大隐静脉剥脱联合透光旋切术治疗下肢静脉曲张的近远期疗效分析

高占魁

（天府矿务局职工总医院外科，重庆 400704）

下肢静脉曲张是血管外科常见的疾病类型，主要是下肢浅静脉出现弯曲、扭曲、伸长、不规则膨出以及扩张等现象，病变范围主要包括大隐静脉、小隐静脉以及其分支，多数患者发生在大隐静脉，程度较轻会影响患者腿部的美观，较为严重者会出现腿部水肿、溃烂现象，形成静脉血栓，导致患者出现浅静脉出血、淤血性溃疡以及血栓性浅静脉炎等并发症，对患者身心健康有严重危害，需要及早采取有效治疗措施来改善患者预后[1]。临床常采用手术治疗下肢静脉曲张，常用的手术方式有传统手术、大隐静脉剥脱术以及透光旋切术，均具有不同的手术效果，联合治疗可保证疗效，改善患者预后[2]。该次研究以2015年10月—2018年10月为研究时段，对下肢静脉曲张采用大隐静脉剥脱联合透光旋切术治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取下肢静脉曲张患者100例，根据随机数字表法分组，观察组50例，其中男性29例，女性21例；年龄最小 18岁，最大 81岁，平均年龄（49.5±6.5）岁；病程范围 5～10年，平均病程（7.5±2.5）年。 对照组 50例，其中男性27例，女性23例；年龄最小19岁，最大82岁，平均年龄（50.5±6.5）岁；病程范围 6～11 年，平均病程（8.5±2.5）年。两组患者各项资料均在研究标准内，差异无统计学意义（P＞0.05）。 纳入标准：（1）均经彩超诊断为下肢静脉曲张；（2）均具有完整的病历资料；（3）CEAP 的分级均在 C2～C6 之间。 排除标准：（1）存在深静脉血栓者；（2）合并严重原发性疾病者；（3）对手术不耐受者；（4）依从性较低者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统手术治疗 在腹股沟韧带下方的股动脉内侧进行长约2～3 cm的斜行切口，切口需要与皮纹平行，对大隐静脉主干以及属支进行解剖，然后进行高位结扎，将大隐静脉离断之后插入剥脱器，对主干进行剥脱，然后对属支进行分段另切口剥脱，对于存在皮肤溃疡患者需要进行局部清创，然后将凡士林纱布外敷，进行换药治疗，手术结束后采用弹力绷带进行加压包扎3～7 d之后穿3～6个月弹力袜[3]。

1.2.2 观察组采用大隐静脉剥脱联合透光旋切术治疗检查患者的血常规以及肝肾功能，然后检查下肢静脉，确定静脉曲张的具体位置，术前为避免患肢负重，应该叮嘱患者站立，对曲张静脉的走形以及静脉团位置、交通静脉位置进行标记，然后决定切口位置。让患者取平卧位，患肢保持屈曲状态，取体位垫放置于其膝关节下方，进行静吸复合全麻的同时对麻醉深度进行控制。首先对大隐静脉主干进行处理，手术医师根据股动脉的搏动情况对大隐静脉走行位置进行判断，然后在腹股沟韧带下方2 cm出进行长为2～3 cm的斜切口，对大隐静脉的近心端进行游离，若出现属支要将其切断并进行结扎。然后在内踝上方进行长约1.5 cm的横切口，对大隐静脉远心端进行游离，将两端的大隐静脉切断之后对残端进行双重结扎，将静脉剥脱导丝自远心端顺行置入，再由近心端引出。根据管腔直径选择合适的剥离头，然后由近心端向远心端进行剥脱，取100 mL麻痹肿胀液向皮下隧道内加压推注，然后沿着静脉走行进行压迫，时间为5 min。其次对交通静脉进行处理，根据术前的标记进行切口，对浅表静脉进行游离时会发现垂直向深部的交通静脉，将其切断之后进行结扎。再次对曲张静脉团进行处理，根据术前标记将皮肤切开之后对曲张静脉团进行游离，然后将除正常静脉外的部位进行切断并结扎。最后进行透光旋切术治疗，根据术前标记的走向位置，在远端进行3 cm切口，近端进行5 mm小切口，之后将光棒与刨削头放入其中，设置旋切刀的转速为300 r/min，将强力吸引器的吸力设置为0.08 MPa，然后在小切口插入光棒，将曲张静脉走行显示出来，将麻痹肿胀液加压注入其中，待曲张静脉与周围组织相分离并且皮肤出现清晰的投影之后将手术灯关闭，然后在疏松结缔组织中插入刨削头，旋切刀窗口对准曲张静脉之后绷紧皮肤，启动开关并旋切曲张静脉，然后使用吸引器将碎解后产物吸除。若曲张部位较为严重，需要进行反复旋切，完毕后对伤道进行冲洗，直至出现无血性液体，将皮下灌注液挤净之后在伤口上覆盖无菌敷料与棉垫，对患肢采用弹力绷带进行加压包扎。

1.3 疗效观察指标

分析近期疗效、远期疗效、手术时长、术中出血量、术后疼痛时长、住院时长以及早期并发症发生率。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以 t检验，用（±s）表示，计数资料以 χ2检验，用[n（%）] 表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效

观察组近期疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 1。

表1 近期疗效[n（%）]

2.2 远期疗效

观察组远期疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 远期疗效[n（%）]

2.3 相关指标

观察组手术时长、术中出血量、术后疼痛时长、住院时长明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 相关指标（±s）

表3 相关指标（±s）

组别 手术时长（min）术中出血量（mL）术后疼痛时长（d）住院时长（d）观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值28.56±4.03 41.53±6.28 12.291 0.000 33.72±4.48 62.88±7.35 23.954 0.000 6.74±2.28 9.82±3.86 4.858 0.000 5.32±1.28 7.96±1.74 8.642 0.000

2.4 早期并发症发生率

观察组早期并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 4。

表4 早期并发症发生率[n（%）]

3 讨论

随着医疗技术不断发展，微创术式在临床得以广泛应用，采用大隐静脉剥脱联合透光旋切术治疗可减少对患者造成的创伤，术后可尽快恢复，由于手术采用的麻醉为静吸复合全麻，可有效缩短患者术后的卧床时间，术后尽早下床活动可有效降低下肢深静脉血栓发生率。联合手术治疗可对大隐静脉主干以及属支进行同期处理，根据术前定位可有效结扎小腿部的交通属支，进而有效解除交通静脉反流，可根治疾病。透光旋切术可在直视状态下将曲张静脉进行切除，操作较为简便且可彻底清除曲张静脉，所需要的手术时长较短，术中出血较少，疼痛程度较轻，还可缩短住院时间，降低术后复发率，且具有较好的美容效果，在治疗过程中切口较少，近期疗效与远期疗效均较为满意。由于刨削刀会损伤患者的皮下组织，所以针对下肢浅表静脉曲张程度比较严重的患者来说，不宜进行反复旋切，防止对皮下组织以及真皮造成损伤。研究中治疗后近期与远期疗效显著，并发症较少，手术相关指标较低，这与黄乐刚等的研究结果相一致。

综上所述，下肢静脉曲张采用大隐静脉剥脱联合透光旋切术治疗效果较好，可有效缓解疼痛，缩短手术时长，减少术中出血量，降低并发症发生率。