椎体成形术联合后路椎弓根内固定对老年胸腰段脊柱骨折疗效观察

吴雪松

【摘要】 目的：探讨椎体成形术联合后路椎弓根内固定对老年胸腰段脊柱骨折患者的治疗效果。方法：将2016年1月-2018年1月在笔者所在医院接受治疗的老年胸腰段脊柱骨折患者92例作为研究资料，依据手术方案分组，各46例，对照组为后路椎弓根内固定术治疗，观察组增加椎体成形术治疗，观察两组疗效及并发症发生情况。结果：治疗后，观察组椎管狭窄率、椎体前缘压缩率、疼痛指数等指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率（4.35%）低于对照组（19.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对老年胸腰段脊柱骨折患者采用椎体成形术联合后路椎弓根内固定术治疗，可有效改善症状，缓解疼痛，且具有进一步促进术后康复作用，减少并发症的发生，治疗价值较高，值得推广。

【关键词】 椎体成形术; 后路椎弓根内固定; 胸腰段脊柱骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-00-03

Clinical Observation of Vertebroplasty Combined with Posterior Pedicle Screw Fixation in Treatment of Thoracolumbar Spinal Fractures in the Elderly /WU Xuesong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-20

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of vertebroplasty combined with posterior pedicle screw fixation on elderly patients with thoracolumbar spinal fractures.Method：From January 2016 to January 2018，92 elderly patients with thoracolumbar spine fractures were treated in our hospital.According to the operation plan，they were divided into 46 cases in each group.The control group was treated by posterior pedicle screw fixation.The observation group was treated by vertebroplasty.The curative effect and complications of the two groups were observed.Result：After treatment，the spinal canal stenosis rate，vertebral compression rate，pain index and other indicators in the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The complication rate in the observation group was 4.35%，which was lower than 19.57% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Vertebroplasty combined with posterior pedicle instrumentation can effectively improve symptoms and relieve pain in elderly patients with thoracolumbar spine fractures，and can further promote postoperative rehabilitation，reduce the incidence of complications.

【Key words】 Vertebroplasty; Posterior pedicle screw fixation; Thoracolumbar spinal fractures

First-authors address：Xiangzhou Peoples Hospital of Xiangyang City，Xiangyang 441000，China

當前临床治疗老年胸腰段脊柱骨折可采用保守治疗方案，但存在并发症多、恢复慢等弊端，而采用手术治疗则相对疗效更好，其中临床以后路椎弓根内固定术治疗较为普遍，但单纯应用难以确保骨性结构的完全恢复，且伴随一定的并发症，因此需配合其他治疗方案的研究[1]。而椎体成形术作为强化椎体的技术，将其与后路椎弓根内固定术联合应用，利于进一步提高脊柱稳定性，获得满意疗效[2]。为此，本次研究对椎体成形术联合后路椎弓根内固定对老年胸腰段脊柱骨折患者的治疗效果进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月-2018年1月在笔者所在医院接受治疗的老年胸腰段脊柱骨折患者92例作为研究资料，均经查体、影像学检查确诊[3]。依据手术方案分为两组，各46例。对照组男25例，女21例;年龄60～80岁，平均（69.85±4.22）岁;损伤部位：L1患者15例，L2患者14例，L3患者5例，L11患者6例，L12患者6例。观察组男28例，女18例，年龄60～82岁，平均（69.91±4.03）岁;损伤部位：L1患者14例，L2患者12例，L3患者7例，L11患者6例，L12患者7例。两基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均知晓本次研究内容及目的，自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 术前做好病情评估、健康指导等，采用单纯后路椎弓根内固定术治疗;术中协助患者取俯卧位，给予全身麻醉，选择伤椎处进行切口，以伤椎为中心切口10 cm，逐层分离皮肤肌肉、韧带等，确保骨折椎、关节突等充分暴露后，详细观察后确定进针点，随后结合C壁透视将椎弓根螺钉拧入并撑开，促使受伤体复位，恢复正常高度。手术完成后需放置引流管，至少48 h，给予常规抗生素治疗，预防发生感染。术后给予密切观察患者恢复情况，一般术后3 d可给予功能性锻炼。

1.2.2 观察组 做好术前指导及后路椎弓根内固定术治疗，并在此基础上增加椎体成形术治疗，即当切口后确定进针点，在受伤椎体相邻上下的椎体两侧边缘钻孔，扩大后建立植骨通道，利用翘拔器将塌陷的终板复位，置入异体骨小块至受伤椎体，固定处理后安装横连。手术完成后需放置引流管，至少48 h，给予常规抗生素治疗，预防发生感染。术后给予密切观察患者恢复情况，一般术后3 d可给予功能性锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

术后6个月评价两组疗效，计算两组椎管狭窄率变化，即（椎管正常宽度-实际宽度）/正常椎管宽度×100%;计算两组椎体前缘压缩率变化，即（正常高度-受伤前缘椎体高度）/正常高度×100%;计算疼痛指数变化，采用视觉模拟评分法（VAS）评分，1～10分，得分越高，患者疼痛程度越重;观察两组术后并发症发生情况，包含腰部疼痛、固定松动及切口感染等。

1.4 统计学处理

将本次研究资料记录数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复评价指标比较

治疗前两组患者椎管狭窄率、椎体前缘压缩率、疼痛指数均偏高，且组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组椎管狭窄率、椎体前缘压缩率、疼痛指数等指标均明显降低，且显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为4.35%，与对照组的19.57%比较，明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

骨折在老年群体较为常见，与其骨质疏松有较大的关联，而随着近年来我国老年人口数量增加，骨折发生率也相应增加，其中以老年胸腰段脊柱骨折较为多见[4-5]。胸腰段脊柱骨折会导致患者脊柱稳定性受到破坏，不仅脊柱失衡，且伴随剧烈的背部疼痛，且可能损伤下肢神经功能损伤，严重危害患者健康及生存质量[6-7]。胸腰段脊柱骨折主要是由于严重的外力暴力冲击导致，如高空坠落、撞击等，应及时采用影像学检查确诊，及时明确骨折位置及程度，并结合临床表现观察患者是否出现神经症状，及时进行治疗，如脊髓压迫消除治疗和骨折端复位治疗等，促使患者尽早恢复，预防脊髓及神经受到不可逆影响[8]。临床常见治疗胸腰段脊柱骨折手术为后路椎弓根内固定方案，虽然该种方案具有一定的疗效，但很容易发生椎体内空隙，且受伤脊柱稳定性较差，导致骨折后期愈合不佳，甚至术后可能再次发生骨折[9-10]。而为了进一步提高治疗效果，可采用椎体成形术联合后路椎弓根内固定治疗，其中椎体成形术作为微创手术，具有切口小、疼痛轻等特征，且术中能够提供前柱支撑，实现增强受伤脊柱的强度的目的[11]。此外椎体成形术操作简单、定位准确，操作在直视下进行，而且将骨水泥注入空腔后，能够提高稳定性，避免加压问题，而且置入異体骨小块后，能够填补椎体内空隙，减少多种并发症的发生[12]。本次研究结果显示治疗后，观察组椎管狭窄率、椎体前缘压缩率、疼痛指数等指标均明显降低，且显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率（4.35%）低于对照组（19.57%），差异有统计学意义（P<0.05），表明采用椎体成形术联合后路椎弓根内固定治疗能够有效降低椎管狭窄率、椎体前缘压缩率和疼痛指数，改善脊柱骨折，减轻疼痛，且术后可减少并发症的发生，保证恢复安全性。

综上所述，椎体成形术联合后路椎弓根内固定对老年胸腰段脊柱骨折患者的临床疗效较好，能够促使患者椎体功能尽快恢复，起到尽早缓解疼痛和预防并发症发生的作用，临床治疗价值较高，值得推广。

参考文献

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