针刺精灸联合托烷司琼防治顺铂所致恶心呕吐的临床观察

林家省，黄 潞，徐天祥，吕少君，林良列，蒋云芳 （广东省农垦中心医院，广东湛江 524002）

化疗是现今癌症疾病的主要治疗手段，但治疗期间患者易发生胃肠反应、骨髓抑制等不良反应，其中以恶心呕吐为化疗过程中常见、最早出现的胃肠道反应[1-2]。而化疗相关性恶心呕吐(CINV)的发生不仅给患者造成痛苦，还会导致机体电解质紊乱、营养障碍、酸碱失衡，造成患者治疗依从性降低，影响后续治疗[3]。本研究对行顺铂化疗的患者以针刺精灸、托烷司琼防治CINV的效果，采用中西结合并首次采用精灸[4]加针刺的方法，效果较好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选择2018年6月－11月在我院采用顺铂治疗的恶性肿瘤患者60例，纳入标准：(1)病例均经病理学确诊为恶性肿瘤，有化疗指征，且需连续接受顺铂化疗药物的化疗方案化疗至少3个疗程的患者，顺铂用量均为70 mg/m2；(2)年龄为18～75岁，化疗前血象及肾、肝功能均在正常范围；(3)化疗前24 h内无明显食欲减退、大便异常、恶心呕吐等消化道症状；(4)无中枢病变或消化道器质性病变引起的频繁性呕吐者；(5)无重要器官严重损伤和骨髓造血功能明显下降者；(6)化疗前无凝血功能障碍者；(7)无晕针病史者；(8)PS评分≤2分；(9)预计生存时间＞3个月；(10)签署知情同意书。按随机原则分为对照组和实验组。对照组30例，男15例，女15例，平均年龄52.6岁，平均病程18.4个月；实验组30例，男16例，女14例，平均年龄54.5岁，平均病程19.3个月。两组患者性别、年龄的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均按70 mg/m2的顺铂用量化疗，同时按情况常规应用其他预防化疗毒副反应的药物，予奥美拉唑护胃、还原型谷胱甘肽护肝等。

对照组：于患者化疗前0.5 h静脉给药托烷司琼(批准文号：国药准字H20060287产品规格：2 mg 海南灵康制药有限公司)，取5 mg本品以100 mL生理盐水稀释后滴注，每日1次，连续用药4 d。

实验组：在上述用药基础上，让患者平躺放松体位，用30号毫针化疗前1 h针刺患者的双侧内关、公孙、足三里得气后并留针20 min，手法平补平泻，中间行针1到2次以保持得气状态，出针后用棉签沾取万花油，以其点穴标记双侧内关、公孙、足三里，再取适量高纯度60:1的艾绒柱，将其捏成底面直径1～2 mm，高2～3 mm的艾柱，将艾柱置于万花油标记点上，用线香轻触艾绒将其点燃，待局部皮肤潮红、灼痛，迅速取走，每穴灸2壮，针刺精灸7 d。

1.3 观察指标

观察患者化疗当天至1周的CINV程度，比较两组CINV防治效果，统计不良反应。CINV参照WHO抗癌药物副反应标准分级[5]。0级：患者无恶心呕吐，食欲正常；Ⅰ级：食欲降低，不伴进食习惯改变，呕吐次数1～2次/d；Ⅱ级：经口摄食减少不伴明显的体质量下降、脱水或营养不良，呕吐次数3～5次/d；Ⅲ级：经口摄入能量和水分不足，需要管饲、全肠外营养或住院，呕吐次数5次/d；Ⅳ级：呕吐危及生命，需要紧急治疗；Ⅴ级：患者因呕吐死亡。防治效果[6]：以患者CINV 0级为完全控制，1级为有效控制，2级及以上为无效控制，总有效率=(完全控制+有效控制)/总病例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0分析，采用t检验、(校正)χ2检验、秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果

采用患者住院及门诊复查，随访截止日期为2018年12月。随访率为100%，随访1～2个月。

2.2 CINV分级

实验组CINVⅡ级、Ⅲ级发生率低于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 患者CINV分级情况 (例)

2.3 防治效果

实验组的防治效果优于对照组，总有效率亦高于对照组(均P<0.01)，见表2。

表2 两组防治效果比较 (例)

2.4 不良反应

实验组发生食欲减退2例，体质量降低1例，不良反应发生率为10.0%；对照组发生食欲减退2例，腹泻、体质量降低各1例，不良反应发生率为13.3% 。两组不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

CINV是患者化疗中常见反应，临床认为，顺铂刺激机体嗜铬细胞释放神经递质(5-HT3)作用迷走神经传入纤维，直接刺激呕吐中枢神经核引发恶心呕吐，故针对顺铂化疗临床可选择5-HT3受体拮抗剂，以抑制嗜络细胞释放5-HT3和阻碍中枢5-HT3受体发挥作用来防治CINV，从而达到治疗目的[7]。

本研究结果表明托烷司琼能在一定程度上防治顺铂所致的CINV发生，此药能选择性与外周及中枢系统5-HT3受体结合，通过直接阻断中枢受体作用，抑制迷走神经传入纤维将信号传入脑刺激呕吐中枢神经核，同时竞争性抑制5-HT3与外周神经突触前受体作用，间接抑制CTZ启动呕吐反射，以起到防治CINV的作用。但大量实践表明托烷司琼对迟发性CINV防治效果不理想，这可能与迟发性CINV发生与NK-1受体被神经递质P物质激活有关，而托烷司琼对NK-1受体无明显作用[8]。而本研究实验组防治CINV的总有效率为93.3%，明显高于对照组(P<0.01)，治疗期间其CINVⅡ级、Ⅲ级发生率也明显低于对照组(P<0.01)，CINV防治效果理想。分析其原因为：首先，本研究首次将精灸应用于化疗所致消化道反应。精灸是在传承司徒氏灸的基础上，由广东省中医院符文彬教授对传统灸法进行改革和创新，具有热力集中、透热迅速、刺激量大、一壮可达普通发泡灸多壮之效，取其精而效验固称为精灸。精灸具有温经散寒、扶阳固脱等功效，能够增强免疫力、促进代谢、延缓衰老。《扁鹊心书》云“保命之法，灼艾第一，丹药第二”，可见灸法之强大。其次，本次依据中医经络学说选择公孙、内关、足三里进行针刺、精灸，其中足三里为胃经的合穴、胃的下合穴，主治脾胃病，“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上肢两胁膈咽不通，食欲不下，取之三里”(《灵枢·邪气脏腑病形气篇》)，此穴具有调和气血、调理脾胃、降逆止呕、扶正培本的作用。有研究表明迟发性呕吐发生与化疗可引起外周神经(内脏神经、迷走神经)损害，胃肠动力破坏有关，而针灸足三里能调节胃肠动力，促进胃肠排空，使胃内无滞食，从而减少CINV发生。内关为八脉交会穴，阴维脉所发，通于任脉，乃主治胸胃之病之要穴，故针刺精灸能疏通三焦、利膈降逆，起到和胃止呕目的。现代研究也表明内关穴针刺能抑制胃酸分泌、调整胃肠功能，达到和胃止呕目的[9]。公孙为足太阴脾经络穴，又通冲脉，故针刺精灸该穴具有理气健脾、和胃降逆、调畅气机的作用，对胃、小肠运动有调整效果。中医学认为CINV为毒邪进入人体，致脾胃损伤、正气耗伤，脏器失司，浊阴不降、清阳不升，胃气上逆进引发，治疗重在和胃降逆、扶正培元、理气活血。通过针刺、精灸，能通调腑气、温通气血，起到增强机体防御能力、改善机体功能的效果[10]。内关、公孙、足三里三穴相配，火土相生，以治胃、心、胸病证，能在脊髓内相应神经元向孤束核的投射纤维产生突触联系，对胃等内脏传入信息进行调节整合，增强止吐作用，从而有效防治CINV发生[11]。本研究两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，表明联合治疗安全性良好。

综上所述，针刺精灸联合托烷司琼用于防治顺铂所致CINV的效果优于单药托烷司琼，可降低患者CINV分级，值得临床应用。