低浓度腰麻联合硬膜外麻醉在老年下肢手术与单纯硬膜外麻醉中的应用

赵斌，王平，张世龙，郭海燕，张国元

（武威肿瘤医院，甘肃武威 733000）

老年下肢手术是临床中较为常见的一种手术，多发于骨折患者，而临床上针对老年下肢骨折患者多采取手术进行治疗，但是由于患者为老年人，手术将会带给患者不同程度的应激反应，因此，在对老年患者实施下肢手术中应采取相应的麻醉措施，意义重大，一方面应考虑麻醉的效果，另一方面应考虑老年患者的耐受力[1-3]。为此，该文就针对2017年1月—2018年12月间该院收治的60例老年实施下肢手术的患者采取了低浓度腰麻联合硬膜外麻醉与单纯的硬膜外麻醉，并分析了两组麻醉的效果，现将研究的内容做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文研究对象为该院收治的60例老年下肢手术患者。将其按照不同的麻醉措施进行分组，一组为采取单纯硬膜外麻醉的参照组 （n=30），选取时间为（2017年1月—2018年1月间），一组为采取低浓度腰麻联合硬膜外麻醉的联合组 （n=30），选取时间为（2018年2月—2018年12月间）。纳入标准：（1）所有患者及其家属均知情，且自愿参与。（2）均为择期手术者。排除标准：（1）排除存有手术禁忌证者。（2）排除意识不清醒者。参照组：女性患者14例，男性患者16例，年龄最小61岁，最大79岁，平均年龄为（72.32±1.31）岁，体重最轻为51 kg，最重为74 kg，平均体重为（65.30±3.22）kg，骨折类型：10 例膝关节置换术患者、6例胫腓骨骨折患者、7例全髋置换术患者，7例半髋置换术患者，合并症：4例合并糖尿病患者，6例合并高血压患者，5例合并冠心病患者；联合组：女性患者13例，男性患者17例，年龄最小62岁，最大78岁，平均年龄为（73.23±3.12）岁，体重最轻为 52 kg，最重为75 kg，平均体重为（66.42±3.55）kg，骨折类型：11 例膝关节置换术患者、3例胫腓骨骨折患者、6例全髋置换术患者，10例半髋置换术患者，合并症：5例合并糖尿病患者，7例合并高血压患者，3例合并冠心病患者。将2组老年患者的基本资料进行比对，得出的结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组：对该组患者采取单纯的硬膜外麻醉，主要操作如下：采用麻醉监护仪对患者的生命体征进行监测，对患者使用面罩进行吸氧，氧流量控制在5 L/min。术中，对患者输注复方乳酸钠林格液（50～70 mL/kg）。帮助患者取患侧上侧卧位，在硬膜外间隙进行穿刺（L2-3/L3-4）。麻醉平面不超过T8-10，同时控制患者的血压（应用麻黄素）在基础血压的30%上下以内波动。如患者的心率为60次/min以下，应给予患者阿托品注射液进行注射[4-6]。在成功穿刺后，将硬膜外导管留置与硬膜外腔后，帮助患者取平卧位，对其进行左布比卡因的注射，剂量为0.5%。

联合组：对该组患者采取低浓度腰麻联合硬膜外麻醉，主要操作内容包括：硬膜外麻醉如参照组相同，在成功穿刺后，再刺入腰麻穿刺针，至患者的脑脊液流出。向患者的头部注射2.5 mL，0.25%的布比卡因，以15 s左右的时间推完，再将硬膜外导管留置在硬膜外腔[7-8]。帮助患者取平卧位，根据患者的麻醉平面，在必要时，给予患者硬膜外追加注射左布比卡因（0.5%）。

1.3 观察指标

对比分析两组的麻醉有效率、麻醉药总用量、阻滞完善时间以及麻醉起效时间。

麻醉有效率：麻醉后，患者无疼痛感或不适感，即为显效；麻醉后，患者有轻微的疼痛感或不适感，即为有效；上述两种情况均未达到，疼痛感明显或不适感明显，即为无效。有效率=显效人数+有效人数/该组总人数×100%。

对患者的麻醉药总用量、阻滞完善时间以及麻醉起效时间进行观察并详细记录。

1.4 统计方法

对该次研究所得数据进行处理分析的软件为SPSS 23.0统计学软件，文中所得麻醉有效率属计数资料，将其按照χ2检验进行计算，并以[n(%)] 进行表示；文中所得麻醉药总用量、阻滞完善时间以及麻醉起效时间均属计量资料，将其按照t检验进行计算，并以（±s）进行表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对2组老年患者的麻醉有效率进行比较

联合组：显效人数19例，有效人数10例，麻醉有效率为96.67%；参照组：显效人数14例，有效人数9例，麻醉有效率为76.67%；可见，联合组的麻醉有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见下表1所示。

表1 麻醉有效率比较

2.2 对2组患者的麻醉药总用量、阻滞完善时间以及麻醉起效时间比较

联合组患者的麻醉药总用量显著少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）且联合组的阻滞完善时间以及麻醉起效时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见下表 2 所示。

表2 麻醉药总用量、阻滞完善时间以及麻醉起效时间比较（±s）

表2 麻醉药总用量、阻滞完善时间以及麻醉起效时间比较（±s）

组别 麻醉药总用量（mg）阻滞完善时间（分）麻醉起效时间（分）联合组（n=30）参照组（n=30）t值P值9.97±0.16 15.13±2.55 11.062 0.000 6.37±3.12 17.91±5.45 10.065 0.000 5.97±0.62 14.13±1.91 22.257 0.000

3 讨论

腰麻以及硬膜外麻醉是临床中较为常见的麻醉方式，在老年下肢手术中多采取以上两种麻醉措施，但是这两种麻醉措施均存有一定的弊端。腰麻虽然起效的时间快，但是安全性较低；硬膜外麻醉虽然安全性较高，但其起效速度较慢，会延长患者的痛苦时间[9]。而低密度的腰麻联合硬膜外麻醉有效结合了二者的优点。一方面降低了麻醉的危险性，另一方面可有效使麻醉需求得到满足，从而使得手术可以顺利进行。该文的研究结果也有所表明，在两组的麻醉药总用量、阻滞完善时间以及麻醉起效时间比较中发现，联合组（低浓度腰麻联合硬膜外麻醉）的麻醉药总用量为（9.97±0.16）mg，显著少于参照组的（15.13±2.55）mg；并且联合组的阻滞完善时间为（6.37±3.12）分，麻醉起效时间为（5.97±0.62）分，显效短于参照组的阻滞完善时间 （17.91±5.45） 分以及麻醉起效时间为 （14.13±1.91）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。在两组的麻醉有效率对比中发现，联合组：麻醉显效人数为19例，有效人数为10例，麻醉有效率为96.67%；而参照组：麻醉显效人数14例，有效人数为9例，麻醉有效率为76.67%；联合组的麻醉效果显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对老年下肢手术患者实施低密度腰麻联合硬膜外麻醉，可有效缩短患者的阻滞完善时间以及麻醉起效时间，还可有效减少麻醉药总用量，麻醉效果较佳，值得在临床中大力推广并应用。