广东省惠州市2006-2015年消化系统恶性肿瘤的发病情况及住院费用分析

张晓慧，许岸高* ， 陈文浩 （. 广东省惠州市第一人民医院；. 广东省惠州市中心人民医院， 广东惠州 56003）

恶性肿瘤严重威胁人类的健康，是目前导致死亡的主要原因，消化系统恶性肿瘤在所有恶性肿瘤死因中位居前列。本文通过分析广东省惠州市2006－2015年消化系统恶性肿瘤住院患者疾病的发病及经济负担情况，旨在为当地卫生行政部门开展防癌治癌工作提供依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源

收集惠州市7间二、三级医院2006－2015年病案的首页资料。

1.2 方法

按照国际疾病分类方法(ICD-10)，抽取2006-2015年住院有出院第一诊断编码为消化系统恶性肿瘤(C15.00～C26.00、D01.0～D01.9)患者的基本资料。纳入标准：(1) 出院时间为2006年1月1日至2015年12月31日的住院病例；(2) 出院第一诊断为根据编码标准进行分类的诊断编码为C15.00～C26.00、D01.0～D01.9的病例。排除标准：(1) 病历资料无法提供明确诊断的患者；(2) 项目不全、数据有误的病历资料；(3)年龄小于18岁的病例；(4) 住院总费用小于500元。经过以上排除标准[1]筛选，共收集31 295 例有效病历资料，其中顺位前5位的病种，共23 233例，从23 233例中筛查出首次住院患者13 976例。对符合标准患者的基本资料进行分析。

2 结果

2.1 基本情况

2.1.1 前5位消化系统恶性肿瘤的构成 (1)前5位消化系统恶性肿瘤、性别的构成情况：惠州市2006-2015年首次住院前5位消化系统恶性肿瘤患者13 976例，分别是大肠癌、肝癌、胃癌、食管癌、胰腺癌。其中男性为：肝癌、大肠癌、胃癌、食管癌、胰腺癌；女性为：大肠癌、肝癌、胃癌、食管癌、胰腺癌。大肠癌的住院人数最多，占前5位消化系统恶性肿瘤总数的36.1%，其中男性2 941例(占男性恶性肿瘤的30.0%)，女性2 108例(占女性恶性肿瘤的50.4%)；男性肝癌例数最多，为3 798例(占男性恶性肿瘤的38.8%)，是女性的4.9倍。(2) 前5位消化系统恶性肿瘤不同年份的变化趋势：前5种恶性肿瘤住院人数基本上呈逐年上升趋势，2006-2015年大肠癌人数增长最多(增加485例)，其次是肝癌(增加382例)；增长速度最快的是食管癌(增长1.9倍)，其次是胰腺癌(增长1.7倍)。 (3) 住院前5位消化系统恶性肿瘤疾病的年龄构成：消化系统恶性肿瘤发病年龄分布主要集中在40～79岁，共11 689例，占83.6%。各种恶性肿瘤高发病年龄段不完全相同，大肠癌、胃癌在60～79岁，肝癌、食管癌在50～69岁，胰腺癌在50～ 79岁。中老年人是消化系统恶性肿瘤高发人群。详见表1～3。

2.2 前5位消化系统恶性肿瘤住院费用的构成

由于物价上涨、通货膨胀，不同年份对医疗费用有较大的影响，故通过惠州2006-2015年居民消费指数分别对各项费用数据进行贴现，排除物价影响。

2.2.1 不同年份前5位消化系统恶性肿瘤住院费用的构成 前5位消化系统恶性肿瘤10年间住院总费用达38 603.3万元，其中大肠癌费用18 123.8万元，占46.9%，超过2/5，其次依次为肝癌、胃癌、食管癌、胰腺癌。5个病种总费用逐年迅速上涨，其中胰腺癌、大肠癌费用上升最快，2015年费用是2006年的9.5、8.3倍。详见表4。

表1 前5位消化系统恶性肿瘤及性别的构成情况

表2 前5位消化系统恶性肿瘤不同年份的构成 (例)

2.2.2 不同性别的前5位消化系统恶性肿瘤住院费用

大肠癌人均住院费用位居第一，为35 895.8元，其次是食管癌(32 792.2元)。男性大肠癌及食管癌的人均住院费用比女性高，大肠癌男性人均住院费用较女性高约2 100元，食管癌男性人均住院费用比女性高约5 600元。而胰腺癌女性人均住院费用比男性高约4 800元，肝癌、胃癌人均住院费用性别差异不大。次均住院费用最高的是食管癌，为21 410.9元，男性比女性高约1 500元。胃癌男性次均住院费用比女性高约1 100元，而胰腺癌女性次均住院费用比男性高约1 600元。总体上女性人均住院费用及次均住院费用分别比男性高约2 200、800元。详见表5。

表3 不同年龄段前5位消化系统恶性肿瘤的构成 (例)

表4 不同年份的前5位消化系统恶性肿瘤住院费用的构成 (万元)

表5 不同性别的前5位消化系统恶性肿瘤住院费用的构成

(接上表)

2.2.3 不同年龄段前5位消化系统恶性肿瘤人均住院费用的构成 前5位消化系统恶性肿瘤不同年龄段的人均住院费用呈抛物线分布，先随年龄增长升高，到达50～59岁时，开始随年龄升高而下降，最高人均住院费用为29 120.3元。但各个病种最高人均住院费用出现的年龄段也不完全相同，大肠癌在50～59岁(38 837.3元)，食管癌在60～69岁(37 790.5元)，胃癌在50～59岁(30 594.5元)，胰腺癌在60～69岁(27 638.6元)，肝癌在80～89岁(18 555.6元)。详见表6。

3 讨论

本文结果显示，2006-2015年惠州市消化道恶性肿瘤疾病谱已发生了变化，大肠癌住院人数已超过肝癌居第二位[2]。21世纪前，由于生活条件较差，人们饮食以纤维和碳水化合物为主，蛋白质及脂肪的比例少。但近年来，随着惠州市经济的快速发展，人们的生活习惯、饮食结构发生了较大改变，高脂、高蛋白、低纤维饮食已较为普遍，且应酬活动频繁，暴饮暴食情况常见。实验证明，饱和动物脂肪及糖分摄入过多，胆汁分泌增加后积聚、浓缩于大肠内，再加上纤维素的缺乏，大肠蠕动速度慢，从而容易诱发大肠癌[3]。上海市大肠癌发病率和死亡率迅速上升，同样发现与饮食结构改变，趋于西化有关[4]。同时，生活节奏的加快，人们的运动的时间减少，久坐不动，肥胖、便秘风险增加。近十余年，以许岸高带领的消化团队为代表，重视对惠州市居民进行大肠癌筛查，积极宣传大肠癌相关知识，并投入大量调查研究[5-15]，对大肠癌的发现起到了重要作用。同时随着生活水平提高，加上卫生部门对恶性肿瘤知识的宣传，人们更关注自身健康问题，更注重定期体检，导致住院人数增多。

表6 前5位消化系统恶性肿瘤不同年龄段的人均费用 (元)

消化道恶性肿瘤患者的年龄分布主要在40～79岁，由于这个年龄段是人生事业的顶峰时期，社会、家庭负担重，工作、生活及精神压力较大，同时社交活动较频繁，加上饮酒、抽烟、熬夜等不良的生活习惯，从而导致该年龄段人群的肿瘤发病率高[16]。消化系统恶性肿瘤的男女比为2.34∶1，男性明显高于女性，考虑与中国传统中男性的主体角色所带来的较大压力、男性较女性有更多的不良生活习惯有关[17]。

本文结果显示，大肠癌患者的人均住院费用最高，肝癌最低。大肠癌患者切除术后1年生存率为91.2%，5年生存率为63.5%，10年生存率为54.2%，20年生存率为44.9%[18]，大肠癌患者术后生存率高，住院次数多，因而人均住院费用最高。而肝癌死亡率高，2004年惠州市肝癌死亡率为35.84/10万，明显高于大肠癌(8.53/10万)。肝癌预后差，肝癌手术患者1、3、5年生存率分别是69.4%、36.1%、25.2%[19]，因此肝癌患者选择住院次数较大肠癌少，人均住院费用最低。总体上女性人均住院费用比男性高，可能与女性较注重自身健康、就医更频繁、要求检查更多有关。

大肠癌、肝癌、胃癌、食管癌、胰腺癌等消化系统恶性肿瘤对惠州市居民的健康产生了严重威胁，且住院人数逐年增加，反映了我市居民的防癌意识较差及对肿瘤知晓率不够高，需政府部门加强恶性肿瘤防治的宣传力度，倡导健康生活方式，促进人们养成良好的饮食习惯，知晓有关健康生活方式及合理膳食的知识，适当运动，控制吸烟、酗酒，不吃或少吃腌制食品、发霉变质食品及熏烤食品[20-23]，使百姓远离恶性肿瘤的危险因素，从根源上降低恶性肿瘤的发病率，全面提高人们的健康水平。目前我国的食品安全问题频发，这也是导致恶性肿瘤发病率逐年上升的重要原因，食品安全监管部门应该完善监管制度，加大对不合格的食品进行处罚力度的同时应广泛开展卫生保健工作，普及健康体检，争取做到消化道肿瘤早诊、早治，降低消化系统恶性肿瘤的发病率和死亡率，减轻这些疾病的疾病负担，提高居民的健康水平和生活质量。