，在基础治疗上加以丹参川芎嗪注射液治疗），比较两组治疗效果及血流变学指标。结果：观察组治疗总有效率为80.95%，显著高于对照组的59.52%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者血浆黏度、全血低切黏度、全血还原低切黏度、血沉方程K值均较治疗前显著降低，差異均有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后的各血液流变学指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：丹参川芎嗪注射液可明显改善急性脑梗死患者血液流变学指标，降低血液黏度，疗效突出。

【关键词】急性脑梗死; 丹参川芎嗪注射液; 血液流变学; 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-00-03

Efficacy of Danshen Chuanxiongqin Injection on Acute Cerebral Infarction and the Influence on Hemorheology of Patients/JIN Kaixiong，LI Xiang，HU Juan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-45

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of Danshen Chuanxiongqin Injection on acute cerebral infarction（ACI） and its influence on hemorheology of patients.Method：A total of 84 patients with acute cerebral infarction in our hospital were selected for the study and were divided into control group（n=42，given the basic treatment） and observation group（n=42，treated with Danshen Chuanxiongqin Injection on the basis of basic treatment） according to the different treatment methods.The treatment effects and hemorheology indicators were compared between the two groups.Result：The total effective rate of treatment in observation group was 80.95%，which was significantly higher than 59.52% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the plasma viscosity，whole blood low-shear viscosity，whole blood reduction low-shear viscosity and blood sedimentation equation K value in the two groups were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）;and the hemorheology indicators in observation group were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Danshen Chuanxiongqin Injection can significantly improve the hemorheology indicators and reduce the blood viscosity in patients with acute cerebral infarction，and it has prominent efficacy.

【Key words】 Acute cerebral infarction; Danshen Chuanxiongqin Injection; Hemorheology; Efficacy

First-authors address：Xianning First Peoples Hospital，Xianning 437000，China

脑梗死是指动脉栓塞、破裂导致脑组织供血不足而引起的心脑血管性疾病，急性脑梗死（acute cerebral infarct，ACI）发作使脑血供突然中断，引起脑组织坏死或产生缺血暗带，神经功能受损，其发病率、致残率、病死率均较高[1-2]。早期恢复脑血供，建立侧支循环可减轻或逆转神经损害，利于预后，ACI常规治疗主要为抗凝、抗血小板、维持水电解质平衡等[3]，常规治疗疗效欠佳，丹参川芎嗪注射液作为一类活血化瘀类中药制剂，已被应用于ACI治疗并取得满意效果，有改善患者神经功能，提高Barthel指数等作用，但丹参川芎嗪注射液对ACI患者血液流变学指标的影响研究较为少见[4]。为研究丹参川芎嗪注射液对ACI患者的疗效及其对血液流变学指标的影响，本文开展了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月-2018年10月笔者所在医院收治的急性脑梗死患者84例为研究对象，纳入标准：符合《各类脑血管病诊断要点》中急性脑梗死诊断标准[5];发病至入院时间<36 h;患者年龄18～70岁。排除标准：意识不清者;对研究药物过敏或有禁忌证;肝、肾功能不全;合并心脏疾病;血液系统疾病;精神疾病;无法配合者。患者均知情同意本研究;研究经伦理委员会批准。依据患者接受治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，每组42例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

两组患者入院后均按《脑梗死治疗指南》中治疗原则给予卧床静养、呼吸支持、降低颅内压、控制血压、预防感染、神经保护剂等基础治疗。观察组患者另加以丹参川芎嗪注射液（吉林四长制药有限公司;国药准字H22026448;规格：5 ml×5支）治疗，10 ml丹参川芎嗪注射液+250 ml注射用葡萄糖混合均匀，若为合并糖尿病患者则以0.9%氯化钠注射液替代注射用葡萄糖进行静脉滴注，1次/d，连续治疗14 d。两组患者治疗周期均为28 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效：治疗前后，观察患者临床症状变化，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对其进行评分，将治疗前后NIHSS评分降低90%及以上定义为基本痊愈;NIHSS评分降低46%～89%为显效;NIHSS评分降低18%～45%为有效，NIHSS评分减低在18%以下或增高为无效;总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×100%[6]。（2）血液流变学指标：治疗前后，采集两组患者外周血液标本，统一以全自动血流变分析仪检测其血浆黏度、全血低切黏度、全血还原低切黏度及血沉方程K值。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，血流变学指标等连续型计量资料以（x±s）表示，正态分布且方差齐者采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率为80.95%，显著高于对照组的59.52%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组血液流变学指标比较

治疗后，两组患者血浆黏度、全血低切黏度、全血还原低切黏度、血沉方程K值均较治疗前显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后的各血液流变学指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

ACI居于长期致残病因的首位，患者疾病发作时缺血暗带的产生是血流低灌注和细胞功能障碍的表现，但并未表示神经元死亡，尽早重建血流灌注，开通栓塞血管，阻止缺血暗带神经元进一步损伤是ACI治疗的主要原则，而ACI多因动脉粥样硬化引起，因此，溶解血栓成为ACI治疗的关键环节[7-8]。

本文在基础治疗之上给予患者丹参川芎嗪注射液治疗发现，观察组患者疗效更为显著，说明在基础治疗上加用丹参川芎嗪注射液能够提高疗效，更快更好地开通闭塞血管，恢复脑组织血供。作为一类中药复方制剂，丹参川芎嗪注射液主要成分为丹参素和盐酸川芎嗪，其作用机制较为广泛，主要包括降低炎性因子表达，降低低氧对脑基底平滑肌的损伤，降低脑組织水通道蛋白的表达，调节凋亡蛋白表达而间接抑制细胞凋亡，产生抗血小板聚集，扩张冠脉，抗心肌缺血，改善血液循环和血流动力学等作用，该注射液中丹参的药效成分丹参素和川芎的药效成分川芎嗪有协同增效作用，尤其适用于缺血性心血管疾病[9]。蓝宇等[10]在常规治疗上加以丹参川芎嗪注射液治疗的40例ACI患者，同样取得疗效更佳这一结果，同时其对代表血小板聚集情况和血栓形成情况的两个指标，溶血磷脂酶（LPA）和P选择素（CD62p）进行考察发现，丹参川芎嗪注射液注射液能够显著降低这两个指标，故而其认为丹参川芎嗪注射液药效发挥机制主要是抑制血小板聚集，减少血栓生成，从而有效改善神经损伤。本文对患者血浆黏度、全血低切黏度等血液流变学指标进行考察发现，治疗前患者血液流变学指标均较高，反映患者血液黏度较高，治疗后各血液流变学指标均显著下降，且观察组下降更为显著，说明丹参川芎嗪注射液显著降低ACI患者血液黏度。从中医角度而言，ACI属于“中风”的范畴，多因淤血阻滞，痰浊互结，日久则致脑络瘀滞，受风邪、火热侵犯则发为中风，应以活血化瘀为治要[11]，而丹参川芎嗪注射液活血化瘀，通经活络之效用正对应ACI治疗原则，且其抑制血栓生成、抗凝、扩张血管等现代药理学作用已被证实，故而取得观察组血流变学指标改善更为显著的结果，与张东伟等[12]的研究结果一致，其认为丹参川芎嗪注射液是通过干预机体凝血和纤溶系统而抑制血小板凝集，降低血液黏度，产生活血化瘀，舒经通络作用。综合各学者观点及本文结果，笔者认为丹参川芎嗪注射液具有确切改善血液流变学指标作用，这一作用使血栓生成受到抑制和解除，开通栓塞脑血管，恢复脑组织血供，减少神经元损伤，故而在ACI治疗中效果突出。

综上所述，丹参川芎嗪注射液可降低ACI患者血液黏度，抑制血栓生成，有利于重建脑组织血供，效果肯定，值得应用。

参考文献

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